Abstract
Onychofagia määritellään krooniseksi tavaksi purra kynsiä, joka esiintyy yleisesti sekä lapsilla että nuorilla aikuisilla. Tämä suun tapa voi johtaa erilaisiin lääketieteellisiin ja hammaslääketieteellisiin ongelmiin. Tähän mennessä onychofagiaa on pidetty ratkaisemattomana ongelmana lääketieteessä ja hammaslääketieteessä. Tässä artikkelissa kuvaamme yksinomaisen rankaisemattoman kiinteän laitteen, jossa käytetään ruostumattomasta teräksestä valmistettua kierrettyä pyöreää lankaa, joka on kiinnitetty kulmahampaasta kulmahampaaseen alaleuan kaaressa, onykofagian hoitona. Sitä käytettiin menestyksekkäästi nuorilla aikuispotilailla ja sitä pidettiin yllä kuukauden ajan. Yhdeksän kuukauden seurannassa hoito on täyttänyt potilaiden odotukset, mikä voi lopulta johtaa tämän uuden hoidon lupaaviin vaikutuksiin vastaavissa tilanteissa.
1. Johdanto
Onychofagia määritellään krooniseksi tavaksi purra kynsiä, joka on yleisesti havaittu sekä lapsilla että nuorilla aikuisilla, ja se luokitellaan toistuvien vammojen aiheuttamiin kynsisairauksiin .
Vain harvat epidemiologiset tutkimukset antavat tietoa tämän tavan esiintymistiheydestä tai esiintyvyydestä, ja suurin osa tiedoista rajoittuu lapsiin ja nuoriin . Onychofagiaa ei yleensä havaita ennen 3 tai 4 vuoden ikää. Kynsien pureskelun esiintyvyys kasvaa lapsuudesta nuoruuteen ja vähenee aikuisuudessa .
Kynsien pureskelun esiintyvyys on 20-33 % lapsuudessa ja noin 45 % teini-ikäisistä on kynsien pureskelijoita . Kynsien pureskelun yleisyys vähenee 18 ikävuoteen mennessä; se voi kuitenkin jatkua joillakin aikuisilla .
Kynsien pureskelun tarkka etiologia on toistaiseksi vielä epäselvä. Vaikka on havaittu, että kynsien pureskelijoilla on enemmän ahdistuneisuutta kuin niillä, joilla ei ole tätä tapaa, kynsien pureskelun ja ahdistuneisuuden välillä ei ole havaittu merkityksellistä yhteyttä . Toiset tukevat sitä, että onychofagia on perheenjäseniltä opittua käyttäytymistä, mikä näyttää todennäköisimmin sopivan jäljittelyprosessiin .
Kynsien pureminen liittyy moniin lääketieteellisiin ja hammaslääketieteellisiin ongelmiin . Jatkuvasti kiusallisen ja sosiaalisesti ei-toivotun kosmeettisen ongelman lisäksi onykofagia on vastuussa toistuvasta kroonisesta paronykiasta, subunguaalisesta infektiosta, onykomykoosista tai vakavista kynnenpohjan vaurioista, jotka aiheuttavat onykolyysiä .
Toisekseen, aivan kuten mikä tahansa muukin oraalinen parafunktio, onykofagia voi aiheuttaa temporomandibulaarisia toimintahäiriöitä . Lisäksi puremispaine voi siirtyä alaspäin kruunusta juureen, mikä johtaa pieniin murtumiin inkisiivien reunoilla, apikaaliseen juuren resorptioon, alveolaariseen tuhoutumiseen tai ientulehdukseen .
Tämän tavan aiheuttamat jatkuvat ei-fysiologiset mekaaniset voimat voivat myös johtaa kliiniseen hampaiden ahtauteen, rotaatioihin tai hampaiden kiinnityshäiriöihin .
