Dans un commentaire publié en ligne avant impression dans l’American Journal of Medicine, des chercheurs du Schmidt College of Medicine de la Florida Atlantic University et des collaborateurs de l’école de médecine et de santé publique de l’Université du Wisconsin, ainsi que de la Harvard Medical School et du Brigham and Women’s Hospital, fournissent des conseils aux prestataires de soins de santé et à leurs patients. Ils insistent sur le fait que pour faire le plus grand bien au plus grand nombre de patients dans le cadre des soins primaires, les prestataires de soins de santé devraient porter un jugement clinique individuel sur la prescription d’aspirine au cas par cas.

« Tous les patients souffrant d’une crise cardiaque aiguë devraient recevoir 325 mg d’aspirine régulière rapidement, et quotidiennement par la suite, afin de réduire leur taux de mortalité ainsi que les risques ultérieurs de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral », a déclaré Charles H. Hennekens, M.D., Dr.P.H., auteur principal, premier professeur Sir Richard Doll et conseiller académique principal au Schmidt College of Medicine de la FAU. « En outre, chez les survivants à long terme d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral occlusif antérieur, l’aspirine devrait être prescrite à long terme, sauf en cas de contre-indication spécifique. En prévention primaire, cependant, l’équilibre entre les bénéfices absolus, qui sont plus faibles que chez les patients en prévention secondaire, et les risques de l’aspirine, qui sont les mêmes qu’en prévention secondaire, est beaucoup moins clair. »

Les chercheurs soulignent que, sur la base de la totalité actuelle des preuves, tout jugement sur la prescription d’un traitement à l’aspirine à long terme pour les personnes apparemment en bonne santé devrait être basé sur des jugements cliniques individuels entre le fournisseur de soins de santé et chacun de ses patients qui pèse le bénéfice absolu sur la coagulation contre le risque absolu de saignement.

Le fardeau croissant des maladies cardiovasculaires dans les pays développés et en voie de développement souligne la nécessité d’un changement de mode de vie thérapeutique plus répandu ainsi que l’utilisation adjuvante de thérapies médicamenteuses dont le bénéfice net est prouvé dans la prévention primaire des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Les changements de mode de vie thérapeutique devraient inclure l’évitement ou l’arrêt du tabagisme, la perte de poids et l’augmentation de l’activité physique quotidienne, et les médicaments devraient inclure des statines pour la modification des lipides, et plusieurs classes de médicaments susceptibles d’être nécessaires pour parvenir à contrôler l’hypertension artérielle.

« Lorsque les magnitudes des avantages et des risques absolus sont similaires, la préférence du patient prend une importance croissante », a déclaré Hennekens. « Cela peut inclure la question de savoir si la prévention d’une première crise cardiaque ou d’un premier accident vasculaire cérébral est une considération plus importante pour un patient que son risque de saignement gastro-intestinal. »

Les jugements cliniques individuels des prestataires de soins de santé sur la prescription d’aspirine en prévention primaire peuvent affecter une proportion relativement importante de leurs patients. Par exemple, les patients en prévention primaire atteints du syndrome métabolique, une constellation de surpoids et d’obésité, d’hypertension, d’hypercholestérolémie et de résistance à l’insuline, précurseur du diabète sucré, touchent environ 40 % des Américains de plus de 40 ans. Leurs risques élevés de première crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral peuvent approcher ceux des survivants d’un événement antérieur.

« Les directives générales pour l’aspirine en prévention primaire ne semblent pas justifiées », a déclaré Hennekens. « Comme c’est généralement le cas, le prestataire de soins primaires dispose des informations les plus complètes sur les avantages et les risques pour chacun de ses patients. »

Selon les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies, plus de 859 000 Américains meurent chaque année d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral, ce qui représente plus d’un décès sur trois aux États-Unis. Ces maladies courantes et graves ont un coût économique très élevé, puisqu’elles coûtent 213,8 milliards de dollars par an au système de soins de santé et 137,4 milliards de dollars en perte de productivité pour les seuls décès prématurés.