Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on le cancer du testicule à chaque stade ?

Presque tous les cancers du testicule commencent dans les cellules germinales (les cellules qui deviennent les spermatozoïdes ou les ovules). Les principaux types de tumeurs des cellules germinales testiculaires sont les séminomes et les non-séminomes. Les non séminomes ont tendance à se développer et à se propager plus rapidement que les séminomes. Les séminomes sont plus sensibles aux radiations, et les deux types sont très sensibles à la chimiothérapie. Si une tumeur testiculaire comporte à la fois des cellules de séminome et de non-séminome, elle est traitée comme un non-séminome.

Les trois principaux types de traitement du cancer du testicule sont :

• Traitement chirurgical : Ce traitement peut comprendre l’ablation du testicule (orchidectomie) et l’ablation des ganglions lymphatiques associés (dissection ganglionnaire). Habituellement, l’orchidectomie est pratiquée pour les cancers testiculaires séminomes et non séminomes, tandis que le curage ganglionnaire est surtout utilisé pour les non séminomes. Une intervention chirurgicale peut également être réalisée dans certaines situations pour retirer les tumeurs des poumons ou du foie si elles n’ont pas disparu après une chimiothérapie.
• Radiothérapie : Ce traitement utilise des rayons X à forte dose pour tuer les cellules cancéreuses. La radiothérapie pourrait être utilisée après la chirurgie pour les patients atteints de séminomes afin d’empêcher la tumeur de revenir. Habituellement, la radiation est limitée au traitement des séminomes.
• Chimiothérapie : Ce traitement utilise des médicaments tels que le cisplatine, la bléomycine et l’étoposide pour tuer les cellules cancéreuses. La chimiothérapie a amélioré le taux de survie des personnes atteintes de séminomes et de non-séminomes.

Traitement par stade du cancer du testicule

Au stade I, le traitement consiste généralement en une intervention chirurgicale pour enlever le testicule. Pour les séminomes de stade I, le traitement standard est l’observation, une ou deux doses de chimiothérapie au carboplatine (administrées à 21 jours d’intervalle si l’on administre deux doses), ou la radiothérapie des ganglions lymphatiques de l’abdomen. Pour les non-séminomes, le traitement consiste en l’observation, une chimiothérapie avec un cycle de bléomycine, d’étoposide et de cisplatine, ou une chirurgie pour enlever les ganglions lymphatiques à l’arrière de l’abdomen (la chirurgie est appelée dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux).

Au stade II, les tumeurs des séminomes sont divisées en maladie volumineuse et non volumineuse. La maladie volumineuse est généralement définie comme des tumeurs de plus de 5 centimètres. En cas de maladie non volumineuse, le traitement des séminomes de stade II comprend une intervention chirurgicale pour enlever le testicule, suivie d’une irradiation des ganglions lymphatiques ou d’une chimiothérapie de neuf semaines (trois cycles de 21 jours) de bléomycine, d’étoposide et de cisplatine, ou de 12 semaines (quatre cycles de 21 jours) d’étoposide et de cisplatine. En cas de maladie volumineuse, le traitement implique une chirurgie pour enlever le testicule, suivie d’une chimiothérapie utilisant neuf semaines (trois cycles de 21 jours) de bléomycine, d’étoposide et de cisplatine, ou 12 semaines (quatre cycles de 21 jours) d’étoposide et de cisplatine sans bléomycine.

Le traitement des non-séminomes de stade II est divisé de façon similaire en maladie volumineuse et non volumineuse, mais le seuil est plus bas à 2 centimètres. Dans le cas d’une maladie non volumineuse avec des résultats normaux aux tests sanguins d’AFP et de BHCG, le traitement consiste généralement en une chirurgie pour enlever le testicule, suivie soit d’un curage ganglionnaire rétropéritonéal pour enlever les ganglions lymphatiques à l’arrière de l’abdomen (le rétropéritoine), soit d’une chimiothérapie utilisant neuf semaines (trois cycles de 21 jours) de bléomycine, d’étoposide et de cisplatine, ou 12 semaines (quatre cycles de 21 jours) d’étoposide et de cisplatine. Si une dissection des ganglions lymphatiques est effectuée et qu’un cancer est trouvé dans les ganglions retirés, une chimiothérapie de six semaines à base de cisplatine et d’étoposide (avec ou sans bléomycine) est souvent recommandée. Dans le cas d’une maladie volumineuse (plus de 2 cm) et également dans le cas d’une maladie non volumineuse si les analyses sanguines montrent des taux anormalement élevés d’AFP ou de BHCG, une chirurgie est pratiquée pour enlever le testicule, suivie d’une chimiothérapie (la même chimiothérapie que celle définie ci-dessus pour le séminome). Après la chimiothérapie, une intervention chirurgicale doit être réalisée pour enlever les ganglions lymphatiques à l’arrière de l’abdomen s’il reste des ganglions hypertrophiés.

Au stade III, le traitement est une chirurgie d’ablation du testicule suivie d’une chimiothérapie multi-drogues. Le traitement est le même pour les séminomes et les non-séminomes de stade III, sauf qu’après la chimiothérapie, une chirurgie est souvent pratiquée pour enlever les tumeurs résiduelles dans les non-séminomes. Dans le cas des séminomes, les tumeurs résiduelles ne nécessitent généralement pas de traitement supplémentaire. La chimiothérapie consiste généralement en neuf semaines de bléomycine, d’étoposide et de cisplatine, ou 12 semaines d’étoposide et de cisplatine pour les patients présentant des facteurs de risque favorables et 12 semaines de bléomycine, d’étoposide et de cisplatine pour les patients présentant des facteurs de risque défavorables. Les facteurs de risque défavorables comprennent des marqueurs tumoraux très élevés dans le sang et des tumeurs dans des organes autres que les poumons, comme le foie, les os ou le cerveau.

Si le cancer est une récidive d’un précédent cancer du testicule, le traitement consiste généralement en une chimiothérapie utilisant des combinaisons de différents médicaments, comme l’ifosfamide, le cisplatine, l’étoposide, la vinblastine ou le paclitaxel. Ce traitement est parfois suivi d’une autogreffe de moelle osseuse ou de cellules souches périphériques. Les récidives survenant plus de deux ans après le traitement initial sont généralement traitées par une combinaison de chirurgie et de chimiothérapie.