Tämän tilan hoitoon on olemassa hoitoa, ja WHRIAssa olemme kehittäneet kohdennettuja hoitoprotokollia ja käytämme monialaista tiimilähestymistapaa tämän tilan hoitoon.

Vulvarikivun yleisiä syitä ovat muun muassa:

• Dermatologiset (iho-) sairaudet
• Infektio
• Trauma
• Pudendaalihermon kietoutuminen (tämä hermo syöttää vulvaalista aluetta)
• NEuropaattinen (hermoon liittyvä) kipu

Monissa tapauksissa ongelma voi kuitenkin olla monitekijäinen tai tarkkaa aiheuttajaa voi olla hankala tunnistaa.

Hoidossa keskitytään:

• Mahdollisen perimmäisen syyn hoitoon
• Vaginismiin puuttumiseen (siihen liittyvä vulvojen lihasten liiallinen supistuminen).emättimen alueella)
• Kohdennetaan mahdollisia hermo-/neuropaattisia toimintahäiriöitä
• Hyödynnetään psykologin asiantuntemusta, jotta sairaus voidaan sijoittaa ja sitä voidaan käsitellä asianomaisen henkilön elämän kontekstissa

Yleisesti käytettyjä termejä kuvaamaan vulvaanista kipua ovat:

• Vestibulodynia – paikallinen provosoitunut vulvakipu
• Yleinen provosoitumaton vulvodynia

Vestibulodynia

Tunnettiin aiemmin nimellä Vestibuliitti.

Mitä on vestibulodynia?

Kipua tai epämukavuutta (kirvelyä, kirvelyä tai ”tulehdusta”) vulvan ja emättimen ”eteisen” alueella. Tämä on kohta, jossa vulvan iho (sukupuolielinten ulkopuolinen iho) kohtaa emättimen sisäpuolisen ihon. Tähän erittäin herkkään ihoon kuuluu emättimen suuaukkoa ja virtsaputkea (josta virtsa poistuu) ympäröivä iho. Alueella on rauhasia (Bartholinin ja vestibulaariset rauhaset), jotka ovat vastuussa alueen voitelusta.

Noin 15 %:lla naisista on tämä sairaus.

Oireita ovat:

• Yliherkkyys alueen iholla – lisääntynyt tunne vähäisestäkin kosketuksesta esim. Kyvyttömyys sietää alusvaatteita
• Kyvyttömyys käyttää tamponeja
• Kyvyttömyys olla yhdynnässä
• Alue tuntuu kipeältä, aralta tai kivuliaalta
• Alue voi näkyä punaisena
• Voi liittyä vaginismiin (alueen lihasten liiallinen supistuminen, jotka toimivat esteenä yhdynnän tai tamponin käytön aikana)
• Voi liittyä krooniseen kipuun muualla kehossa

Mikä aiheuttaa vestibulodyniaa?

Joissain tapauksissa pystymme tunnistamaan laukaisevan tekijän.

Näitä voivat olla mm:

• Paha ”sammas”-infektio
• Dermatologinen häiriö
• Trauma alueella
• Synnytys
• Kirurginen toimenpide
• Seksuaalisen kanssakäymisen aiheuttama kipeä jakso

Monissa tapauksissa laukaisevaa tekijää ei ole tunnistettavissa, ja oireet kehittyvät ilman selvää syytä.

Miten vestibulodynia diagnosoidaan?

On tärkeää ottaa perusteellinen anamneesi ja keskustella oireiden luonteesta, alkamisajankohdasta ja tunnistaa mahdolliset hoidettavat tilat. On myös tärkeää selvittää, mitä hoitoja on jo kokeiltu, mitkä ovat onnistuneet ja mitkä eivät tai pahentaneet tilaa. Myös sairauden vaikutusta elämäntapaan ja ihmissuhteisiin on arvioitava.