Nykyisin kynsien pureskelun hallitsemiseksi on ehdotettu useita hoitoja. Joissakin niistä keskitytään tämän suun tavan psykologiseen näkökulmaan, jolla pyritään saamaan aikaan käyttäytymisen muutos, kuten psykoterapia tai lääkehoito . Toiset keskittyvät kohdealueisiin, koska ne hakevat ratkaisuja käsien pitämiseksi poissa suusta, joiden joukossa mainitaan pääasiassa katkeran makuisen kynsilakan levittäminen tai okklusiivisen sidoksen käyttö sormenpäissä .
Valitettavasti vielä nykyäänkään ei ole löydetty vahvaa pelotetta onykofagiaan, joka on siksi edelleen ratkaisematon ongelma lääketieteessä ja hammaslääketieteessä .
Tämän artikkelin tarkoituksena on kuvata rankaisematon kiinteä laite, jossa käytetään ruostumattomasta teräksestä valmistettua kierrettyä pyöreää lankaa, joka on kiinnitetty alaleuan kaareen kulmahampaasta kulmahampaaseen, onykofagian hoitona.
2. Tapauksen kuvaus
26-vuotias miespotilas ohjattiin hammaslääketieteen laitoksellemme hoitamaan onykofagiaansa, ja hänen pääasiallinen valituksensa oli sormiensa kammottava ulkonäkö. Potilaan anamneesissa ilmeni säännöllistä kynsien pureskelua, johon liittyi toistuvia kynsien infektioita; muuten se oli karkeasti ottaen merkityksetön.
Anamneesissa ilmeni myös varhaislapsuudesta lähtien esiintyneitä kynsien pureskelun ensioireita. Potilas ilmoitti useista epäonnistuneista yrityksistä lopettaa kynsien pureskelu, mikä jätti hänet voimattomaksi tämän tavan katkaisemista vastaan. Kliininen tutkimus osoitti sormenpäiden silpomista, johon liittyi yleistynyttä paronykiota ja onykolyysiä (kuva 1). Perusteellisen intraoraalitutkimuksen jälkeen huomasimme vasemman yläetuhampaan keskihampaan kiilteen murtuman ja oikean alaleuan keskihampaan kiilteen ja hammasluun murtuman, jotka olivat seurausta potilaan nuoruusvuosina tapahtuneesta traumasta. Näiden murtumien lisäksi sekä oikean yläetuhampaan keski- että sivuhampaiden leikkausreunoissa oli V-muotoisia lovia. Epämuodostunut inkisaalireuna on seurausta potilaskohtaisesta alaleuan asennosta, jonka hän on saanut purraessaan kynsiään (kuvat 2 ja 3). Lisäksi suun tapojen huolellinen tutkiminen tässä erityistapauksessa paljasti taipumuksen napauttaa sormia mieluiten oikeaa yläetuhammasta ja oikeaa alaleuan keskimmäistä etuhammasta vasten (kuva 4). Tämän tavanomaisen kynsien puremisen perusteella valmistettiin ruostumattomasta teräksestä valmistettua kierrettyä pyöreää lankaa käyttävä laite, joka auttoi potilasta lopettamaan tämän tavan. Itse asiassa tämä laite on suunniteltu siten, että se mukautuu siten, että mandibulaaristen etuhampaiden linguaaliset pinnat kiinnittyvät vaakasuoraan segmenttiin, josta lähtee kolme pystysuoraa uloketta, jotka sijaitsevat kumpikin etuhampaiden pinnoilla. Laite pidetään kiinni bukkaalisilla ulokkeilla, jotka vievät hyvin pienen interinksaalisen tilan ja joiden tarkoituksena on estää anteriorinen viilto, ja näin ollen kaikki hampaiden interinksaaliset kosketukset kielletään aina, kun kynsiä yritetään purra (kuvat 5 ja 6).
Tällä menetelmällä pysäytämme mekaanisesti kynsien puremisen. Tämän ei-irrotettavan laitteen tarkoituksena on siis jatkuvasti muistuttaa potilasta lopettamaan ei-toivottu käyttäytymisensä. Lisäksi rankaisemalla kaikista kynsien pureskeluyrityksistä tämä laite toimii vastenmielisyyteen perustuvana käyttäytymisen muutostekniikkana.
