Abstract
La perte de cheveux est un effet secondaire rare des médicaments psychotropes. La classe de médicaments la plus apparentée à cet effet secondaire est celle des stabilisateurs de l’humeur. Les études rapportant l’alopécie induite par la sertraline sont limitées en nombre. La sertraline est un puissant antidépresseur qui inhibe sélectivement le recaptage de la sérotonine au niveau des terminaux présynaptiques. La raison de la perte de cheveux n’a pas pu être complètement élucidée. On considère généralement que les médicaments psychotropes entraînent la chute des cheveux en influençant la phase télogène du follicule pileux. Cet article rapporte le cas d’un homme de 21 ans présentant une perte de cheveux diffuse induite par la prise de sertraline et améliorée par l’arrêt du médicament. A notre connaissance, il n’existe pas d’autres rapports de cas d’alopécie induite par la sertraline dans les 2 semaines.
1. Introduction
La perte de cheveux fait partie des effets secondaires des médicaments psychotropes . La classe de médicaments la plus liée à cet effet secondaire est celle des stabilisateurs de l’humeur . Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont des antidépresseurs couramment prescrits pour le traitement du trouble dépressif majeur, du trouble obsessionnel compulsif, du trouble panique, du trouble anxieux généralisé, du trouble de stress post-traumatique et de nombreux autres troubles psychiatriques . Il existe un nombre limité d’études dans la littérature concernant l’alopécie induite par les ISRS.
La perte de cheveux induite par les médicaments se diffuse généralement sans cicatrices et s’améliore après l’arrêt du médicament. Lorsque la chute de cheveux d’origine médicamenteuse est suspectée chez un patient, d’autres raisons de chute de cheveux, notamment l’hyperthyroïdie, l’hypothyroïdie, la trichotillomanie, les troubles hormonaux résultant des troubles de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique ainsi que les carences en fer, cuivre, et de zinc, la ménopause, les contraceptifs oraux et l’utilisation d’autres médicaments (anticoagulants, anticonvulsivants, agents antihypertenseurs, anti-inflammatoires non stéroïdiens et antiulcéreux) doivent être pris en compte dans le diagnostic différentiel .
A notre connaissance, il n’existe pas d’autres rapports de cas sur l’alopécie induite par la sertraline. Notre étude visait à contribuer à la littérature et aux médecins en pratique clinique.
2. Rapport de cas
Un patient de sexe masculin âgé de 21 ans, célibataire, diplômé de l’enseignement secondaire (E. C. K.) a été admis dans notre clinique externe de psychiatrie pour insomnie, perte d’appétit, perte de poids, troubles de la mémoire, réticence, malaise et fatigue. Les antécédents médicaux du patient n’ont révélé aucune perte de cheveux, aucune consommation d’alcool-cigarette-substance, et aucun trouble médical ou psychiatrique. Lors de l’examen psychiatrique, le patient était conscient, coopératif et pleinement orienté, avec une diminution des soins personnels, une humeur dépressive et des symptômes végétatifs altérés (insomnie initiale et une réduction de l’appétit et de la libido). L’entretien clinique structuré pour les troubles de l’axe I du DSM-IV (SCID-I) a été appliqué au patient ; aucun symptôme autre que la dépression n’a été détecté. Le score total de l’inventaire de dépression de Beck était de 41. Le patient a été hospitalisé avec le diagnostic de trouble dépressif majeur. On a commencé à administrer de la sertraline à la dose de 50 mg/jour. Quinze jours après le début du traitement à la sertraline, une consultation a été demandée à la clinique dermatologique pour une perte de cheveux active. Les tests de la fonction thyroïdienne, hépatique et rénale ainsi que les taux de vitamine B12, de fer et de folate, la capacité de fixation du fer, les électrolytes sériques (Na, K, Ca, Cl et Mg), la vitesse de sédimentation, l’analyse complète des urines, la testostérone totale, la DHEA-S et les taux de zinc et de cuivre ont été analysés. Bien que les processus d’examen et de traitement n’aient pas été menés à terme, le patient est sorti de l’hôpital à sa demande. On a recommandé l’utilisation de la sertraline à la dose de 50 mg/jour. On a dit au patient de se rendre au centre de consultation externe une semaine plus tard. Lors de la visite de contrôle des patients externes, on a constaté que la perte de cheveux était progressive. Les symptômes dépressifs ont diminué avec un score de 22 à l’inventaire de dépression de Beck. Comme aucune autre cause n’a été trouvée responsable de la perte de cheveux, le traitement à la sertraline a été arrêté et la perte de cheveux a disparu en 2 semaines. Un autre médicament antidépresseur a été prescrit et le patient n’avait aucune plainte de perte de cheveux lors de sa visite 1 mois plus tard.
3. Discussion
Les troubles psychiatriques sont parmi les maladies les plus répandues . Les ISRS sont prescrits à la fois par des psychiatres et des cliniciens non psychiatres. Il existe un nombre limité d’études dans la littérature rapportant une alopécie induite par les ISRS. Dans l’étude de Spigset , les effets secondaires dermatologiques constituaient 11,4% des effets secondaires induits par les ISRS ; les effets secondaires dermatologiques étaient plus fréquents avec l’utilisation de la fluoxétine ; et l’effet secondaire dermatologique le plus fréquent était l’éruption cutanée.
