Tohtori Liji Thomas, MDRReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Unettomuus on yleinen tila, joka aiheuttaa emotionaalista ja fyysistä stressiä ja on myös vastuussa monista työpäivän menetyksistä ja alentuneesta tuottavuudesta.

Unettomuuden hoito alkaa yksityiskohtaisen anamneesin ottamisella uniongelman tarkan luonteen selvittämiseksi. Potilaalta on myös selvitettävä kaikki aiemmat tai nykyiset sairaudet, lääkkeiden käyttö ja muut psykiatriset tai psykologiset häiriöt, jotka saattavat aiheuttaa unettomuutta tai myötävaikuttaa siihen. Jokaiselta potilaalta on kysyttävä unihygieniasta sellaisten tekijöiden tunnistamiseksi, jotka voivat häiritä normaalia unen alkamista.

Lisätutkimuksia voidaan tehdä unilaboratoriossa, mukaan lukien polysomnografia ja moninkertaisen unen latenssiajan testaaminen.

Unettomuuden hoito edellyttää henkilökohtaisia suosituksia taustalla olevien etiologisten tai myötävaikuttavien olosuhteiden korjaamiseksi. Asianmukainen unihygienia on aina opetettava potilaalle ja perheelle tai niille, jotka jakavat nukkumisympäristön. Tähän kuuluu mm:

• Säännöllinen nukkumaanmenoaika
• Kaikkien melua aiheuttavien vempaimien ja laitteiden, myös radion ja television, sammuttaminen nukkumaanmenoaikana
• Maltillinen liikunta muutama tunti ennen nukkumaanmenoa lyhentää unen latenssiaikaa, ja parantaa unen kestoa ja syvyyttä bentsodiatsepiineihin verrattavalla tavalla
• Välttää kofeiinin, alkoholin ja tupakoinnin käyttöä juuri ennen nukkumaanmenoa

Nukkumaanmenoa aiheuttavan unettomuuden hoitomuotoja on monia, ja hoito on räätälöitävä erityistarpeiden mukaan. Kunkin hoidon vaikuttavuutta mitataan sillä, lyhentääkö se unen alkamiseen kuluvaa aikaa tai lisääkö se unen kestoa vähintään 30 minuutilla.

Ei-farmakologinen hoito

Unesta alkavan unettomuuden ei-farmakologiseen hoitoon kuuluu monenlaisia toimenpiteitä.

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia

Tämä perustuu siihen, että potilasta autetaan tunnistamaan ja muuttamaan painostavia ja epämiellyttäviä ajatuksia, jotka liittyvät kyvyttömyyteen mennä heti nukkumaan. Tämän lisäksi autetaan muuttamaan käyttäytymisreaktioita asianmukaisesti. CBT:tä voidaan antaa yksilö- tai ryhmäistunnoissa, joita seuraavat tarkistukset. CBT auttaa potilasta rauhoittumaan koko päivän ajan sen sijaan, että se auttaisi vain lyhentämään aikaa unen alkamiseen yöllä. Vaikka uniaika pysyisi samana, potilas on tyytyväinen ja huoleton, millä on sama tai parempi vaikutus terveyteen. Se on erittäin tehokas, ylittää lääkkeiden vaikutukset ja on jopa parempi yksinään kuin yhdistettynä lääkkeisiin. Sen lisäetuna on se, että sen haittavaikutukset ovat minimaaliset. Kirjallisen tai audiovisuaalisen esityksen kautta tapahtuvaa itse annosteltavaa CBT:tä tutkitaan parhaillaan, mikä lisää tämän terapiamuodon saatavuutta. Ainoa este saattaa olla tarve standardoida jaettava materiaali CBT:n periaatteiden mukaiseksi.

