NASHVILLE-Valkoisen aineen taudin vakavuus on riippumaton pitkän aikavälin täydellisen toipumisen ennustaja potilailla, joilla on lievä akuutti iskeeminen aivohalvaus, tutkijat raportoivat vuoden 2015 kansainvälisessä aivohalvauskokouksessa. Lisäksi tiedot osoittavat, että IV t-PA-hoitoa ei pitäisi sulkea pois näillä potilailla valkean aineen tautitaakan perusteella.
Valkean aineen taudilla on ollut osuutta akuuttia iskeemistä aivohalvausta sairastavien potilaiden kudos- ja kliinisiin lopputuloksiin, ja tiedot yhdistävät puolikvantitatiivisesti mitatun valkean aineen tautitaakan ja funktionaalisen riippuvuuden tai kuoleman potilailla, joilla on spontaani primaarinen aivoverenvuoto, tutkijat kertovat.
Massachusetts General Hospitalin ja Brownin yliopiston tutkijat pyrkivät arvioimaan, voiko valkean aineen tautitaakka ennustaa lopputulosta potilailla, joilla on lievä akuutti iskeeminen aivohalvaus, ryhmässä, jonka toiminnalliset tulokset ovat usein odotettua huonommat. Tutkimuksen pääkirjoittaja Pedro T. Cougo-Pinto, MD, Research Fellow JP Kistler Stroke Research Centerissä Massachusetts General Hospitalissa Bostonissa, ja kollegat valitsivat 465 potilasta, joiden NIH:n aivohalvausasteikon (NIHSS) pisteet olivat alle 8 ja joilla oli akuutti aivojen iskemia diffuusiopainotteisessa magneettikuvauksessa. Potilaat valittiin sairaalapohjaisesta, prospektiivisesta akuutin iskeemisen aivohalvauksen kohortista. Tutkijat saivat normalisoidut valkean aineen hyperintensiteettitilavuudet käyttäen validoitua, puoliautomaattista volumetrista mittaustyökalua ja suorittivat bivariatiivisia ja monimuuttujaisia regressioanalyysejä, joilla pyrittiin tunnistamaan riippumattomat ennustajat täydelle toipumiselle seurannan modifioidun Rankinin asteikon (mRS) pistemäärän perusteella 90 päivän kuluttua.
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
Volyymi ja oireiden pysyvyys 465 potilaasta 128 (33 %) saavutti täydellisen toipumisen (ts. mRS-pisteytys 0). Bivariatiivisessa analyysissä suurempi normalisoitu valkean aineen hyperintensiteettitilavuus ja NIHSS-pisteet sairaalahoitoon tultaessa sekä verenpainetauti, diabetes, hyperlipidemia ja aiempi aivohalvaus liittyivät oireiden pysyvyyteen pitkällä aikavälillä, tutkijat kertoivat. Monimuuttuja-analyysissä suotuisan lopputuloksen todennäköisyyttä pienensivät itsenäisesti korkeampi NIHSS-pistemäärä (odds ratio , 0,83), diabetes (OR , 0,46) ja aiempi aivohalvaus (OR , 0,3) sekä valkean aineen hyperintensiteetin tilavuuden kasvava kvartiili (OR , 0,48).
”Otoksessamme täydellisen pitkäaikaisen toipumisen todennäköisyys pieneni merkitsevästi niillä yksilöillä, joilla valkean aineksen hyperintensiteettitilavuus oli suurimmalla tasolla (12-84 cm3).”. Tässä alaryhmässä vain 21 % potilaista toipui täysin”, sanoo Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, Massachusetts General Hospitalin akuuttien aivohalvauspalveluiden johtaja ja neurologian apulaisprofessori Harvardin lääketieteellisessä tiedekunnassa Bostonissa, tutkimuksen vanhempi kirjoittaja.
Tulevaisuuden mahdollisuudet akuutin aivohalvauksen hoidon yksilöllistämiseen
Normalisoidun valkean aivomassan hyperintensiteettitilavuuden määrä ei osoittanut mitään vuorovaikutussuhdetta t-PA:n infuusionesteen kanssa, jota 29 (6 %) potilasta oli saanut. Lievää aivohalvausta sairastavilta potilailta saatetaan usein evätä IV t-PA-hoito, koska hoito saatetaan kokea liian aggressiiviseksi potilaiden lieviin oireisiin nähden. Nämä tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että IV t-PA:ta ei pitäisi evätä ainakaan valkean aineen taudin vaikeusasteen perusteella, tutkijat sanoivat. Lisäksi nämä havainnot viittaavat siihen, että normalisoitu valkean aineen hyperintensiteettitilavuus ”saattaa olla hyödyllinen väline prognostiseen ositukseen ja terapeuttisen toimenpiteen arviointiin tässä haastavassa populaatiossa”, tohtori Cougo-Pinto ja kollegat sanoivat.
”Koska valkean aineen tautitaakka on jo olemassa oleva tila, joka usein diagnosoidaan aivohalvauksen yhteydessä, ei ole olemassa vakiintunutta toimenpidettä, jolla voitaisiin erityisesti kohdistaa tuloksia tässä potilasryhmässä”, sanoi tohtori Rost. ”Asiaa vaikeuttaa entisestään se, että ei tunneta varsinaisia mekanismeja, joilla valkean aineen sairaus vaikuttaa alhaisempiin hyvän lopputuloksen todennäköisyyksiin. Joitakin työhypoteeseja ovat muun muassa mikrovaskulaarisen perfuusion diffuusisti muuttuneet mekanismit akuutin iskemian aikana sekä neuroniverkkojen toimintahäiriöt potilailla, joilla on suuri tautitaakka. Siksi tulevissa toimenpiteissä, joilla pyritään parantamaan tämän potilasryhmän tuloksia, on keskityttävä aivokudoksen perfuusion parantamiseen akuutin iskemian aikana sekä varhaisen toipumisen mekanismien vahvistamiseen varhaisilla, aggressiivisilla ja yksilöllisillä kuntoutusstrategioilla.”