Complications

Infection

Comme pour tout cathéter à demeure dans le corps, il y a toujours un risque d’infection. Celle-ci peut se traduire par une cellulite, un abcès ou une bactériémie et des infections systémiques. Les organismes les plus fréquemment associés aux ICRB acquises à l’hôpital (dans l’ordre du plus au moins fréquent) sont les staphylocoques à coagulase négative, le staphylocoque doré, les entérocoques et le Candida.

L’incidence cumulative des ICRB pour les PICC est de 1,1 pour 1000 PICC-jours. Cependant, elle s’avère plus élevée dans le cadre d’une hospitalisation (2,1 pour 1000 PICC-jours). Cela pourrait s’expliquer par le fait que les patients pris en charge en ambulatoire sont en général en meilleure santé et que l’accès à leur cathéter est moins fréquent. La question de savoir si les PICC ou les cathéters veineux à insertion centrale (CICC) présentent des taux d’infection plus faibles reste posée. Bien que des études antérieures aient plaidé en faveur de taux d’infection plus faibles avec les PICCS chez les patients gravement malades, des publications récentes, notamment une étude de 2016 comparant 200 PICC et 200 CICC, n’ont montré aucune différence.

Les taux d’infection sont plus élevés pour les PICC placés dans la fosse antécubitale par rapport à ceux placés dans la partie supérieure du bras (c’est-à-dire la veine basilique). D’autres facteurs qui augmentent le risque d’infection sont ceux qui ne sont pas tunnellisés et ceux qui ont des lumières multiples.

Les antibiotiques prophylactiques n’ont pas été systématiquement prouvés pour prévenir les infections, en fait, leur utilisation n’est pas recommandée. Cependant, des dispositifs imprégnés d’antimicrobiens ou antiseptiques ont été proposés pour réduire l’incidence des infections liées aux cathéters. Bien qu’il puisse sembler évident de changer systématiquement les cathéters pour prévenir les infections, ce n’est pas le cas pour les PICC. En fait, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déconseillent le remplacement régulier des PICC pour prévenir les CRBSI.

Les infections du site de sortie et du tunnel, la septicémie, la fongémie, la thrombose septique, l’endocardite, l’ostéomyélite et la septicémie avec des signes de choc, et/ou le dysfonctionnement des organes terminaux sont autant d’indications pour le retrait du dispositif.

Malposition/migration du cathéter

La malposition des PICC est fréquente. Ils peuvent être mal placés dans la veine jugulaire, la veine brachio-céphalique ou la veine azygote. Les causes incluent des anomalies vasculaires, la position du patient lors de l’insertion ou des changements de la pression veineuse à l’intérieur de la poitrine si le patient tousse ou vomit. Lorsque la malposition se produit lors de l’insertion, on parle de malposition primaire.

La migration est une modification de la longueur du cathéter qui sort du site d’insertion. Lorsque l’extrémité du cathéter migre spontanément après un placement initial dans un emplacement approprié, on parle de malposition secondaire. Cela peut se produire lors d’une ventilation à haute fréquence, d’une activité physique extrême et d’une perfusion rapide ou d’un rinçage énergique de liquide. La migration interfère avec la capacité de prélèvement du sang. Cependant, elle peut également provoquer une tamponnade cardiaque par érosion du cathéter à travers le RA ou le ventricule. Il s’agit d’une urgence médicale qui doit être traitée immédiatement.

La malposition et la migration du cathéter peuvent être évaluées à l’aide de radiographies du thorax ainsi que par l’administration d’un produit de contraste pour déterminer le trajet des veines. Le repositionnement peut être réalisé avec succès par des infirmières formées utilisant des techniques simples au chevet du patient (par exemple, faire tourner la tête du patient, retenir sa respiration). La fixation des cathéters au site d’insertion peut empêcher la migration de l’extrémité.

Malfaçon mécanique

Une autre complication majeure est le mauvais fonctionnement du dispositif, avec n’importe où entre 10% et 27% des PICC développant une panne mécanique. Le « pistonage » du cathéter dans la veine peut augmenter la possibilité de phlébite. Ils peuvent s’emboliser pendant la pose s’ils sont cisaillés par des aiguilles ou des instruments chirurgicaux. Des fractures de la partie interne du cathéter sont également possibles, ce qui nécessiterait éventuellement un retrait par des chirurgiens ou des radiologues interventionnels.

Phlébite/Infiltration

La phlébite et l’infiltration sont des complications qui surviennent chez 2,2% à 23% des patients porteurs de PICC. Elles résultent d’une atteinte mécanique du cathéter lui-même ou d’une irritation chimique (médicaments). La phlébite peut survenir dans la première semaine suivant l’insertion et peut être traitée à l’aide d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de la compresse chaude. Le retrait du cathéter n’est pas nécessaire. Si une irritation chimique en est la cause, la dilution des médicaments ou leur administration à un débit plus faible peut diminuer l’inflammation.

Embolie aérienne

Les embolies aériennes sont extrêmement rares avec les PICC. Cependant, elles peuvent se produire. Elles sont causées par une incapacité à maintenir un système fermé entre le cathéter et le système vasculaire. Les dommages au cathéter, la déconnexion de la ligne ou l’absence de pansements occlusifs sont tous capables de perturber ce système fermé. L’absence de rinçage de la ligne ou une technique de rinçage inadéquate sont d’autres causes d’embolie gazeuse. Comme une tamponnade cardiaque, il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite une attention immédiate.

Arrythmies cardiaques

Les arythmies sont causées par le positionnement de l’extrémité du cathéter  » trop bas  » dans le RA ou le ventricule en raison d’un mauvais positionnement primaire ou secondaire, ce qui entraîne des anomalies de conduction. Elles peuvent être facilement corrigées en retirant le cathéter à sa position correcte et en le fixant pour éviter toute migration.

Occlusion du cathéter

L’occlusion du cathéter peut survenir à la suite de causes thrombotiques et non thrombotiques.

Un caillot sanguin est la cause la plus fréquente des occlusions de cathéter. La thrombose peut se produire dans n’importe laquelle des veines cathétérisées (y compris la VPC) ou dans le cathéter lui-même. Le positionnement de l’extrémité du cathéter en haut de la CVS présente un risque accru de thrombose (jusqu’à 78 %) par rapport au positionnement dans la CVS/RA distale (16 %). La septicémie augmente aussi considérablement l’incidence de la thrombose. En fait, une étude a rapporté un risque relatif de 17 de développer des signes cliniques de thrombose après un épisode d’infection liée à un cathéter veineux central. Parmi les autres facteurs de risque, citons plus d’une tentative d’insertion, des lésions de la paroi du vaisseau lors de la pose précédente du cathéter, le cancer de l’ovaire, l’insertion du côté gauche et les cathéters à triple lumière.

Les autres causes d’occlusion peuvent être non thrombotiques. Un mauvais positionnement, tel que la butée du cathéter contre la paroi d’un vaisseau ou un vrillage, peut provoquer une occlusion. De plus, la précipitation de médicaments entre des médicaments/solutions incompatibles peut bloquer le cathéter. Les médicaments courants connus pour précipiter sont l’étoposide, le calcium, le diazépam, la phénytoïne, l’héparine et la nutrition parentérale totale.

Il est important de rincer correctement les cathéters avant et après les prélèvements sanguins et l’administration de médicaments. S’assurer de la compatibilité des médicaments et des solutions peut également prévenir la précipitation des médicaments. Enfin, le repositionnement d’un patient ou du cathéter lui-même peut résoudre les occlusions dues au vrillage ou à la butée du cathéter.