Herpeksen aiheuttamat vauriot

Herpes simplex -virus tyyppi 1 (HSV-1) on ei-sukupuolitauti-infektio, joka tarttuu tavallisesti lapsuudessa ei-sukupuolitautikontaktin kautta. HSV-1 voi esiintyä joko primaarisena tai toistuvana infektiona.HSV-1-vaurioita esiintyy yleensä suun limakalvoilla, huulilla ja kovalla suulakihalkiolla.Muita ei-oraalisia HSV-1-infektioita ovat muun muassa herpeksen keratiitti, herpeksen valkovuototulehdus, herpes gladiatorum ja herpeksen aiheuttama parransykoosi.18

Primäärinen herpesinfektio tapahtuu ensimmäisen HSV-1-altistuksen yhteydessä. Tätä infektiota kutsutaan primaariseksi herpeettiseksi gingivostomatiitiksi (PHGS), ja se esiintyy yleensä imeväisillä ja lapsilla (2-3-vuotiailla) ei-seksuaalisen kosketuksen kautta, mutta se voi esiintyä aikuisilla seksuaalisessa kosketuksessa. Ensisijaisen altistumisen jälkeen herpes simplex -virus voi säilyä piilevässä tilassa kolmoishermosolmukkeessa, kunnes se aktivoituu uudelleen aikuisiällä.19

Kaikki herpesinfektiot, olivatpa ne sitten tyypin 1 tai sukupuolielinten tyypin 2 infektioita, tarttuvat ihmisestä toiseen. Tärkeä osa tartuntaa on intiimi kontakti tartunnan saaneen erittävän henkilön (isännän) ja tartunnalle alttiin henkilön välillä. Yleisiä ärsykkeitä, jotka häiritsevät isännän immuunijärjestelmää, ovat suun alueen trauma, kuume, kuukautiset, altistuminen auringonvalolle tai pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö.Aikuisuuteen mennessä jopa 90 %:lla ihmisistä on vasta-aineita HSV-1:tä vastaan.20

Patofysiologia (PHGS): HSV-1:n alkuperäinen tai ensisijainen tartunta tapahtuu koskettamalla tartunnan saaneen henkilön sylkeä suutelemalla tai jakamalla ruokailuvälineitä tai käsipyyhkeitä.Virus kulkeutuu iholta kosketuksen aikana ja tunkeutuu ja monistuu hermosoluihin ja ihosoluihin. Virus on erittäin tarttuva, ja se tarttuu tyypillisesti lapsiin, mutta sitä esiintyy myös aikuisilla.21 Virus pysyy lepotilassa kolmoishermon sensorisissa ganglioissa, kunnes jokin ärsyke aktivoi sen. Tämän seurauksena kehittyy toistuvia herpesinfektioita, joita esiintyy huulten limakalvoilla, kasvoilla sekä suunielun ja silmien limakalvoilla.22

Kliiniset piirteet (PHGS): Lapsilla ja nuorilla aikuisilla PHGS:lle on ominaista korkea kuume, huonovointisuus, väsymys, pahoinvointi ja oksentelu sekä suun haavaumat.18 Aikuisilla voi olla vähemmän tyypillisiä kliinisiä piirteitä, mikä tekee diagnoosin asettamisesta vaikeampaa.

Suun limakalvolla (esim. huulilla, ientasolla, kovalla suulakihalkiolla, kielellä) esiintyy kivuliaita suunsisäisiä rakkuloita, jotka repeytyvät nopeasti muodostaen pieniä haavaumia, joissa on punaista haloa. Yleensä lapsi kieltäytyy syömästä tai juomasta kovan kivun vuoksi. Vauriot ilmaantuvat ensimmäisen kerran 12-36 tuntia ensimmäisten oireiden jälkeen. Vauriot ovat itsestään paranevia, ja ne häviävät yleensä 10-14 päivän kuluessa.23 Lisäksi esiintyy yleistä vaikeaa ientulehdusta, ja submandibulaarista ja kaulan alueen lymfadenopatiaa voi esiintyä.

Diagnoosi ja hoito: HSV-1:n kliininen ulkonäkö on yleensä diagnostinen, mutta tarvittaessa voidaan tehdä viruksen DNA-testi diagnoosin vahvistamiseksi.18 Koska infektio on itsestään rajoittuva mutta erittäin kivulias, hoito on palliatiivista, mukaan lukien nesteet ja kipulääkkeet tai kuumelääkkeet, kuten parasetamoli. Aspiriini on vasta-aiheinen alle 19-vuotiaille virustautia sairastaville lapsille Reyen oireyhtymän riskin vuoksi.24 Asikloviirin (Zovirax) oraalisuspensiota (15 mg/kg 5 kertaa päivässä 7 päivän ajan) suositellaan lämpimästi.25 25Varhainen asikloviiri- tai famsikloviirihoito voi merkittävästi lyhentää kliinisten ilmenemismuotojen kestoa ja sairastuneiden lasten infektiokykyä.

toistuvat herpesinfektiot (huuliherpes)

