Posted on March 14, 2019 by Laura Cox

Vuonna 2017 Maailman terveysjärjestö (WHO) julkaisi ”12 ensisijaista taudinaiheuttajaa”: luettelon kahdestatoista mikrobista, jotka ovat yhä vastustuskykyisempiä nykyisille mikrobilääkkeille. Näiden kahdentoista taudinaiheuttajan WHO katsoo aiheuttavan suurimman uhan ihmisten terveydelle.

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzaen tunnisti ensimmäisen kerran Richard Pfeiffer vuonna 1892. Tätä aiemmin Pfeifferin bakteerina tunnettua bakteeria pidettiin aiemmin influenssan aiheuttajana; kunnes influenssavirus todettiin todelliseksi aiheuttajaksi vuonna 1933. H. influenzae -bakteerin aiheuttamaa infektiota kutsutaan edelleen joskus bakteeri-influenssaksi.

Vuonna 1992 Yhdistyneessä kuningaskunnassa otettiin käyttöön rokote H. influenzae tyyppi B:tä vastaan, jota kutsutaan Hib-rokotteeksi. Sen jälkeen lapsuusiän keuhkokuumeiden ja hengitystieinfektioiden esiintyvyys laski, ja H. influenzae lähes hävitettiin maista, jotka ottivat käyttöön rokotusohjelman.

Rokote toimii kohdistamalla rokotteen H. influenzae -bakteerin tärkeimpään kapselityyppiin eli hiilihydraattipäällysteeseen, joka suojaa bakteereita immuunijärjestelmän puhdistumiselta. Tavallisesti Hibin kaltaiset bakteerirokotteet kohdistuvat kapselissa oleviin proteiineihin, jolloin immuunijärjestelmä pystyy tunnistamaan bakteerit ja koordinoimaan tehokkaan immuunivasteen.

A re-emerging challenge

On laajalti sovittu, että Hib-rokote on ollut suuri menestys. Mutta kun rokotteen käyttö on lisääntynyt ja H. influenzae tyyppi B -infektioiden määrä on laskenut, toisenlaisen H. influenzae -tyypin infektiot ovat lisääntymässä. Hib-rokotteella ei voida suojata ei-tyypinmukaista H. influenzae -bakteeria (NTHi), koska sillä ei ole bakteerikapselia, ja NTHi-infektiotapaukset ovat lisääntyneet nopeasti vuodesta 2011 lähtien.

NTHi-infektio aiheuttaa useita kivuliaita sairauksia, kuten kivuliaan välikorvatulehduksen, rinta- ja kurkkutulehduksia sekä kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD, chronic obstructive pulmonary disease), joka on kolmanneksi yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Keuhkoahtaumatauti on hengitysteiden tulehdus ja keuhkovaurio, joka ilmenee hengenahdistuksena, rintakehän yskänä ja keuhkojen vinkumisena. Vaikeat NTHi-tapaukset voivat johtaa jopa sepsikseen ja aivokalvontulehdukseen, H. influenzae -meningiitin kuolleisuus lapsilla on hoidostakin huolimatta 5 %.

Kasvava resistenssi

H. influenzae -infektiota hoidetaan tavallisesti beetalaktaamaasi-antimikrobilääkkeillä, kuten ampisilliinilla. H. influenzae -bakteeripopulaation resistenssi näitä mikrobilääkkeitä vastaan on kuitenkin lisääntymässä, ja infektioiden hoito vaikeutuu jatkuvasti.

Joillain bakteereilla on luontainen resistenssi, mikä tarkoittaa, että niillä on geenejä, joiden avulla ne sietävät tiettyjä antibiootteja, beetalaktaameja vastaan. Tämä luontainen resistenssi on nyt lisääntymässä myös muille antibiooteille, kuten makrolideille. H. influenzae levittää mikrobilääkeresistenssiä bakteeripopulaatioihin myös plasmidien välityksellä; koska luontaisesti resistentit bakteerit selviytyvät antibioottihoidosta, ne voivat siirtää resistenssimekanismit alttiisiin bakteereihin.

On raportoitu H. influenzae -isolaateista, jotka ovat resistenttejä jopa karbapeneemeille, jotka ovat yksi bakteeri-infektioiden viimeisimmistä puolustuskeinoista. Tämä antibiootti on varattu käytettäväksi vain monilääkeresistenttejä bakteeri-infektioita vastaan. Tehokkaan rokotteen puuttuessa ja resistenssin lisääntyessä käytettävissä olevia hoitovaihtoehtoja vastaan on mahdollista, että Haemophilus influenzae voi palata merkittäväksi lapsikuolleisuuden aiheuttajaksi.

Pfeifferin bakteerin paluu: Rising incidence of ampicillin resistance in Haemophilus influenzae is the Rising incidence of ampicillin resistance in Haemophilus influenzae is the fifth review in the New Antibiotics Needed collection in Microbial Genomics. Katsauksen on kirjoittanut Eva Heinz Wellcome Trust Sanger Institutesta, ja siinä käsitellään Hib-rokotteen kattavuutta eri puolilla maailmaa ja NTHi:n leviämistä Euroopassa. Katsauksessa selvitetään myös H. influenzaen resistenssimekanismia etulinjan antibiooteille ja kehotetaan kiireellisesti tehostamaan ja perusteellisemmin vastustuskykyisen H. influenzaen valvontaa.

Lisää blogisarjastamme Uusia antibiootteja tarvitaan:
Shigella
Salmonella
Enterobacteriaceae
Campylobacter