Tutkimukseen kuuluu alueen tarkastelu (infektioiden, ihotautien tai traumojen varalta). Alueella on usein erityinen punainen ulkonäkö, mutta se voi näyttää normaalilta. Alueen ihon herkkyys arvioidaan pumpulipuikolla. Alueen lihakset arvioidaan myös tonuksen ja kookkauden osalta. Joskus tehdään myös spekulointitutkimus. Tutkimus räätälöidään usein erityistarpeiden ja henkilön sietokyvyn mukaan.

Miten vestibulodyniaa hoidetaan?

WHRIAssa meillä on kokenut moniammatillinen tiimi, joka koostuu gynekologista, fysioterapeutista ja psykologista. Akupunktiosta ja osteopatiasta voi olla hyötyä tuki- ja liikuntaelimistön kipujen hoidossa.

Hoidon tavoitteet ovat:

• Kasvatus ongelmasta
• Vakuutus siitä, että se ei ole harvinaista ja paraneminen on erittäin todennäköistä
• Tunnistetaan ja hoidetaan mahdolliset taustalla olevat häiriöt, esim. infektio, ihotauti
• Huomio vulvaalihoitoon/hygieniaan
• Hoidetaan mahdolliset neuropaattiset osatekijät (tablettien ja voiteiden avulla)
• Hoidetaan siihen liittyvää emätinkouristusta fysioterapialla, ja harkitse Botoxin käyttöä lihasten liiallisen supistumisen vähentämiseksi
• Psykoterapia – kehitetään strategioita kivun hallitsemiseksi
• Kirurgia – jossa alueen yliherkkä iho poistetaan. Tätä tarvitaan harvoin.

Useimmissa tapauksissa oireet paranevat, mutta se vaatii kärsivällisyyttä ja koulutusta tilasta.

Hyödylliset verkkosivut:

• http://issvd.org/patient-education/

Yleinen provosoimaton vulvodynia (GUP)

Mitä se on?

Kipu tai krooninen vulvan epämukavuus (polttelu, kirvely, ”ärsytys”), joka vaikuttaa vulvaan. Vulvan alue on alue, joka ulottuu häpyluun yläpuolella olevasta ihosta edestä peräaukon edessä olevaan ihoon. Se rajoittuu reisien sisäpuolelle.

Tämä sairaus voi koskettaa kaikenikäisiä naisia, mutta usein naisia, jotka ovat 40-vuotiaita tai vanhempia.

Luokittelu

Vulvodynia on aiemmin luokiteltu seuraavasti:

• Provokoitunut – oireet laukeavat yleensä kosketuksesta esim. yhdynnässä, tamponien käytön tai tiukkojen vaatteiden käyttämisen yhteydessä
• Ei provosoitunut – oireet esiintyvät satunnaisesti tai suurimman osan ajasta ilman tunnistettavaa laukaisijaa.
• Sekamuotoinen – Sekoitus sekä provosoituja että ei-provosoituja oireita.
• Yleistynyt/lokalisoitunut

Seuraavat tiedot keskittyvät yleistyneeseen provosoitumattomaan vulvodyniaan.

Oireet

Se on usein jatkuvaa spontaania kipua tai epämukavuutta (esim. kirvelyä), joka kohdistuu suureen osaan vulvaa. Sitä voi esiintyä myös istumisen, pyöräilyn tai yhdynnän yhteydessä. Oireet ovat usein pahempia päivän päätteeksi.

Mikä aiheuttaa yleistynyttä provosoimatonta vulvodyniaa?

Syy ei ole tiedossa. Joidenkin teorioiden mukaan vulvan aluetta syöttävä hermojärjestelmä on epänormaali, mikä johtaa lisääntyneisiin kipuviesteihin, joita aivot lähettävät tai aistivat.

Historiassa voi olla lantion tuki- ja liikuntaelimistön ongelmia, aiempia alueelle kohdistuneita traumoja tai häpyluuhermon takertumista.

Diagnoosi ja hoito on samanlainen kuin vestibulodynian diagnoosi ja hoito.

Lisäksi voidaan tehdä lisätutkimuksia sylkirauhashermon sulkeutumisen poissulkemiseksi, jos kliininen anamneesi tai tutkimus antaa siihen aihetta.