5 bonnes choses que la loi sur les soins abordables a imposées aux soins de santé
Par Mike Wokasch
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Le marché américain des soins de santé est bien ancré dans la complexité opérationnelle, une structure de coûts inefficace et de graves problèmes de qualité. La diversité des traitements, ainsi qu’une énorme et inexplicable variabilité des coûts et de la façon dont les soins sont payés rendent la mise en œuvre de l’Affordable Care Act encore plus difficile.
- 1. Réformes des assurances
- 2. Soins de santé abordables
- 3. Efficacité comparative
- 4. Qualité et résultats cliniques
- 5. Dossiers de santé électroniques
Que vous soyez ou non un fan de « Obamacare », cette initiative gouvernementale a déjà facilité cinq changements majeurs dans les soins de santé. Ce qui est intéressant, et peut-être décevant, c’est qu’il a fallu une législation gouvernementale pour instiguer des changements qui auraient dû se produire d’eux-mêmes dans un marché axé sur le client.
Voici un aperçu de ces cinq changements :
1. Réformes des assurances
Les compagnies d’assurance devront apporter plusieurs changements à leurs modèles d’affaires. Ces changements comprennent – entre autres – l’inscription et la non-discrimination des personnes souffrant de conditions préexistantes, la couverture des soins préventifs et l’impossibilité d’interrompre la couverture en cas de maladie ou d’atteinte d’un plafond à vie.
Ces changements semblent raisonnables et n’auraient pas dû nécessiter l’intervention du gouvernement. Mais il n’y avait aucune force du marché en place pour pousser ces initiatives. Sans la loi sur les soins abordables, rien de tout cela ne se serait produit.
Alors pourquoi les compagnies d’assurance ont-elles décidé de faire ces concessions ? Parce que les compagnies d’assurance craignaient l’alternative, un système de soins de santé à payeur unique, géré par le gouvernement, avec moins, voire aucun, besoin d’assurance privée.
2. Soins de santé abordables
Ce que signifie « abordable » pour différentes personnes dans différents groupes de revenus est discutable. En outre, il reste à voir si « abordable » devient une réalité. À tout le moins, les attentes et les contraintes de la loi sur les soins abordables ont obligé les prestataires de soins de santé à réévaluer leurs structures de coûts et leurs modèles commerciaux.
De même, les assureurs seront sous pression pour maîtriser les primes. L’ACA introduit un marché de l’assurance plus concurrentiel par le biais des échanges et exige que 80 % des primes soient consacrées à la fourniture de soins médicaux.
Ces points de pression sur les prix de la part des assureurs et des programmes gouvernementaux (Medicare et Medicaid) exerceront une pression supplémentaire sur les prestataires de soins de santé pour qu’ils maîtrisent leurs coûts. Si les coûts des soins de santé peuvent être mieux gérés et que les assureurs peuvent encore faire des bénéfices tout en offrant une meilleure couverture à un plus grand nombre de personnes, les soins de santé devraient être plus abordables avec ObamaCare que sans.
3. Efficacité comparative
Il y a eu peu d’études d’efficacité comparative bien conçues jamais réalisées. En plus de la complexité de la conception de l’étude, les risques associés à un produit sortant perdant ont largement dépassé les incitations financières des sociétés pharmaceutiques et des dispositifs pour soutenir de telles études. Ainsi, jusqu’à présent, la détermination des traitements les plus efficaces a surtout été un exercice académique impliquant une analyse rétrospective des données cliniques (publiées) disponibles.
Dans un marché de plus en plus géré et axé sur le contrôle des coûts, la pression du marché et l’intérêt des entreprises de soins de santé devraient être suffisants pour financer des études cliniques ou peut-être même une « drague de données » sophistiquée pour déterminer quels traitements seraient les meilleurs au coût le plus bas possible.
Conscient de ces défis et du manque de soutien financier, l’ACA a budgétisé plusieurs milliards de dollars pour commencer à examiner l’efficacité comparative. Au moins, c’est un début.
4. Qualité et résultats cliniques
Avant l’ACA, la qualité et le suivi des résultats cliniques étaient surtout considérés comme des exigences institutionnelles pour maintenir l’accréditation et des « choses que nous devrions faire de toute façon. » Il existe une arrogance présumée au sein des soins de santé selon laquelle « bien sûr, nous fournissons des soins de haute qualité et nous nous efforçons d’obtenir les meilleurs résultats possibles. »
Malheureusement, il y a eu peu de tentatives à l’échelle des soins de santé pour quantifier la qualité et les résultats cliniques et encore moins d’efforts pour comparer les « meilleures pratiques ». Le besoin d’incitations financières et le repli sur les paramètres originaux émis par les Centers for Medicare and Medicaid Services suggèrent que le marché des soins de santé est plus en retard dans l’acceptation de la responsabilité de la qualité et des résultats cliniques que vous ne le pensez.
5. Dossiers de santé électroniques
Dans le monde électronique dans lequel nous vivons, les dossiers de santé électroniques devraient déjà avoir lieu sans qu’il y ait besoin de mesures incitatives. Si nous pouvons dépasser la mentalité de « Big Brother » sur la confidentialité des dossiers médicaux, les avantages et les implications potentielles de réduction des coûts de la disponibilité universelle des dossiers médicaux numériques individuels sont tout simplement logiques.
Alors que la plupart des systèmes actuels sont conçus autour d’une facturation précise et complète, la véritable valeur des dossiers médicaux électroniques réside dans la coordination des soins, l’utilisation des données pour identifier les meilleures options de traitement et une meilleure gestion des coûts des soins. Qui sait combien de temps il faudra encore pour récolter ces avantages, même avec l’aide de l’ACA ?
Il est difficile de soutenir que ces efforts n’ont aucune valeur et sont une perte de temps et d’argent. Les avantages sont si évidents ; il n’aurait pas fallu l’ACA pour forcer le marché des soins de santé à prendre les DSE au sérieux. Sans l’ACA, les avantages potentiels auraient langui en tant que sujets académiques intéressants sans aucune intention de mettre en place l’infrastructure pour offrir la valeur.
Donc, que vous aimiez ou non l’Affordable Care Act, ces cinq initiatives permettront d’améliorer le système de soins de santé – un système dans lequel les patients « gagnent ».
Mike Wokasch, pharmacien de formation, est un vétéran de l’industrie pharmaceutique depuis 30 ans, ayant occupé un certain nombre de postes à responsabilité croissante dans plusieurs grandes entreprises pharmaceutiques, notamment Merck, Abbott, Chiron, Bayer et Covance. M. Wokasch a également occupé des postes de direction dans plusieurs entreprises technologiques, dont Promega, PanVera et Aurora Biosciences. Il est l’auteur du livre « Pharmaplasia », qui explore les changements nécessaires dans l’industrie pharmaceutique pour s’adapter à la réforme des soins de santé.
