Tapauksen esittely:

61-vuotias nainen, jolla oli olmesartaanilla hoidettu hypertensio ja hiljattain diagnosoitu aivohalvaus, otettiin sairaalaan, koska hänellä oli ollut kuukauden ajan toistuvaa, ei-veristä oksennusta ja vetistä ripulia. Oireet alkoivat 1 kuukautta aiemmin retkeilyn jälkeen. Sen jälkeen hänellä on ollut vesiripulia 5 kertaa päivässä ja selkeää oksennusta, mikä on johtanut 15 kilon tahattomaan painonpudotukseen, mikä on johtanut useisiin päivystyskäynteihin. Hänelle tehtiin ennen sisäänpääsyä kolonoskopia, jossa todettiin mikroskooppinen koliitti, ja hänelle aloitettiin hiljattain budesonidihoito, mutta oireet eivät parantuneet. Hän kiisti verenpurkauksen, vatsakivun, melenan, hematemesiksen, kuumeen tai vilunväristykset. Järjestelmätarkastuksessa ei löytynyt muita valituksia paitsi äskettäiseen aivohalvaukseen liittyvä dysartria. Hän kiisti äskettäisen matkustamisen tai altistumisen sairaalle.

Kehotutkimus osoitti sairaan näköistä naista. Limakalvot olivat kuivat, mikä osoitti kuivumista. Neurologinen tutkimus osoitti dysartriaa ja oikean puolen kasvojen roikkumista. Muita merkittäviä löydöksiä ei ollut. Alkuperäisessä verenkuvassa ja verikokeissa todettiin hypokalemia (3,0 mmol/l), supistumisalkaloosi (bikarbonaatti 13 mmol/l) ja AKI (Cr 2,61 mg/dl). Ulosteviljelyt, munasolut ja loiset olivat negatiivisia. Elektrolyytit korvattiin ja häntä nesteytettiin aggressiivisesti, ja munuaistoiminta parani. Antiemeettisistä lääkkeistä huolimatta hänellä oli edelleen vaikea oksentelu ja ripulilääkkeistä huolimatta vaikea vesiripuli. EGD tehtiin ja se oli normaali. Budesonidi lopetettiin, koska hänen tilansa ei parantunut. Losartaania pidettiin mikroskooppisen paksusuolentulehduksen aiheuttajana, ja sen käyttö lopetettiin, ja ripuli ja oksentelu paranivat. Hänet kotiutettiin ilman antiemeettisiä tai ripulilääkkeitä.

Keskustelu:

Mikroskooppiselle koliitille on ominaista histologinen tulehdus endoskooppisesti normaalissa paksusuolen limakalvossa. Potilailla on tyypillisesti krooninen, jopa 2 l/vrk kestävä vetinen ripuli ilman verenvuotoa, johon liittyy usein ulostamisen kiire, pahoinvointi ja epämääräinen vatsakipu. Oireet ovat yleensä ajoittaisia, mutta voivat olla jatkuvia. Se diagnosoidaan paksusuolen tähystyksellä. Paksusuolen limakalvo näyttää normaalilta, mutta paksusuolen biopsiassa todetaan koliitti ilman limakalvon haavaumia. Mikroskooppinen koliitti voi olla idiopaattinen tai lääkkeiden aiheuttama, joista yleisimpiä ovat NSAIDit, PPI:t, tiklopidiini ja sertraliini. Muita lääkkeitä, jotka on yhdistetty mikroskooppiseen koliittiin, ovat simvastatiini, lisinopriili ja olmesartaani. Mikroskooppisen koliitin hoito voi olla niinkin yksinkertaista kuin haitallisen aineen käytön lopettaminen. Jos lääkehoitoa tarvitaan, ensilinjan aine on budesonidi, jonka jälkeen tulevat aminosalisylaatti ja kolestyramiini.

Johtopäätökset:

Tämä tapaus korostaa lääkkeitä mikroskooppiseen koliittiin liittyvän vakavan kroonisen ripulin aiheuttajina. Mikroskooppisen koliitin diagnoosin tulisi saada sairaalahoitajat tarkistamaan huolellisesti reseptilääkkeet ja reseptivapaat lääkkeet, sillä pelkkä haitta-aineiden lopettaminen saa tällaisten potilaiden oireet korjaantumaan.