Potilaan tietoon perustuvan suostumuksen hankkimisen jälkeen laite kiinnitettiin (kuva 7). Potilas kutsuttiin edelleen seurantakäynneille kahden viikon välein, ja lukuun ottamatta ensimmäisen viikon arviointia, jonka aikana potilas ilmoitti epätavallisesta tuntemuksesta suussaan, kynsien puremisen todettiin vähentyneen merkittävästi.
Säännöllisessä kliinisessä tutkimuksessa havaittiin kuitenkin plakin kertymistä, mikä vaati potilaan lisämotivaatiota suuhygienian noudattamisen parantamiseksi (kuva 8). Kuukautta myöhemmin potilas lopetti lopulta kynsien puremisen, ja koko tämän ajanjakson aikana havaittiin erinomaisia tuloksia, sillä jokainen yritys aloittaa tämä käyttäytyminen uudelleen epäonnistui mekaanisesti. Kliinisesti, dermatologisesta näkökulmasta katsottuna kynnet alkoivat kasvaa tasaisesti, ja suurin osa potilaan kynsien silpoutuneista osista oli kovettunut ja paronykiat hävisivät vähitellen (kuva 9). Suotuisan hoitotuloksen vuoksi laite poistettiin. Lisäksi käyttäytymisoireiden jatkuva arviointi seurasi kuukausittaista kliinistä arviointia, jonka tarkoituksena oli valvoa ja estää potilaan halu purra kynsiään aina, kun hän tuntee siihen tarvetta. Kliininen tutkimus yhdeksän kuukauden kuluttua osoitti, että hänen kyntensä näyttivät normaalilta, ja ne jatkoivat kasvuaan, kun potilas oli lopettanut niiden puremisen (kuva 10).
3. Keskustelu
Tähän mennessä on kehitetty useita hoitomuotoja onykofagian hoitamiseksi. Kynsien pureskelu on kuitenkin edelleen ratkaisematon ongelma lääketieteessä ja hammaslääketieteessä .
Tänä päivänä käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista sekä psykologinen näkökulma että tällaisen oraalisen tavan dermatologiset haittavaikutukset ovat edelleen tärkeimpiä terapeuttisia painopisteitä . Laitteiden käytön idea kehitettiin tekemään tavasta fyysisesti ja mekaanisesti vaikeasti ylläpidettävä ja lopulta muistuttamaan potilasta pitämään sormenpäät poissa suusta. Periaatteessa tätä hammaslääketieteellistä kynsien pureskelua estävää laitetta voidaan pitää analogisena tarkoitukseen verrattuna bluegrass-laitteeseen, joka toimii apuvälineenä peukalon imemisen lopettamiseksi .
Psykologisesti ei-irrotettava laite muistuttaa jatkuvasti potilasta lopettamaan käyttäytymisensä.
Myös rankaisemalla kaikista kynsien pureskeluyrityksistä tämä laite toimii vastenmielisyyteen perustuvana käyttäytymisen muutostekniikkana . Vastenmielisyystekniikkaan kuuluu olennaisesti vahvistusoppiminen, mutta se muodostaa myös muistutuksen, joka on itsestään päättyvä ja vaatii uudelleenaktivointia .
Erityisesti, vaikka mekaaninen läsnäolo toimii diskriminoivana ärsykkeenä, se toimii myös muistutuksena henkilön tavoitteesta välttää kynsien puremista. Itse asiassa, kuten Koritzky ja Yechiam ovat ehdottaneet, jatkuvasti läsnä olevien muistutusten käyttö laajentaa kohderyhmää, joka voi hyötyä muistutuksista käyttäytymisen muuttamisen aikana .
Kynsien pureminen on aidosti 4 erillisen vaiheen sarja. Kun sormi on tarkastettu visuaalisesti tai tunnustelemalla tunnusteltu toisella sormella, kädet asetetaan lähelle suuta. Tämän jälkeen alaleuka asetetaan laterotrusiiviseen (tai juuri lateraaliseen) reunasta reunaan -kontaktiasentoon; sitten sormet napautetaan nopeasti etuhampaita vasten, jota seuraa sarja nopeita spasmodisia purentatoimia. Tällöin potilaan kynnet painetaan tiukasti hampaiden purentareunoja vasten. Ja lopuksi sormet vedetään pois suusta .