Se sisältää seuraavat osatekijät:

• Kognitiivinen tunnistaminen ajatusprosessista, joka viivästyttää unen alkamista, sekä totuudenmukaisen haasteen tarjoaminen negatiivisille ajatuksille, jolloin ajatukset muuttuvat ja mieli rauhoittuu
• Käyttäytymismuutokset, kuten unen rajoittaminen ja ajallinen hallinta, ärsykekontrolli ja rentoutumishoito. Unen rajoittaminen on interventio, joka rajoittaa sängyssäoloaikaa vain vähän enemmän kuin varsinainen uniaika, jolloin sängyssä unettomana vietetty aika lyhenee. Heräämisaika säilyy kuitenkin ennallaan, mikä saa aikaan lievän univajeen ja säätää vuorokausirytmiä. Se lisää unen tehokkuutta ja parantaa sen levollisuutta.
• Joitakin käyttäytymismuutoksia ovat: ärsykekontrolli, joka on keino luoda ehdollistettu refleksi, joka liittää nukkumaanmenoaikaan liittyvät näkymät ja kokemukset uneen heräämisen sijaan. Makuuhuone on varattu vain nukkumiseen ja fyysiseen läheisyyteen. Lisäksi potilaan odotetaan poistuvan sängystä 20 minuutin kuluttua, jos uni ei tule, ja harrastavan mitä tahansa rauhallista ja levähdysherkkää toimintaa, kunnes nukuttaa. Progressiivinen rentoutuminen yhdistetään usein ärsykekontrolliin, ja tämä saattaa lisätä interventiosta saatavan vasteen laajuutta.
• Relaksaatioharjoittelu auttaa potilasta valmistautumaan uneen varmistamalla rentoutuneet lihakset, syvän rauhallisen hengityksen ja mielen keskittämisen, jotka kaikki rauhoittavat mielen.
• Paradoksaalinen aikomus (paradoksinen aikomus, paradoxical intention) on nimitys prosessille, jolla autetaan mieltä irrottautumaan unettomuuteen liittyvästä ahdistuneisuudentunteesta, kun huomion fokus käännetään kyvyttömyydestä vaipumisesta tarpeeseen pysyä hereillä. Tämä vähentää nukahtamisyrityksestä aiheutuvaa ahdistusta, kun mieli harhautuu vastakkaiseen suuntaan.
• Mielikuvaharjoittelu on keino pysäyttää turhat ajatukset tai keskittyä rauhallisiin tai neutraaleihin mielikuviin, jotka auttavat vähentämään kiihtymystasoa.

Nukkumisen rajoittaminen, ärsykkeiden kontrollointi ja kognitiivinen tunnistaminen auttavat useampia potilaita kuin muuntyyppiset CBT-käytännöt, vaikka jokaisella niistä voi olla oma tehtävänsä.

Muihin hoitomuotoihin kuuluvat psykoterapia, stressinpoistotekniikat, kronoterapia ja kirkasvalohoito.

Lääkehoito

• Reseptilääkkeet

Lääkkeitä käytetään monissa tapauksissa ensisijaisena lähestymistapana, koska CBT:hen perehdytettyä henkilökuntaa on rajoitetusti saatavissa ja henkilökohtaisia vuorovaikutteisia istuntoja tarvitaan. Niiden aiheuttama sedaatio vähentää herätystilaa, mikä parantaa yöunia. Niillä on kuitenkin haittavaikutuksia, mikä rajoittaa niiden pitkäaikaista käyttöä monissa tapauksissa. Ihannetapauksessa niitä tulisi käyttää nopean unen paranemisen aikaansaamiseksi lyhyellä aikavälillä, kun potilas opettelee käyttämään CBT-tekniikoita.

Bentsodiatsepiinit ovat hypnoottisia lääkkeitä, joita on perinteisesti käytetty unen aikaansaamiseksi, koska ne lyhentävät unen latenssiaikaa ja lisäävät unen kestoa. Niiden pitkä vaikutusaika ja merkittävä jäännöstedaatio ovat aiheuttaneet huolta. Ne voivat joissakin tapauksissa aiheuttaa muistinmenetystä ja hengityslamaantumista, ja niillä on myös riippuvuuspotentiaalia. Ne myös lyhentävät REM-unta.

