Hypomaniaa luonnehditaan usein euforiseksi kokemukseksi, ”lieväksi versioksi maniasta”. Esimerkiksi tässä WebMD:
”Se on manian lievempi muoto. Se voi itse asiassa tuntua melko hyvältä, koska mielialasi on koholla ja sinulla on tavallista enemmän energiaa, mutta se ei ole hallitsematon. Ongelma on se, että kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalle hypomania voi kehittyä maniaksi. Tai se voi muuttua vakavaksi masennukseksi.”
Vai Wikipedia; tosin hieman tasapainoisemmin (ärtyneisyys mainitaan), mutta se kuvaa hypomaniaa näin:
”Tyypillisiä käyttäytymismalleja ovat äärimmäisen energinen, puhelias ja itsevarma, ja niihin liittyy yleisesti luovien ideoiden lentoa.”
Eikö kuulosta houkuttelevalta? Jos hypomania olisi vain lievää maniaa, miksi ihmiset eivät haluaisi palata siihen? Tämä tapa ajatella hypomaniaa vahvistaa joidenkin hoitajien taipumusta syyttää potilaita siitä, että he eivät suostu hoitoon: ”he vain haluavat huumaa.”
Ongelma on, että puhtaasti euforiset hypomaniat ovat kokemukseni mukaan melko harvinaisia. On totta, että potilaat eivät tule luoksemme valittamaan euforisesta hypomaniasta. Mutta en kuule siitä kovinkaan usein heidän myöhempien masennustensa aikana. Potilaat käyvät yleisemmin läpi vaiheen, joka on aluksi miellyttävä; mutta myöhemmin, ehkäpä alkuvaiheen hypomaniaan liittyvän heikentyneen unen vaikutuksesta, kokemus voi muuttua joksikin paljon dysforisemmaksi.
Esimerkiksi eräs bloggaaja kirjoittaa: ”Alan tuntea itseni loppuun palaneeksi. Vaikka minulla on edelleen paljon energiaa, minulla ei ole sitä ’rakastan maailmaa’ -fiilistä … asiat eivät vain liu’u selästäni. Vaikka yritän olla ”napsimatta” takaisin ihmisille, en aina onnistu siinä . . . Minusta tulee paljon vähemmän onnellinen, iloinen ja ystävällinen. En pidä siitä, että minua arvostellaan millään tavalla.”
Toisen runsaan esimerkin löydät Sarah Sullivanin blogista dysforisesta hypomaniasta. Tai jos haluat kirjan mittaisen kuvauksen mielialakokemuksen monimutkaisuudesta – jos et pääse kuulemaan näitä yksityiskohtia päivittäin – tutustu Natasha Tracyn kirjaan Lost Marbles. Hän kuvailee sietämätöntä levottomuutta, johon liittyy voimakkaita, hellittämättömiä itsemurha-ajatuksia yökausina, jolloin ei nukuta lainkaan. Hän havaitsi, että kohtalainen itsensä vahingoittaminen tarjosi jonkinlaista tilapäistä helpotusta näihin tiloihin, mikä osoittaa, että viiltely ei ole patognomoninen piirre borderline-persoonallisuushäiriölle, kuten myös muut bloggaajat ja tutkijat ovat havainneet.1,2
Onko dysforinen hypomania itse manian vaihe? Vai edustaako se laskeutumista sekatilaan? Onko tällä edes merkitystä? Potilaiden kertomukset mielialakokemustensa monimutkaisuudesta, kuten edellä mainitut, tekevät DSM-5:n aiheuttamasta kiistasta siitä, mitkä oireet lasketaan sekatilaan, lähes koomiseksi. Myönnettäköön, että useat virastot haluavat vetää rajoja jonnekin (esim. vakuutusyhtiöt, FDA, armeija, oikeusjärjestelmä). Voimme kiittää DSM-komitean jäseniä heidän ponnisteluistaan. Mutta älkäämme sekoittako kriteerejä sairauden monimutkaiseen todellisuuteen.
Voidaan kiittää DSM-komitean jäseniä heidän ponnisteluistaan. Mutta älkäämme sekoittako kriteerejä sairauden monimutkaiseen todellisuuteen.
