Abstract
Idiopaattinen kasvohalvaus, joka tunnetaan myös nimellä Bellin halvaus, vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun. Vaikka ennuste on hyvä suurimmassa osassa tapauksia, merkittävällä osalla sairastuneista voi olla seurauksia, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti heidän elämäänsä. Hoitotoimenpiteiden käyttö mahdollisimman varhaisessa vaiheessa voi parantaa ennustetta. Tässä artikkelissa kuvataan laser-fotobiomodulaation onnistunutta käyttöä yksittäishoitona Bellin halvausta sairastavalla potilaalla ja vahvistetaan mahdollisuus käyttää tätä hoitomuotoa hyvänä valintana, koska se on kivuton, miellyttävä hoito, jolla ei ole systeemisiä sivuvaikutuksia. Tulokset osoittavat, että laser-fotobiomodulaation asianmukainen käyttö voi olla tehokas hoitovaihtoehto Bellin halvausta sairastaville potilaille iästä riippumatta, sillä se lyhentää tavanomaisilla hoidoilla saatavaa toipumisaikaa ja ehkäisee jälkitauteja. Lisätutkimuksia tarvitaan asianmukaisten protokollien laatimiseksi.
1. Johdanto
Idiopaattinen kasvohalvaus, joka tunnetaan myös nimellä Bellin halvaus, on yleisin kasvohalvauksen muoto, jonka osuus on 60-75 % tapauksista . Tämä tila vaikuttaa seitsemänteen aivohermoon, ja sille on ominaista akuutti, yksipuolinen puhkeaminen, joka heikentää toimintakykyä ja estetiikkaa ja jolla on huomattava vaikutus sairastuneiden henkilöiden elämän sosiaalisiin, ammatillisiin ja psykologisiin näkökohtiin.
Tämän tilan etiologia on edelleen epäselvä . Joitakin seikkoja pidetään kuitenkin mahdollisina laukaisevina tekijöinä, kuten geneettisiä tekijöitä, virusinfektioita, autoimmuunisairauksia, diabetes mellitusta, raskautta, borrelioosia, emotionaalisia tekijöitä ja stressiä . Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset viittaavat herpes simplex -viruksen ja/tai herpes zosterin (vyöruusu) uudelleenaktivoitumiseen mahdollisina halvauksen puhkeamisen laukaisevina tekijöinä .
Diagnoosi voidaan saada kliinisen tutkimuksen avulla, mutta täydentävät tutkimukset voivat olla hyödyllisiä erityisesti erotusdiagnoosin selvittämiseksi suhteessa tiettyihin sairauksiin, kuten Ramsay Huntin oireyhtymään , Lymen tautiin ja lymfoomaan .
Bellin halvauksen ilmaantuvuus on 23-35 tapausta 100 000:ta asukasta kohti . Yleisin ikäryhmä kasvohalvauksen puhkeamiselle on 30 ja 50 vuoden välillä , mutta myös lapset voivat sairastua, mikä on tilanne, joka ansaitsee vielä tarkemman tutkimuksen . Alkuoireisiin kuuluu korvakivun ilmaantuminen useita päiviä ennen halvauksen alkamista, joka vaatii kipulääkitystä . Tila vaihtelee lievästä täydelliseen halvaantumiseen kyseisellä puolella kasvoja .
Erilaisia hoitoja on ehdotettu nopean toipumisen aikaansaamiseksi ilman merkittäviä jälkiseurauksia . Tällaisia hoitomuotoja ovat muun muassa botuliinitoksiini , akupunktio , kinesioteippaus , kasvojen ilmeen harjoittelu , kortikoidit , viruslääkkeet , sähköstimulaatio ja laser-fotobiomodulaatio (L-PBM) .
Bellin halvauksen ilmaantuminen raskauden aikana edellyttää kokonaisvaltaista seurantaa synnytystä edeltävän lääketieteellisen ryhmän kanssa. Diabetesta sairastavat henkilöt voivat kärsiä epätavallisista seurauksista, kuten kuulon heikkenemisestä . Myös pysyviä puhevaikeuksia ja yhteyttä temporomandibulaarisiin häiriöihin on kuvattu .
