Toisen sukupolven histamiini H1-reseptoriantagonistit (antihistamiinit) on kehitetty vähentämään tai poistamaan vanhemmilla H1-reseptoriantagonisteilla esiintyvää sedaatiota ja antikolinergisiä haittavaikutuksia. Tässä artikkelissa arvioidaan toisen sukupolven antihistamiinien, kuten akrivastiinin, astemitsolin, atselastiinin, setiritsiinin, ebastiinin, fexofenadiinin, ketotifeenin, loratadiinin, mizolastiinin ja terfenadiinin, valintaan vaikuttavia merkittäviä ominaisuuksia. Sen lisäksi, että nämä aineet vaikuttavat ensisijaisesti histamiinia H1-reseptorissa, ne voivat vaikuttaa myös muihin allergisen reaktion välittäjiin. Histamiini H1-reseptorin antagonismia laajemman vaikutuksen kliinistä merkitystä ei kuitenkaan ole vielä osoitettu. Suurin osa tarkastelluista aineista metaboloituu maksassa aktiivisiksi metaboliiteiksi, joilla on merkittävä rooli niiden vaikutuksessa. Astemitsolin, ebastiinin ja terfenadiinin kertymistä aiheuttavat olosuhteet voivat pidentää QT-väliä ja aiheuttaa torsade de pointes -oireita. Muihin tarkasteltuihin aineisiin ei näytä liittyvän tätä riskiä. Allergisen nuhan hoidossa kaikki aineet ovat tehokkaita, ja valinnan tulisi perustua muihin tekijöihin. Nokkosihottuman hoidossa setiritsiini ja mizolastiini ovat valmistajan suosittelemilla annoksilla parempia vyyhden ja puhkeamisen estäjiä. Atooppisen ihottuman hoidossa lisähoitona kutinan vähentämiseksi setiritsiini, ketotifeeni ja loratadiini ovat tehokkaita. Vaikka tämänhetkinen näyttö ei viittaa näiden aineiden ensisijaiseen rooliin astman hoidossa, se tukee niiden käyttöä astmapotilaille, kun samanaikaisesti esiintyy allergista nuhaa, ihottumaa tai nokkosihottumaa.