– by Michael Becker, Frontiers Science Writer

Keskosvauvojen saaminen hengittämään ilman apua on aina ollut lääkäreille stressaava tehtävä. Mutta hengittämällä vauvoja huolellisesti 100-prosenttisella hapella tutkijat ovat löytäneet keinon käynnistää nämä ensimmäiset itsenäiset hetket.

The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth: A Randomized Controlled Trial
► Lue alkuperäinen artikkeli
► Lataa alkuperäinen artikkeli (pdf)

Spontaani hengitys syntymähetkellä on kriittisen tärkeää, jotta lääkärit voivat välttää invasiivisten hengitystoimien käyttämisen hauraille vastasyntyneille. Mutta hypoksia – elimistön riittämättömän hapensaannin puute – on valtava este luonnolliselle hengitykselle ja erityisen suuri riski ennenaikaisille vauvoille.

Mutta toivoa saattaa olla näköpiirissä. Tohtori Janneke Dekker ja professori Arjan te Pas Leidenin yliopiston lääketieteellisestä keskuksesta Alankomaissa sekä professori Stuart Hooper Monashin yliopistosta Australiasta ovat osoittaneet, miten happea voidaan käyttää tämän ongelman ratkaisemiseen kahdessa tutkimuksessa, jotka molemmat on julkaistu Frontiers in Pediatrics -lehdessä.

Suuri osa ennenaikaisista vauvoista tarvitsee jonkinlaista tukea syntyessään, koska heidän lihasvoimansa on heikko ja koska heidän keuhkonsa eivät ole täysin kehittyneet. Tämä tuki annetaan yleensä noninvasiivisesti kasvonaamarin avulla, jotta vältetään monimutkaisemmat toimenpiteet, joihin liittyy keuhko- ja aivovammojen riski. Jotta kasvomaski olisi tehokas, ennenaikaisesti syntyneiden lasten on kuitenkin jo hengitettävä itse. Miten siis rohkaista tätä ensimmäistä hengitystä?

Ajatuksena oli, että puhtaan hapen antaminen vauvan ensimmäisinä hetkinä voi kannustaa vauvaa hengittämään syvemmin ja tiheämmin, mutta työryhmän oli varmistettava, että teoria oli periaatteessa pätevä, ennen kuin se siirtyisi kliinisiin tutkimuksiin ihmisvauvoilla.

Ensimmäinen julkaisu tarjosi pohjatyötä. Dekker ja kollegat jakoivat 26 ennenaikaista kaninpoikasta, joilla oli hengitysvaikeuksia, kahteen ryhmään, jotka saivat ei-invasiivista hengitystukea syntymän yhteydessä. Toinen ryhmä sai 21-prosenttista happea kasvomaskin kautta (joka vastaa ilman normaalia happimäärää) ja toinen sai 100-prosenttista happea. He havaitsivat, että puhtaan hapen antaminen heti syntymän jälkeen johti vakaampaan hengitykseen sekä parempaan hengitysnopeuteen.

Tämän lupaavan tuloksen myötä Dekker käänsi huomionsa ihmisillä tehtäviin kliinisiin tutkimuksiin.

Toisessa artikkelissa Dekker käytti samanlaista tekniikkaa ennenaikaisesti syntyneiden ihmisvauvojen hengityksen stimuloimiseksi. Ensimmäisen tutkimuksen tapaan 52 ennenaikaista vauvaa vakautettiin syntymän yhteydessä ja jaettiin satunnaisesti kahteen hoitoryhmään. Toinen ryhmä sai aluksi 30 prosentin happipitoisuuden noninvasiivisen kasvomaskin avulla ja toinen ryhmä sai aluksi 100 prosentin happipitoisuuden. Vauvan veressä olevan hapen määrä mitattiin pulssioksimetria-anturilla ja sitä verrattiin kansainvälisesti suositeltuihin viitearvoihin. Kasvomaski-happea säädettiin sen jälkeen niin, että veren happipitoisuus pysyi näissä suositelluissa rajoissa.

Tulokset vastasivat heidän ennusteitaan: 100-prosenttisen happipitoisuuden ryhmään kuuluvilla ennenaikaisilla vauvoilla oli korkeampi hengitysponnistusnopeus sekä parempi hapenottokyky, ja he tarvitsivat viime kädessä lyhyemmän aikaa ylipaineventilaatiota. Tämä tarkoitti sitä, että näiden hauraiden vauvojen elintärkeät elimet ja kudokset saivat enemmän arvokasta happea, jota ne tarvitsivat selviytyäkseen, ja ne saattoivat itsenäistyä avustetusta hengityksestä nopeammin.

Suhteessa: Vauvasi rakentavat bakteerit

Miksi ei siis annettaisi kaikille vauvoille 100 % happea koko ajan? Koska liika happi voi olla myös huono asia. Tiedetään, että suuret happipitoisuudet voivat ajan mittaan johtaa hyperoksiaan – mahdollisesti haitalliseen tilanteeseen, joka aiheuttaa kudosvaurioita. Dekker ja kollegat olivat varovaisia välttääkseen tämän vähentämällä hitaasti – titraamalla – ylimääräistä hapen määrää, kun kävi selväksi, että vauvat eivät enää tarvinneet tukea.

Tämä varovainen tasapainoilu, jossa vauvoja stimuloidaan hengittämään ylimääräisellä hapella ja sitten vähennetään hapen määrää, kun sitä ei enää tarvita, voi pelastaa ihmishenkiä tulevaisuudessa.

Ennalta Dekker huomauttaa, että: ”Tämän kliinisen tutkimuksen tarkoituksena ei ollut osoittaa merkittäviä eroja kliinisissä tuloksissa, vaan pikemminkin antaa tietoa yhdestä tekijästä, joka voisi parantaa hengitysponnistusta syntymän aikana. Seuraava askel on yhdistää tämä uusi tekniikka hoitokokonaisuuteen ja verrata tuloksia nykyisiin kliinisiin käytäntöihin.”

Vaikka lisätutkimuksia on tehtävä ennen tekniikan maailmanlaajuista käyttöä, Frontiers-kentän päätoimittaja tohtori Arjan te Pas sanoo, että havainnot ovat jännittäviä:

”Havainto, jonka mukaan happeutuminen on syntymän aikaisen hengitysponnistuksen määräävä tekijä, on jännittävää, koska se tarjoaa mahdollisuuden onnistua paremmin tukemaan ennenaikaisia vastasyntyneitä ei-invasiivisella tavalla.”. Tästä tutkimuksesta saatu tieto voi auttaa meitä suunnittelemaan tulevia tutkimuksia hapen käytön tehostamiseksi synnytyksen yhteydessä ilman, että hyperoksiaan liittyvät riskit lisääntyvät.”

Original article: The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth: A Randomized Controlled Trial

UUDELLEENJULKAISUOHJEET: Avoin saatavuus ja tutkimuksen jakaminen on osa Frontiersin missiota. Ellei toisin mainita, voit julkaista uudelleen Frontiersin uutisblogissa julkaistuja artikkeleita – kunhan lisäät linkin takaisin alkuperäiseen tutkimukseen. Artikkelien myyminen ei ole sallittua.