Kun lepotilassa oleva herpesvirus aktivoituu uudelleen, siitä tuleetoistuva herpes. Yleensä taudinpurkauksia esiintyy huulilla, jolloin puhutaan herpes labialiksesta (tunnetaan myös nimellä huuliherpes tai kuumerakkulat). Kohdassa on tyypillisesti 12-36 tuntia ennen puhkeamista alkavaa kirvelyä tai kutinaa.18 Kliinisesti pieni, hyvin rajattu pienten rakkuloiden ryhmä ilmestyy voimakkaasti keratinisoituneelle suun limakalvolle, mukaan luettuna huulten umpeenkasvava reuna, ientaskut, kova suulaki ja kieli. Nämä rakkulat puhkeavat, haavaantuvat ja kuoriutuvat 24-48 tunnin kuluessa. Hoitamattomina vauriot voivat kestää yli 14 vuorokautta.19

Muita uusiutuvan herpeksen ei-sukupuoleisia ilmenemismuotoja ovat mm. keratokonjunktiviitti ja sormien herpeksen aiheuttama valkovuoto.Tyypillisesti uusiutuvat infektiot eivät ole yhtä vakavia kuin primaari-infektiot.Herpeksen aiheuttamien leesioiden uusiutuminen johtuu stressistä, auringonvalosta, immunosuppressiosta, traumasta (esimerkiksi hammastoimenpiteen jälkeen) tai muista ärsyttävistä tekijöistä.18

Hoito: Suun kautta otettavia ja paikallisesti käytettäviä lääkkeitä käytetään herpesvaurioiden hoitoon sekä uusiutumisen estämiseen (TAULUKKO 4).18,23 Antiviraaliset lääkkeet estävät viruksen DNA-synteesiä, mikä voi lyhentää paranemisaikaa, viruksen irtoamista ja uusiutumistiheyttä, mutta ei paranna tilaa.

Reseptilääkkeet ovat tehokkaita, kun niitä käytetään varhaisessa vaiheessa, ja ne voivat lyhentää paranemisaikaa 1 – 2 päivää.26 Nämä reseptilääkkeet ovat kuitenkin myös kalliita ja niillä on haittavaikutuksia.27Pensikloviiri 1 % -voidetta (Denavir) suositellaan ei-immuunipuutteisilleyksilöille, ja sitä tulisi käyttää prodromaattisen vaiheen aikana.28 Asikloviiria (systeeminen, paikallinen) määrätään immuunipuutteisille ja immuunipuutteisille potilaille. Suun kautta otettavan asikloviirin haittavaikutuksia ovat huonovointisuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja päänsärky. Paikallinen asikloviiri voi aiheuttaa lievää kipua, kirvelyä tai pistelyä.29

OTC Abreva (dokosanoli 10 % voide) levitetään huuliherpeksen ensimmäisten merkkien ilmaantuessa, kunnes infektio on parantunut.27 Se toimii estämällä viruksen fuusioitumisen ihmissolukalvon kanssa, mikä estää viruksen tunkeutumisen solukalvoon ja sen jälkeisen viruksen monistumisen.Abrevan teho on samankaltainen kuin reseptillä saatavien paikallisesti käytettävien viruslääkkeiden teho.30Varovaisuutta on noudatettava, kun Abrevaa suositellaan raskaana oleville ja imettäville naisille, eikä sitä tule käyttää alle 12-vuotiaille lapsille.Päänsärky on yleisin haittavaikutus.30

Viroxyn Professional Use (bentsalkoniumkloridi 0,13 %, jossa on 7,5 % bentsokaiinia) hyväksyttiin FDA:ssa vuonna 2012. Se on reseptivapaa tuote, joka on saatavana vain hammaslääketieteen ammattilaisten kautta. Viroxyn vähentää huuliherpeksen aiheuttamaa epämukavuutta, ja se levitetään yhdellä käyttökerralla.27

Muut palliatiiviseen tai oireiden lievitykseen saatavilla olevat käsikauppatuotteet ovat vaseliinia ja kaakaovoita, jotka pitävät vauriot kosteina ja estävät niiden halkeilua, mikä tekisi ne alttiimmiksi toissijaiselle infektiolle. Jos ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen on liian myöhäistä käyttää antiviraalista ainetta, paikallispuudutusaine, kuten Orabase-B (20 % bentsokaiini), voi auttaa vähentämään kipua, kirvelyä ja kutinaa. Henkilöt, jotka ovat allergisia para-aminobentsoehapolle (PABA) tai sulfonamideille, voivat olla allergisia myös bentsokaiinille. Kamferia (ei >3 %) ja mentolia (ei >1 %) sisältävät valmisteet toimivat kipua ja kutinaa lievittävinä kipulääkkeinä.Luonnontuotteita, kuten bioflavonoideja tai asidofilusta, ei ole hyväksytty FDA:n toimesta, eivätkä ne ole osoittaneet tehoaan kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa.31

Johtopäätökset

Koska kaikki suuhygienistit eivät ole hyvänlaatuisia, varovainendifferentiaalinen diagnosointi on tärkeää. On monia tiloja, jotka jäljittelevät ja joitakin lääkkeitä, jotka tuottavat klassisia aftoottisia haavaumia. Useimmat vauriot voidaan diagnosoida kliinisen ulkonäön ja anamneesin perusteella. Jos suuontelon haavauma ei kuitenkaan parane tietyssä ajassa, voidaan tarvita biopsia.

Varhainen puuttuminen on tärkeää sekä RAS:n että herpetikkelien yhteydessä. Oikein diagnosoitu RAS reagoi hyvin paikallisiin kortikosteroideihin. Herpes labialis reagoi hyvin suun kautta otettaviin ja paikallisesti käytettäviin viruslääkkeisiin.