Otetaan esimerkiksi ärtyneisyys. Vaikka DSM-5:n sekatilamääritelmä ei salli tätä oiretta, se on näkyvästi esillä tutkimuksissa, joissa kvantifioidaan oireita sekatilojen aikana. Esimerkiksi BRIDGE-II-MIX-tutkimuksessa ärtyneisyys oli kaiken kaikkiaan yleisin sekatilan oire (riippuen siitä, mitä määritelmää tilalle käytettiin).3Gin Malhi ja australialaiset kollegat keksivät hiljattain lyhenteen ”DIP”, joka tarkoittaa hajamielisyyttä, ärtyneisyyttä ja psykomotorista levottomuutta. He havaitsivat, että nämä kolme oiretta, jotka kaikki on kielletty DSM-5:ssä, ”saattavat olla sekatilojen kardinaalisia piirteitä”.4
Vastaanottakaamme unettomuus. Dysforisessa hypomaniassa tämä ei ole klassinen ”vähentynyt unentarve”. Potilaat haluaisivat mielellään loratsepaamia tai zolpidemia. Lääkärit saattavat todellakin kokea heidät ”huumehakuisiksi”, mikä on täysin ironista, jos sama lääkäri määrää masennuslääkettä, joka saattaa aiheuttaa näitä sekatilan oireita. (Huomaa hänen osastonsa nimi.) Dimensiomainen näkemys sekamuotoisista tiloista pitää masennusta jatkumona, joka ulottuu ei lainkaan sekamuotoisesta täysin sekamuotoiseen tilaan.6
Mutta tutkijat käyttävät mieluummin raja-arvoja. Eräässä viimeisimmässä Stanley-säätiön pitkittäisaineistosta tehdyssä analyysissä käytettiin Young Mania Rating Scale (YMRS) -asteikkoa ja asetettiin sekamuotoisen masennuksen raja-arvoksi yli 2 YMRS-asteikolla. Kaikista käynneistä, joilla todettiin kaksisuuntainen masennus seitsemän vuoden aikana, 43 prosenttia oli sekamuotoisia, kun käytettiin tätä määritelmää.7 Toisin sanoen sekamuotoiset tilat – jotka on määritelty laajemmin kuin DSM-5:n kriteerit – ovat erittäin yleisiä.
Onko kaikilla näillä termeillä merkitystä?
Sekatilat ovat erittäin hämmentäviä potilaille – ja joillekin lääkäreille. Itse termi ”kaksisuuntainen mielialahäiriö” edistää päinvastaista käsitystä: vastakkaisia ”napoja”, jotka eivät sellaisenaan voisi mitenkään ”sekoittua”. Eräs potilas ei tämän terminologian vuoksi tunnistanut bipolaarisuuttaan 24 vuotta; hän koki dramaattisen käänteen kurssissa ja ymmärryksessä yksilöllisen psykoedukaation avulla (20 minuuttia jokaisella terapiakäynnillä käytettiin oppikirjan lukemiseen!).8 Ryhmämme havaitsi, että masennuslääkkeiden annostelun vähentäminen liittyi itsemurha-aikomusten häviämiseen pienessä tapauskuvasarjassa potilailla, joilla oli luultavasti sekamuotoisia olotiloja mutta jotka eivät täyttäneet kaksisuuntaisen mielialahäiriön kriteerejä (DSM-IV:n kriteerejä)9 .
Lopputulos
DSM-5:n myötä kaksisuuntainen kaksisuuntainen mielialahäiriö II voidaan vihdoin tunnustaa sekamuotoisiksi tiloiksi (DSM-IV:ssä laskettiin vain täysi mania ja täysi masennus). Joten nyt dysforinen hypomania voidaan virallisesti tunnustaa. Ehkä tämä auttaa meitä kaikkia pääsemään hypomanian yksinkertaistettujen kuvausten ohi, jotka voivat jättää potilaat ja lääkärit miettimään, voivatko dysforiset, levottomat tilat olla ”kaksisuuntaisia”.”
Paljastukset:
Tohtori Phelps on mielialahäiriöohjelman johtaja Samaritan Mental Health -laitoksessa Corvallisissa, Oregessa. Hän on Psychiatric Times -lehden kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden osaston päätoimittaja. Tohtori Phelps lakkasi vastaanottamasta palkkioita lääkeyhtiöiltä vuonna 2008, mutta saa palkkioita McGraw-Hilliltä ja W.W. Norton & Co:lta kaksisuuntaisia mielialahäiriöitä käsittelevistä kirjoistaan.
1. John H, Sharma V. Misdiagnosis of bipolar disorder as borderline personality disorder: clinical and economic consequences. World J Biol Psychiatry. 2009;10(4 Pt 2):612-615.
2. Pope CJ, Xie B, Sharma V, Campbell MK. Prospektiivinen tutkimus itsetuhoajatuksista ja itsemurha-ajatuksista synnytyksen jälkeisenä aikana mielialahäiriöistä kärsivillä naisilla. Arch Womens Ment Health. 2013;16:483-488.
4. Malhi GS, Fritz K, Allwang C, et al. Are manic symptoms that ’dip’ into depression the essence of mixed features. J Affect Disord. 2016;192:104-108.
5. Leibenluft E. Kategoriat ja ulottuvuudet, aivot ja käyttäytyminen: psykopatologian jinit ja jangit. JAMA Psychiatry. 2014;71:15-17.
6. Phelps J. A Spectrum Approach to Mood Disorders: Not Fully Bipolar But Not Unipolar – Practical Management. New York: W.W. Norton & Company; 2016.
7. Miller S, Suppes T, Mintz J ym. Sekamuotoinen masennus kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä: esiintyvyys ja kliiniset korrelaatiot naturalistisen seurannan aikana Stanley Bipolar Network -verkostossa. Am J Psychiatry. 2016;173:1015-1023.
8. Saito-Tanji Y, Tsujimoto E, Taketani R, et al. Yksinkertaisen yksilöllisen psykoedukaation tehokkuus kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Case Rep Psychiatry. 2016;2016:6062801.
9. Phelps J, Manipod V. Ahdistuneisuuden hoito masennuslääkkeitä lopettamalla: tapaussarja. Med Hypotheses. 2012;79:338-341.