Ei-bentsodiatsepiineihin kuuluvat sedatiiviset GABA-ergiset aineet, kuten zolpidemi ja uudempi zaleploni, jolla on hyvin lyhyt puoliintumisaika (1,5-4 tuntia), sekä melatoniinireseptoriagonisti tratsodoni. Zolpidemia (erityisesti sublingvaalimuodossa) ja zaleplonia annetaan nukkumaanmenoaikana unen saamiseksi unen alkaessa unettomuudessa, koska niiden vaikutusaika on lyhyt.

Tietyitä masennuslääkkeitä, jotka vähentävät HPA-akselin toimintaa, on käytetty. Näillä on parempi vaikutus ilman nopeaa toleranssin indusoitumista, ja niillä on parempi turvallisuusprofiili pitkällä aikavälillä.

• Over-the-counter-lääkkeet

Potilaat, joilla on unenaikaisia unettomuusoireita, ovat perinteisesti käyttäneet rauhoittavia antihistamiineja (difenhydramiinia ja doksyyliamiinia) nopeuttamaan unen alkamista, mutta ne indusoivat nopeasti toleranssia, ja ne jättävät potilaan usein myös seuraavana aamuna uneliaammaksi tai vähemmän virkeäksi. Tämä on myös bentsodiatsepiinien vakava mahdollinen haitta. Lihasrefleksien ja koordinaation heikkenemisen sekä muistin hidastumisen ja väsymyksen tunteen viipyvät vaikutukset ovat varjostaneet useimpien näiden lääkkeiden käyttöä.

Vaihtoehtoiset lääkkeet

Kasvirohdosvalmisteita, kuten melatoniinia ja valeriaanaa, on mainostettu käytettäväksi tässä tilassa lähinnä tämän huolenaiheen vuoksi. Melatoniini on hormoni, joka liittyy läheisesti valo-pimeyssykliin ja vuorokausirytmiin, mukaan lukien unisyklit. Sen määrä elimistössä vähenee tupakan, alkoholin ja monien huumeiden käytön vuoksi. Sen määrä laskee myös iän myötä. Sitä käytetään unen aikaansaamiseksi antamalla sitä aikaisin illalla, mikä aikaistaa sirkadiaanista vaihetta.

Valeriaanijuurta, valeriana officinalis, käytetään sen öljyn keskushermostoa rauhoittavan vaikutuksen vuoksi, joka aiheuttaa GABA-aineenvaihdunnan estoa ja saa aikaan unen

Alkoholi

Alkoholia käytetään unen tukena, mutta liikaa annosteltuna se voi aiheuttaa yöllisiä heräämisiä sen lisäksi, että sillä on taipumus täyttää virtsarakkoa ja aiheuttaa tyhjennystarvetta. Lisäksi se aiheuttaa hyvin todennäköisesti riippuvuutta.

Kipulääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet, voivat myös auttaa krooniseen kipuun liittyvän unettomuuden hoidossa sekä vähentää unettomuuteen liittyvää ylivilkkautta.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
2. http://www.jabfm.org/content/17/3/212.full
3. http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748127/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22288669
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7104246
7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

Lisälukemisto

• Kaikki Unettomuus-sisällöt
• All Insomnia Content
• Unettomuus – Mikä on unettomuus?
• Unettomuuden syyt
• Unettomuuden oireet
• Unettomuuden hoito

Kirjoittanut

Dr. Liji Thomas

Tohtori Liji Thomas on naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, joka valmistui Government Medical Collegesta, Calicutin yliopistosta, Keralasta, vuonna 2001. Liji toimi päätoimisena synnytys-/gynekologian konsulttina yksityisessä sairaalassa muutaman vuoden ajan valmistumisensa jälkeen. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ollut raskauteen liittyviä ongelmia ja lapsettomuutta, ja hän on vastannut yli 2 000 synnytyksestä pyrkien aina tavanomaiseen synnytykseen operatiivisen synnytyksen sijaan.

Sitaatit