Tämän yksinomaisen apuvälineen tarkoituksena on estää tämän suun tavan purentavaihe. Mekaanisesti se tekee reunapurennassa kohtaavat taltanmuotoiset hampaat toimintakyvyttömiksi. Kuten kliinisessä tapauksessa kävi ilmi, tämä laite estää tehokkaasti etuhampaita vahingoittamasta kynsiä ja ympäröiviä kynsinauhoja. Noin kuukauden kuluttua kiinnittämispäivästä se johti siihen, että potilas katkaisi riippuvuutensa, ja ajan myötä kynsien pureskelupyrkimyksen on havaittu täysin loppuneen.
Yhdeksän kuukauden jälkiseurannassa potilas lopetti kynsien pureskelupyrkimyksensä kokonaan sen jälkeen, kun laite oli poistettu, ja epäesteettiset sormenpäät katosivat kokonaan ilman, että pahenemisvaiheita oli havaittu. Sidotun laitteen hyväksyttävyys vähenee huomattavasti myöhemmin huolimatta muutamista haitoista, kuten syömis- ja puhevaikeuksista, joita potilas koki muutama päivä laitteen asettamisen jälkeen. Lisäksi tavan kesto, esiintymistiheys, potilaan yhteistyö ja motivaatio ovat kaikki tärkeitä tekijöitä, jotka on otettava huomioon hoidon onnistumisen varmistamiseksi. Potilaiden kouluttamiseen, hyvien tapojen stimuloimiseen ja tietoisen tietoisuuden kehittämiseen on annettava runsaasti aikaa .
Siten sidotun laitteen roolin lisäksi voidaan odottaa tehokkaita tuloksia. Hammaslääketieteen näkökulmasta katsottuna, koska onykofagia on yleinen käyttäytyminen, jolla ei yleensä ole tai on minimaaliset seuraukset, kliinikon tulisi olla tietoinen tämän tavan mahdollisista komplikaatioista. Lisäksi hammaslääkäreiden on oltava tietoisia, jotta he pystyvät laatimaan oikean diagnoosin tästä suun tavasta, tiedottamaan potilaille kynsien puremisen mahdollisista seurauksista ja ehdottamaan sopivia ratkaisuja tämän käyttäytymisen lopettamiseksi.
4. Johtopäätökset
Onychofagia on yleinen suun tapa, joka voi johtaa dermatologisiin, esteettisiin, hammaslääketieteellisiin tai psykologisiin komplikaatioihin. Koska useiden muiden erilaisten suun tapojen hoitoon on ehdotettu lukuisia hoitomuotoja, kynsien pureskeluun ei nykyään aina löydy konkreettista hammashoitoa. Tässä artikkelissa kuvataan hammaslääkärin asettama kiinteä suulaite, jonka tarkoituksena on tehdä kynsien pureskelusta melko epämiellyttävää ja vaikeaa potilaalle. Tässä artikkelissa käsitelty tapausesimerkki osoittaa, että kynsien pureskelijoiden innovatiivinen hoito on onnistunut ja että siitä on saatu tehokkaita tuloksia 9 kuukauden seurannassa. Lisätutkimuksia ja kliinisiä seurantatutkimuksia tarvitaan vielä tämän laitteen tehokkuuden vahvistamiseksi.
Yhteensopivat etunäkökohdat
Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.
Kiitokset
Tekijät antavat tunnustusta suunterveyden ja kasvojen kuntoutuksen tutkimuslaboratoriolle LR12 ES11, hammaslääketieteellinen tiedekunta, Monastirin yliopisto, Tunisia. Lisäksi he haluavat kiittää Fadwa Chtiouta hänen panoksestaan oikolukemisessa ja englannin kielen tarkistamisessa.