Quels tests doivent être inclus dans l’évaluation initiale de l’infertilité ?

Coûts des tests et des traitements de fertilité

• Le médecin vous posera des questions pour essayer d’obtenir des indices sur la cause de votre infertilité.
• Ces questions porteront sur vos antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques et obstétriques, ainsi que sur certaines questions relatives au mode de vie.
• Un examen des dossiers des autres médecins spécialistes de la fertilité que vous avez consultés est également important.

Examen physique

• Un examen physique dirigé qui peut inclure une échographie pelvienne doit être effectué.
• L’échographie peut nous aider à découvrir des anomalies au niveau de l’utérus, des trompes de Fallope et/ou des ovaires. Nous pouvons parfois voir des signes de cicatrisation pelvienne, par exemple lorsqu’un ovaire semble être collé à l’utérus.
• Nous obtenons des informations concernant le potentiel de la femme pour une stimulation ovarienne adéquate avec des médicaments en comptant les follicules antraux.

Évaluation de la réserve ovarienne

• Il s’agit d’une évaluation très importante de la réserve d’ovules restante d’une femme
• Elle est réalisée à l’aide de tests sanguins et d’une échographie :
  • Sang – dosage hormonal de la FSH, de la LH et de l’œstradiol au jour 3 et taux d’hormone AMH
  • Échographie – évaluation du volume ovarien et du nombre de follicules antraux

Évaluation de l’ovulation adéquate

Cela peut être fait de différentes manières. Environ 25 % des cas d’infertilité sont causés par un trouble de l’ovulation. Un type de problème d’ovulation, le syndrome des ovaires polykystiques, est traité efficacement par des médicaments.

Analyse du sperme

L’analyse du sperme est un test très important et doit être effectuée au début du processus d’évaluation. Si un défaut grave du sperme est découvert, les tests sur le partenaire féminin devraient être modifiés et la thérapie peut être immédiatement dirigée vers le problème du sperme.

• Environ 25% de toute l’infertilité est causée par un défaut du sperme et 40-50% des cas d’infertilité ont un défaut du sperme comme cause principale, ou une cause contributive.

Tests sanguins

Selon la situation individuelle du couple, divers tests sanguins sur la femme ou l’homme peuvent être nécessaires. Les analyses sanguines qui pourraient être nécessaires comprennent l’hormone folliculo-stimulante (FSH) du jour 3, l’hormone lutéinisante (LH), l’œstradiol (E2), l’AMH, la prolactine, la testostérone (T), la progestérone (P4), la 17-hydroxyprogestérone (17-OHP), la thyroxine (T4), l’hormone thyréostimulante (TSH).

S’il y a des antécédents de fausses couches récurrentes (2 ou plus) un anticoagulant lupique (LAC) et un anticorps anti-cardiolipine (ACL) sont souvent réalisés, ainsi que d’autres tests.

L’intérêt des tests immunologiques n’a pas été prouvé chez les patients infertiles sans antécédents de 2 fausses couches ou plus.

Test de la perméabilité tubaire et de la normalité de la cavité utérine avec une hystérosalpingographie

L’hystérosalpingographie, ou HSG, est réalisée afin d’évaluer l’anatomie de la cavité endométriale de l’utérus et des trompes de Fallope. L’HSG est généralement programmé entre les jours 6 et 13 du cycle – après les saignements et avant l’ovulation.

• Ce test est généralement réalisé dans un établissement de radiologie
• Environ 25% de toutes les infertilités sont dues à un facteur tubaire

Laparoscopie

• Il s’agit d’une procédure chirurgicale qui ne doit pas être réalisée avant que les tests de base aient été effectués sur les deux partenaires.
• Dans certains cas, la laparoscopie pour infertilité sera indiquée pour rechercher des cicatrices pelviennes ou une endométriose
• Comme les taux de réussite de la fécondation in vitro se sont considérablement améliorés au cours des 20 dernières années, la laparoscopie pour infertilité est beaucoup moins pratiquée qu’auparavant.
• La plupart des couples sautent la chirurgie laparoscopique invasive et font des traitements avec des inséminations intra-utérines, puis une FIV si les inséminations ne sont pas réussies.