Egy 36 éves férfi azért jelentkezett a sürgősségi osztályon, mert a jobb szemén 20 napja fokozatosan homályosodott a látás, a bal szemén pedig az előző nyolc hónap során fokozatosan romlott a látás. Egy évvel korábban nátrium-valproátot kezdett szedni a reggeli migrénre, amire csak részlegesen reagált. A látásélesség 20/30 (66,7%) volt a jobb szemén, és a bal szemével csak kézmozdulatokat tudott érzékelni. Baloldali relatív afferens pupillahiánya is volt. A szemfenéktükrözés a bal látóideg sápadtságát és a jobb látóideg ödémáját mutatta (1. ábra). A neurológiai vizsgálat egyéb eredményei normálisak voltak.

Ezek a leletek Foster Kennedy-szindrómára utalnak, amelyben egy elülső intrakraniális tömeg közvetlenül összenyomja az ipsilaterális látóideget, ami sorvadást okoz, és növeli a koponyán belüli nyomást, ami kontralaterális papillödémát eredményez.1 A koponya komputertomográfia a bal elülső clinoid processusból kiinduló tömeget mutatott ki (lásd az 1. függeléket, elérhető a www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1 oldalon). Szisztémás dexamethasont és fenitoint kezdtünk profilaktikusan, és a beteget felvették a tömeg sebészi kimetszésére. A műtétet követő egy év után végzett követéskor a látásélesség a jobb szemen 20/20-ra (100%) javult, és a beteg képes volt bal szemével ujjakat számolni.

A Foster Kennedy-szindróma a feltételezések szerint az intrakraniális daganatok 1-2,5%-ában fordul elő.2 A frontális lebeny daganatai igen nagyra nőhetnek, mielőtt felfedezik őket, és a fokális tünetek (pl. emlékezetkiesés vagy érzelmi labilitás) ritkák lehetnek. Bár a koponyaűri nyomás emelkedése korrelál a daganat méretével és elhelyezkedésével,2 a kapcsolódó tünetek finomak és kevésbé szembetűnőek lehetnek, mint a pupilláris változások, ha a nyomás emelkedése hosszú ideje fennáll.3 A látásélesség helyreállása a koponyaűri nyomás normalizálódásával bekövetkezhet. Ez az eset rávilágít arra, hogy a migrén diagnózisát meg kell kérdőjelezni, ha a fejfájás atipikus, gyógyszerekkel csak részben kontrollálható, vagy egyéb neurológiai tünetekkel társul.