Joitakin tutkimuksia on tehty Bellin halvauksen ennusteen ennustamiseksi ja vamman asteen kvantifioimiseksi . Vaikka ennuste on hyvä, sillä 70-85 prosentissa tapauksista toipuminen on täydellistä tai riittävää, toipumisaikojen lyhentäminen on yleinen huolenaihe sekä sairastuneille henkilöille että tämän sairauden hoidosta vastaaville terveydenhuollon ammattilaisille. Toipumisprosessin nopeuttamiseen tähtäävien toimenpiteiden toteuttaminen varhaisessa vaiheessa johtaa parempiin tuloksiin . Laser-fotobiomodulaatio, jota koulutetut ammattilaiset antavat asianmukaisten protokollien mukaisesti, on osoittautunut hyväksi vaihtoehdoksi nopeuttaa toipumisprosessia sekä aikuisilla että lapsilla.
2. Tapauksen esittely
AMFC, 71-vuotias naispuolinen potilas, sai äkillisesti alkaneen yksipuolisen kasvohalvauksen, jota edelsi kipu purentalihaksissa (masseter- ja temporaalilihaksissa). Hän hakeutui päivystykseen 4. maaliskuuta 2018. Mahdolliseen ohimenevään aivohalvaukseen liittyvää erotusdiagnoosia varten tehdyn kraniaalitomografian jälkeen neurologin diagnoosi oli Bellin halvaus. Ensimmäisessä arvioinnissamme (kuvat 1 ja 2) luokittelimme tapauksen House-Brackmannin asteikon (taulukko 1) mukaan luokkaan V (vaikea). Tätä luokitusta käsitellään yksityiskohtaisesti myöhemmin keskusteluaiheessa. Laser-fotobiomodulaatiota ehdotettiin ja se aloitettiin 5. maaliskuuta.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Materiaalit ja menetelmät
Matalan tason laserilla (tuotemerkki: DMC™) mitattiin aiemmin 100 mW:n lähtötehotiheys kuidun halkaisijan ollessa 600 μm. Protokolla oli täsmällinen soveltaminen 3.3 J per piste (120 J/cm2), 10 sekuntia kukin, kosketuksessa ihon kanssa, infrapuna 808 nm, ja sitä sovellettiin kymmeneen pisteeseen (kuva 3):(i)Piste 1: otsalihas(ii)Piste 2: ohimolihas(iii)Pisteet 3, 4 ja 5: jygomatalihas(iv)Piste 6: buccinator-lihas(v)Pisteet 7: huulten kohottaja(vi)Piste 8: huulten orbicularis(vii)Piste 9: huulten painaja(viii)Piste 10: masseter
3. Tulokset ja keskustelu
Viidennen istunnon jälkeen potilaan toipuminen oli huomattavaa, ja hän oli sekä yhteistyöhaluinen että tyytyväinen. On korostettava, että mitään muuta hoitomuotoa ei suoritettu.
Kokonaisuudessaan pidettiin 10 istuntoa, aluksi yksi istunto 48 tunnin välein; viidennen istunnon jälkeen pidettiin kaksi viikoittaista istuntoa, kunnes tila parani. Hoito lopetettiin 21. huhtikuuta 2018. Seuranta suoritettiin kahden viikon välein touko- ja kesäkuussa, minkä jälkeen tehtiin kuukausittaiset arvioinnit tähän päivään asti, eikä jälkioireita tai uusiutumista esiintynyt (kuva 4). HB-asteikon mukaan tulokset osoittavat luokkaa I (taulukko 1).
Tulokset arvioitiin House-Brackmannin asteikon (1985) mukaan.
Bellin halvaus on yleensä itsestään rajoittuva sairaus, jossa toiminnot palaavat kuuden kuukauden kuluessa ja jossa ei useimmissa tapauksissa ole merkittäviä jälkioireita. Merkittävällä osalla potilaista tila on kuitenkin vakavampi. On arvioitu, että 71 % sairastuneista toipuu täysin, noin 13 %:lla toipuminen on vain osittaista ja noin 4 %:lla esiintyy vaikeaa halvaantumista.
Tavanomaisiin hoitomuotoihin kuuluvat lääkehoito (kortikosteroidit ja viruslääkkeet), kasvoharjoitukset, hieronta, lämpöhoito, sähköinen stimulaatio, akupunktio ja laser-fotobiomodulaatio.