La sertraline diffère des autres inhibiteurs du recaptage de la 5-HT par sa structure chimique et est un dérivé de la naphtylamine . La sertraline a SSRI un effet inhibiteur plus puissant de la recapture de la dopamine par rapport à l’inhibition de la recapture de la norépinéphrine . Les effets secondaires induits par la sertraline sont similaires à ceux induits par les autres ISRS et comprennent des maux de tête, des vertiges, des tremblements, des sueurs, des troubles du sommeil, une sécheresse buccale, des troubles gastro-intestinaux et des dysfonctionnements sexuels .
De nombreux médicaments peuvent provoquer une perte de cheveux, bien que le mécanisme n’ait pas été entièrement compris . Les médicaments psychotropes sont considérés comme causant la perte de cheveux en affectant particulièrement la phase télogène de la production de cheveux . Les effets secondaires de ces médicaments sur les cheveux ne se limitent pas à la chute des cheveux. Il a été suggéré qu’ils modifient également la structure et la couleur des cheveux. La chute de cheveux induite par les médicaments se produit généralement dans les trois premiers mois du traitement. En outre, d’autres médicaments antidépresseurs peuvent également provoquer une chute de cheveux télogène. La fluoxétine est l’ISRS le plus souvent responsable de la chute des cheveux. Dans une revue sur cette question, on a constaté que la perte de cheveux était présente après l’utilisation de la fluoxétine dans 725 cas et dans 6, 7 et seulement 3 cas utilisant respectivement la fluvoxamine, la paroxétine et la sertraline .
Lorsqu’un patient se plaint d’une perte de cheveux due au début d’un médicament, il est important de s’assurer qu’il s’agit d’une perte de cheveux pathologique. Le test de traction douce des cheveux peut être utilisé pour déterminer objectivement la perte de cheveux . Le test de traction douce des cheveux est un test simple qui peut être appliqué par tout médecin. Afin d’obtenir des résultats précis, les patients doivent éviter de se laver les cheveux à partir de 5 jours avant le test. Une mèche de cheveux contenant une quantité d’environ 50-60 racines de cheveux est tenue avec les trois premiers doigts et tirée doucement vers l’extrémité. Les cheveux extraits sont comptés. Si plus de 10% de la mèche de cheveux (>6) est extraite, le test est considéré comme positif et signifie qu’une perte de cheveux active est présente. Si le résultat est inférieur à 6, il s’agit d’une perte de cheveux physiologique normale. Notre cas a été hospitalisé et ce test a été appliqué en suivant les règles et une perte de cheveux active a été détectée.
Il est difficile de décider si la perte de cheveux est liée à l’utilisation de drogues car il n’y a pas de méthodes spécifiques disponibles pour un diagnostic définitif. Pour diagnostiquer une chute de cheveux d’origine médicamenteuse, il convient d’exclure d’autres causes étiologiques possibles et de prendre en compte la chute de cheveux et le moment du début de la prise du médicament ou les changements de dose. Un moyen fiable de vérifier le diagnostic de chute de cheveux d’origine médicamenteuse est la constatation de la réduction ou de la disparition de la chute de cheveux à l’arrêt du médicament et de la réapparition de la chute de cheveux à la reprise du médicament . Cependant, les patients n’acceptent généralement pas la reprise du même médicament . Dans le cas présent, la sertraline a été arrêtée après l’observation de la chute des cheveux et n’a pas été reprise. La perte de cheveux a été considérée comme induite par l’utilisation de la sertraline, car il y avait une relation temporelle entre la perte de cheveux et le moment du début de la prise du médicament ; la perte de cheveux a disparu lorsque le médicament a été arrêté et d’autres causes étiologiques de la perte de cheveux ont été exclues. L’échelle de probabilité des effets indésirables des médicaments de Naranjo et al. évalue les effets secondaires des médicaments. Dans cette échelle, un score de 9 et plus, 5-8, 1-4, et 0 est décrit comme certain, probable, potentiel, et suspect, respectivement . Notre cas avait 9 points et donc la perte de cheveux a été considérée comme un effet secondaire certain.
Dans certains rapports de cas, la perte de cheveux a été signalée comme étant présente après un mois d’utilisation de la sertraline , alors que dans notre cas, la perte de cheveux a été observée dans les 2 premières semaines. Cela pourrait être lié à l’hospitalisation du patient au début du traitement. De cette façon, il a été possible de suivre le patient de près et les effets secondaires ont été détectés plus tôt que les patients suivis en clinique externe.
Bien que les patients dans les rapports de cas précédents étaient principalement des femmes , le patient dans notre rapport de cas était un homme. Cela pourrait être dû au fait que les femmes prennent soin de leur apparence physique ; elles peuvent donc reconnaître les changements physiques plus tôt et demander une aide médicale immédiatement.
Parce que la perte de cheveux induite par les ISRS est rare, les cliniciens peuvent négliger cet effet secondaire. De plus, de nombreux patients peuvent ne pas reconnaître la perte de cheveux comme un effet secondaire du médicament. Les patients peuvent ne pas donner leur avis. Comme il existe un nombre limité d’études dans la littérature, la prévalence exacte de la perte de cheveux induite par la sertraline peut être détectée plus clairement en réalisant des études à grande échelle et en augmentant les niveaux de rétroaction.
Conflit d’intérêts
Cette étude a été réalisée sans aucun accord financier ou autre accord contractuel pouvant entraîner un conflit d’intérêts.