Kysymys
Mikä on todennäköinen etiologia äskettäin alkaneelle yhdyntäpäänsärylle muuten terveellä 42-vuotiaalla miehellä? Päänsärky alkaa orgasmin yhteydessä, on erittäin voimakasta ja paikallistuu lähelle pään yläosaa/keskiosaa. Hänellä ei ole auraa, valonarkuutta tai muita neurologisia oireita. Päänsärky häviää hitaasti seuraavien 2-3 päivän aikana, voimakkuus vähenee asteittain ja paikallisuus vähenee.
Potilas ei ole ilmoittanut pään traumasta. Perusteellinen työ-/vapaa-ajan anamneesi ei paljasta altistumista kemiallisille aineille, liuottimille jne. Potilas on kärsinyt 3 jaksoa viimeisten 3 viikon aikana. Hän on käyttänyt itsehoitona aspiriinia, Tylenolia ja ibuprofeenia tuloksetta. Hän ei käytä muita lääkkeitä, on fyysisesti hyväkuntoinen, ja fyysinen ja neurologinen tutkimus on vailla löydöksiä.
Vastaus: Randolph Warren Evans, MD
Kliininen apulaisprofessori Teksasin yliopiston Houstonin lääketieteellisen tiedekunnan neurologian laitoksella ja kliininen apulaisprofessori Baylorin lääketieteellisen korkeakoulun perhe- ja yhteisölääketieteen laitoksella.
Päänsärkyjä voivat laukaista yskä, ponnistelu ja seksuaalinen toiminta. Hyvänlaatuisen yskäpäänsäryn, hyvänlaatuisen rasituspäänsäryn ja seksuaaliseen toimintaan liittyvän päänsäryn elinikäinen esiintyvyys on 1 % kunkin osalta. Kaikkia kolmea päänsärkytyyppiä esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.
Päänsäryn kolmea tyyppiä laukaisee lisäksi seksuaalinen kiihottuminen (masturbaatio tai yhdyntä), ne kaikki ovat alkuvaiheessa molemminpuolisia, ne estetään tai niitä lievitetään lopettamalla seksuaalinen toiminta ennen orgasmia, eikä niihin liity mitään kallonsisäistä häiriötä, kuten aneurysmaa. Tylsä tyyppi on tylsä pään ja kaulan särky, joka voimistuu seksuaalisen kiihottumisen lisääntyessä. Räjähtävä tyyppi on äkillinen voimakas päänsärky, joka ilmenee orgasmin yhteydessä. Posturaalinen tyyppi on matalan CSF-paineen aiheuttamaa päänsärkyä muistuttava posturaalinen päänsärky, joka kehittyy yhdynnän jälkeen. Tämän tapauksen potilas sopii räjähtävän tyypin profiiliin.
Tutkimuksia, kuten aivojen magneettikuvausta kallonsisäisellä MRA:lla, olisi harkittava, vaikka saannon odotetaankin olevan alhainen, kun otetaan huomioon kolmen identtisen päänsäryn historia. Ensimmäisen sukupuoleen liittyvän päänsäryn diagnosoinnissa on kuitenkin syytä noudattaa varovaisuutta, sillä seksuaalinen toiminta on saostava tekijä jopa 12 prosentissa repeytyneistä sackulaarisista aneurysmista ja 4 prosentissa potilaista, joilla on verenvuotavan AVM:n aiheuttama SAH. Harvoin feokromosytoomissa voi esiintyä paroksismaalista hypertensiota, jonka seksuaalinen aktiivisuus saa aikaan. Posterior fossan patologia, kuten kasvain tai Chiarin epämuodostuma, liittyy yleisemmin sekundaariseen yskään ja rasituspäänsärkyyn kuin seksuaaliseen päänsärkyyn.
Tutkimuksessa, johon osallistui potilaita, joilla oli räjähdystyyppinen päänsärky, ne, jotka lopettivat seksuaalisen toiminnan ennen orgasmia, kokivat päänsäryn keston olevan 5 minuutista 2 tuntiin. Niillä, jotka etenivät orgasmiin, päänsärky oli voimakasta 3 minuutista 4 tuntiin ja lievempää päänsärkyä 1-48 tuntia sen jälkeen. Neljäkymmentä prosenttia potilaista, joilla on räjähtävä tyyppi, kärsii myös rasituspäänsärystä. Henkilökohtainen tai suvussa esiintyvä migreeni on yleistä seksuaalisissa päänsäryissä. Näitä päänsärkyjä esiintyy useammin, kun henkilö yrittää saada useamman kuin yhden orgasmin lyhyen ajan kuluttua. Sildenafiili voi aiheuttaa päänsärkyä 10 prosentille käyttäjistä. Ekstrafaalinen kipu voi johtua masturbaatiosta. Vaikeita paroksismaalisia jääpiikkimäisiä kaulaan kohdistuvia kipuja on kuvattu potilaalla, jolla oli kompressiivinen spondylitaalinen kohdunkaulan myelopatia, ja nivusiin ja sukupuolielimiin kohdistuvia kipuja on kuvattu toisella potilaalla, jolla oli nivusjohdon sidekudos.
Seksuaalipäänsäryn hyvänlaatuisen räjähtävän tyypin luonnollinen kulku on vaihteleva. Tutkimuksessa, johon osallistui 26 potilasta, päänsärky hävisi 50 %:lla 6 viikosta 6 kuukauteen, mutta uusiutui 50 %:lla jopa 6 vuoden remission jälkeen. Joillakin potilailla päänsärkyä voidaan ehkäistä painonpudotuksella, liikuntaohjelmalla, passiivisemmalla roolilla yhdynnän aikana, asennon vaihtelulla, samana päivänä tapahtuvan muun seksuaalisen toiminnan rajoittamisella ja lääkkeillä. Indometasiinin, ergotamiinitartraatin, metyylisergidin tai naratriptaanin ottamisen ennen seksuaalista toimintaa on raportoitu ehkäisevän. Propranololia (40-200 mg yhteensä vuorokaudessa) ja diltiatseemia (60 mg 3 kertaa vuorokaudessa) voidaan antaa päivittäin ennaltaehkäisevästi, jos tätä päänsärkytyyppiä esiintyy usein.