”Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection” sisältää luettelon 29 konkreettisesta suosituksesta, jotka 20 maailman johtavaa asiantuntijaa on tislannut 26 viimeisimmän todistusaineiston katsauksesta. Suositukset julkaistiin tänään myös The Lancet Infectious Diseases -lehdessä, ja niiden tarkoituksena on puuttua hoitoon liittyvien infektioiden kasvavaan taakkaan, joka kohdistuu sekä potilaisiin että terveydenhuoltojärjestelmiin maailmanlaajuisesti.
”Kenenkään ei pitäisi sairastua hoitoa hakiessaan tai saadessaan hoitoa”, totesi WHO:n terveydenhuoltojärjestelmistä ja innovaatiosta vastaava apulaispääjohtaja Marie-Paule Kieny. ”Kirurgisten infektioiden ehkäiseminen ei ole koskaan ollut tärkeämpää, mutta se on monimutkaista ja edellyttää erilaisia ehkäiseviä toimenpiteitä. Nämä ohjeet ovat korvaamaton apuväline potilaiden suojelemiseksi.”
Kirurgisen alueen infektiot johtuvat bakteereista, jotka pääsevät sisään leikkauksen aikana tehtyjen viiltojen kautta. Ne uhkaavat miljoonien potilaiden elämää vuosittain ja edistävät antibioottiresistenssin leviämistä. Matalan ja keskitulotason maissa 11 prosenttia leikkauspotilaista saa tartunnan leikkauksen aikana. Afrikassa jopa 20 prosenttia naisista, joille tehdään keisarinleikkaus, saa haavainfektion, mikä vaarantaa heidän oman terveytensä ja kykynsä hoitaa vauvojaan.
Mutta leikkausalueen infektiot eivät ole vain köyhien maiden ongelma. Yhdysvalloissa potilaat viettävät niiden vuoksi yli 400 000 ylimääräistä päivää sairaalassa, mikä aiheuttaa 900 miljoonan Yhdysvaltain dollarin lisäkustannukset vuodessa.
Infektioiden ehkäiseminen ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja sen jälkeen
Suositukset sisältävät 13 suositusta leikkausta edeltävää aikaa varten ja 16 suositusta leikkauksen aikaisten ja sen jälkeisten infektioiden ehkäisemiseksi. Ne vaihtelevat yksinkertaisista varotoimenpiteistä, kuten sen varmistamisesta, että potilaat kylpevät tai käyvät suihkussa ennen leikkausta, ja siitä, miten leikkaustiimit puhdistavat kätensä parhaiten, ohjeisiin siitä, milloin antibiootteja käytetään infektioiden ehkäisemiseksi, mitä desinfiointiaineita käytetään ennen viiltoa ja mitä ompeleita käytetään.
”Ennemmin tai myöhemmin moni meistä joutuu tarvitsemaan leikkaushoitoa, mutta kukaan meistä ei halua saada infektiota leikkauspöydällä”, sanoi WHO:n palveluntarjonta- ja turvallisuusselvitysosaston johtaja tohtori Ed Kelley. ”Soveltamalla näitä uusia ohjeita leikkaustiimit voivat vähentää haittoja, parantaa elämänlaatua ja tehdä oman osuutensa antibioottiresistenssin leviämisen pysäyttämiseksi. Suosittelemme myös, että leikkaukseen valmistautuvat potilaat kysyvät kirurgiltaan, noudattaako tämä WHO:n neuvoja.”
Kansainvälisiä näyttöön perustuvia ohjeita ei ole aiemmin ollut saatavilla, ja olemassa olevissa kansallisissa ohjeissa on epäjohdonmukaisuuksia näytön tulkinnassa ja suosituksissa. WHO:n uudet ohjeet pätevät kaikissa maissa ja soveltuvat paikallisiin mukautuksiin, ja niissä otetaan huomioon saatavilla olevan tieteellisen näytön vahvuus, kustannus- ja resurssivaikutukset sekä potilaiden arvot ja mieltymykset. Ne täydentävät WHO:n suosittua ”kirurgisen turvallisuuden tarkistuslistaa”, jossa annetaan laaja valikoima turvallisuustoimenpiteitä, antamalla yksityiskohtaisempia suosituksia infektioiden ehkäisemisestä.
Antibioottiresistenssin leviämisen estäminen
Luonnoksessa suositellaan, että antibiootteja käytettäisiin infektioiden ehkäisemiseen vain ennen leikkausta ja leikkauksen aikana, mikä on ratkaisevan tärkeä toimenpide antibioottiresistenssin leviämisen pysäyttämiseksi. Antibiootteja ei tulisi käyttää leikkauksen jälkeen, kuten usein tehdään.
Antibiootit ovat lääkkeitä, joita käytetään bakteeri-infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon. Antibioottiresistenssi syntyy, kun bakteerit muuttuvat vastauksena näiden lääkkeiden käyttöön. Resistenssi kehittyy luonnollisesti ajan myötä, mutta antibioottien väärinkäyttö ihmisillä ja eläimillä kiihdyttää prosessia nopeasti.
Antibioottiresistenssi vaarantaa modernin lääketieteen saavutukset. Ilman tehokkaita antibiootteja infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon elinsiirrot, syövän kemoterapia ja leikkaukset, kuten keisarinleikkaukset ja lonkkaleikkaukset, muuttuvat paljon vaarallisemmiksi. Tämä johtaa pidempiin sairaalajaksoihin, korkeampiin hoitokustannuksiin ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen.
Monet tutkimukset osoittavat, että erilaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen vähentää merkittävästi leikkausalueen infektioista aiheutuvia haittoja. Neljässä Afrikan maassa tehty pilottitutkimus osoitti, että toteuttamalla valikoima uusia suosituksia voitaisiin vähentää leikkausalueen infektioita 39 prosenttia. Näiden onnistuneiden esimerkkien pohjalta WHO kehittää parhaillaan opasta ja työkalupakkia, jotka auttavat kansallisia ja paikallisia viranomaisia panemaan suositukset täytäntöön.