Munuaiset ovat hämmästyttäviä elimiä, joiden tehtävänä on pitää meidät terveinä poistamalla myrkkyjä, jätteitä ja ylimääräistä vettä kehosta. Munuaiset auttavat hallitsemaan verenpainetta, tuottamaan punasoluja ja pitämään luut terveinä. Munuaiset säätelevät myös monien mineraalien ja molekyylien, kuten natriumin ja kaliumin, pitoisuuksia veressä ja auttavat hallitsemaan happopitoisuuksia.
Krooninen munuaissairaus, jossa munuaiset kärsivät peruuttamattomia vaurioita, on liitetty läheisesti elämäntapaan liittyviin häiriöihin. Intiassa yhdellä kymmenestä ihmisestä on jonkinlainen krooninen munuaissairaus. Diabetes ja verenpainetauti aiheuttavat yli 60 prosenttia kroonisista munuaissairauksista. Muita syitä ovat glomerulaarisairaudet, familiaaliset munuaistaudit, kuten polykystinen munuaissairaus, immunologiset sairaudet, munuaiskivet, virtsateiden tukkeutuminen ja lääkkeiden myrkyllisyys.
Viisitoista prosenttia kaupunkialueiden aikuisista on diabeetikkoja, ja heistä 40 prosentille kehittyy todennäköisesti munuaissairaus. Noin 20-30 prosenttia aikuisista on hypertensiivisiä, ja monille heistä kehittyy krooninen munuaissairaus. Monet krooniseen munuaissairauteen sairastuneet potilaat kuolevat sydän- ja verisuonikomplikaatioihin.
Mitä ovat yleiset munuaissairaudet?
Munuaisiin voivat vaikuttaa erilaiset sairaudet

• Akuutti munuaisvaurio
• Krooninen munuaissairaus
• Renaalinen kivet
• Nefroottinen oireyhtymä
• Virtsatieinfektio
• Perinnölliset / synnynnäiset sairaudet

Mikä on krooninen munuaistauti?
Krooninen munuaissairaus (CKD) on munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen kuukausista vuosiin. Krooninen munuaissairaus johtaa lopulta loppuvaiheen munuaistautiin, joka vaatii dialyysihoitoa tai elinsiirtoa.
Kuka on vaarassa sairastua munuaissairauteen?
Korkea verenpaine (verenpainetauti) ja diabetes ovat yleisimpiä munuaissairauden syitä. Diabetes on todettu yleisimmäksi CKD:n syyksi useimmissa kehittyneissä maissa. Korkea verenpaine aiheuttaa noin neljänneksen kaikista munuaisten vajaatoimintatapauksista.
Muita harvinaisempia sairauksia ovat tulehdukset (glomerulonefriitti) tai infektiot (pyelonefriitti). Joskus CKD on perinnöllinen (kuten polykystinen tauti) tai seurausta virtsateiden pitkäaikaisesta tukkeutumisesta (kuten eturauhasen suurentuminen tai munuaiskivet).
Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa CKD:tä, erityisesti jotkin kipulääkkeet, jos niitä käytetään pitkään.
Mitkä ovat munuaissairauden oireet?
Munuaisten vajaatoiminnan tai munuaisongelman erilaisiin oireisiin voivat kuulua virtsaamisen muutokset. On huomattava, että virtsa voi olla vaahtoavaa tai kuplivaa ja saatat virtsata tavallista useammin tai se voi olla päinvastoin saatat virtsata harvemmin tai pienempiä määriä kuin tavallisesti. Joskus saatat myös joutua painamaan virtsatessasi. Jaloissa, nilkoissa, jalkaterissä, kasvoissa ja/tai käsissä voi esiintyä turvotusta. Muita oireita voivat olla väsymys, ihottuma tai kutina, ammoniakkihengitys, pahoinvointi ja oksentelu, hengenahdistus, verta virtsassa. Näitä ilmenemismuotoja voidaan nähdä myös muissa tautiprosesseissa munuaisten lisäksi. Joten lääkärin konsultaatio ja asianmukaiset testit, kuten virtsan, veren ja ultraäänikuvantaminen, ovat välttämättömiä ennen johtopäätösten tekemistä.

Millä testeillä munuaissairaus voidaan havaita?
Munuaissairauden havaitsemiseksi voidaan tehdä yksinkertaisia veri- ja virtsakokeita. Munuaisten toiminnan heikkenemisen varhainen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää, koska se mahdollistaa sopivan hoidon ennen kuin täydellinen munuaisvaurio tai heikkeneminen ilmenee muiden komplikaatioiden kautta.