Toipumisaikana kirjallisuuden mukaan tavanomaisilla hoitomenetelmillä 69,5 %:lla potilailta saavutetaan hyvä toipuminen 3 kk:n kuluttua, kun taas 30 %:lla 30.5 %:lla on huonot tulokset .
Toipumistuloksia arvioidaan usein House-Brackmannin asteikolla, jossa arvioidaan kasvohermon vaurioitumisen tasoja ja ehdotetaan seuraavaa järjestystä: normaali, pehmeä, kohtalainen, keskivaikea/vaikea, vakava toimintahäiriö ja täydellinen halvaus .
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että L-PBM tehostaa hermosolujen regeneroitumista paikallisin ja systeemisin vaikutuksin, mikä palauttaa suoraan hermorakennetta ja niiden yhteydenpitoa keskushermostoon. Jotkut tutkijat ovat osoittaneet, että laser lisää mikroverenkiertoa, aktivoi angiogeneesiä ja stimuloi hermojen uudistumista . Laser-fotobiomodulaatio stimuloi mitokondriokalvolla olevia valoreseptoreita, jotka muuttavat valoenergian kemialliseksi energiaksi ja lisäävät ATP:tä, joka parantaa solutoimintoja ja regeneraatiota . Yksi mahdollinen selitys matalan tason laservaikutuksille on, että se lisää mitokondrioiden hengitysketjuun osallistuvien entsyymien aktiivisuutta, mikä johtaa ATP:n tuotannon lisääntymiseen ja vaikuttaa suoraan oksidatiiviseen stressiin, joka on lisääntynyt Bellin halvauksessa . Matalan tason lasereilla on myös anti-inflammatorinen vaikutus, joka selittyy proinflammatoristen sytokiinien vähenemisellä ja anti-inflammatoristen kasvutekijöiden lisääntymisellä . Kun tulehdus on yksi kasvohalvauksen patofysiologiaan osallistuvista tekijöistä, L-PBM voi parantaa kudosten homeostaasin palauttamista .
Tuoreessa tutkimuksessa raportoidaan, että oksidatiivinen stressi on korkea henkilöillä, joilla on Bellin halvaus . Koska yksi L-PBM:n tärkeistä vaikutusmekanismeista on normaalien kudoksen sisäisten happipitoisuuksien palauttaminen, se voisi olla tärkeä hoitomuoto sekä seurausten esiintymisen minimoimiseksi että täydellisen toipumisen nopeuttamiseksi. Vaikka joissakin tutkimuksissa on osoitettu tällaisia vaikutuksia, standardoituja protokollia on vielä laadittava. Tämä tapausselostus osoittaa, että laser-fotobiomodulaatio voi varhaisessa vaiheessa käytettynä olla tehokas hoito Bellin halvaukseen.
4. Johtopäätökset
Idiopaattinen kasvohalvaus (Bellin halvaus) on tapahtuma, jonka kulku on suurimmassa osassa tapauksia hyvänlaatuinen, mutta joka voi jättää jälkioireita ja jolla voi olla kielteisiä sosiaalisia, ammatillisia ja psykologisia vaikutuksia. Ilmeisesti hoitotoimenpiteiden varhainen aloittaminen parantaa mahdollisuuksia täydelliseen toipumiseen. Laser-fotobiomodulaatio on lupaava hoitovaihtoehto tällaisissa tapauksissa. Tarvitaan kuitenkin kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia, jotta voidaan laatia turvalliset, riittävät ja yksilölliset protokollat.
Erityisintressiristiriidat
Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.
Tekijöiden kontribuutiot
Tanganeli JPC:lle annettiin tehtäväksi bibliografinen selvitys, protokollien orientointi ja käsikirjoituksen laatiminen. Oliveira SSI:lle annettiin tehtäväksi pöytäkirjojen toteuttaminen. Silva T avusti artikkelin kirjoittamisessa. Fernandes KPS avusti artikkelien kirjoittamisessa. Motta LJ avusti artikkelin kirjoittamisessa. Bussadori SK osallistui pöytäkirjojen laatimiseen.