• Seerumin kreatiniini: Kreatiniini on veressä oleva jätetuote, joka syntyy lihasten hajoamisesta. Munuaiset poistavat sen normaalisti verestä, mutta kun munuaisten toiminta hidastuu, kreatiniinipitoisuus nousee.
• Virtsan proteiini: Ylimääräisen proteiinin esiintyminen virtsassa on myös CKD:n merkki.

Mitkä ovat munuaissairauden vaiheet?
Munuaissairaus alkaa hiljaa ja etenee hitaasti vuosien kuluessa. CKD jaetaan viiteen vaiheeseen riippuen jäljellä olevan munuaistoiminnan asteesta. Lopputulokset ja komplikaatiot pahenevat, kun edetään vaiheesta 1 vaiheeseen 5.
Voidaanko kroonista munuaissairautta parantaa?
Hoidon tavoitteena on estää munuaisten lisävaurioituminen ja hidastaa tai pysäyttää taudin eteneminen. Näin voidaan estää muiden vakavien komplikaatioiden kehittyminen. Siksi mitä aikaisemmin, sitä parempi.
Keskeiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet on määritelty ja osoittautuneet menestyksekkäiksi niillä, joilla on CKD:n varhaisvaiheita:

• Korkean verenpaineen alentaminen
• Kohtaiset lääkkeet virtsan proteiinipitoisuuden vähentämiseksi sekä verenpaineen alentamiseksi
• Suolan saannin vähentäminen
• Glukoosin hallinta, lipidit
• Tupakoinnin lopettaminen
• Fyysisen aktiivisuuden lisääminen
• Kehon painon kontrollointi

Munuaissairauksien hoito vaihtelee perussairauden, häiriön tai tilan mukaan. Hoidon tavoitteena on parantaa perussairaus, estää liiallisen nesteen ja jätteiden kertyminen elimistöön ja pysäyttää tai hidastaa munuaisvaurioiden etenemistä. Hoidon tavoitteena on myös minimoida munuaissairauden komplikaatiot. Hoitosuunnitelmiin sisältyy myös monitahoinen lähestymistapa, joka on räätälöity munuaissairauden tietyn tyypin ja syyn mukaan. Potilaat, joilla on pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta, tarvitsevat munuaisten korvaushoitoa. Nykyisin käytetään yleisesti hemodialyysiä tai CAPD:tä (Continuous ambulatory peritoneal dialysis). Hemodialyysissä potilaan on mentävä dialyysikeskukseen kaksi tai kolme kertaa viikossa. Hemodialyysin aikana veri otetaan elimistöstä arteriovenoosisen (AV) fistelin kautta ja kierrätetään dialysaattoriksi kutsutun suodattimen läpi. Suodatuksen jälkeen veri palautuu takaisin elimistöön. Vatsakalvodialyysissä vatsan seinämän ja elinten välinen tila täytetään puhdistusliuoksella, joka imee myrkkyjä vatsan limakalvolta. Liuos tyhjennetään sitten pussiin. Tämä toimenpide tehdään kotona yhdestä neljään kertaa päivässä, seitsemänä päivänä viikossa tai yön yli pyörivällä koneella. Dialyysin lisäksi potilas voi tarvita suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten verenpainelääkkeitä, fosfaatin sidonta-aineita, hematiineja ja erytropoietiinihoitoa.
Munuaisensiirto tarjoaa parhaat tulokset ja parhaan elämänlaadun. Siirrettävät munuaiset voivat olla peräisin eläviltä sukulaisluovuttajilta, eläviltä sukuun kuulumattomilta luovuttajilta tai muista syistä kuolleilta henkilöiltä (kuolleilta luovuttajilta). Kaikki eivät kuitenkaan ole munuaisensiirtoehdokkaita. Ihmiset on testattava perusteellisesti, jotta voidaan varmistaa heidän soveltuvuutensa elinsiirtoon. Kaikki elinsiirron saaneet tarvitsevat elinikäistä immunosuppressiivista lääkitystä, jotta heidän elimistönsä ei hylkisi uutta munuaista. Immunosuppressiiviset lääkkeet vaativat huolellista seurantaa niiden haittavaikutusten varalta.
Dr Ganesh N Mhetras. (M.D., D.M.)
Nefrologian erikoislääkäri – Kharadi, Pune.