AJOUTER UN THEME A L’EMAIL ALERTS

Recevoir un email lorsque de nouveaux articles sont publiés sur

Veuillez indiquer votre adresse email pour recevoir un email lorsque de nouveaux articles sont publiés sur .

S’abonner

AJOUTER AUX ALERTES EMAIL

Vous avez réussi à ajouter à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail

Vous avez ajouté avec succès à vos alertes. Vous recevrez un courriel lorsque de nouveaux contenus seront publiés.
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Retour à Healio

Nous n’avons pas pu traiter votre demande. Veuillez réessayer plus tard. Si vous continuez à avoir ce problème, veuillez contacter [email protected].
Retour à Healio

Au cours de leur carrière, les hématologues et les oncologues seront probablement exposés à de nombreux patients atteints d’anémie, le trouble sanguin le plus fréquemment associé aux maladies systémiques1. Bien qu’il existe de nombreuses formes d’anémie, définie comme une diminution des globules rouges circulants,2,3 les origines physiopathologiques de cette affection sont regroupées en trois catégories seulement.2 Premièrement, l’anémie peut être causée par une diminution de la production de globules rouges normaux et fonctionnels. Deuxièmement, l’anémie peut être causée par la destruction des globules rouges et, enfin, l’anémie peut être le résultat d’une perte de sang.2

Les hématologues et les oncologues sont exposés à des patients atteints d’anémie de toutes ces origines pathophysiologiques. Par conséquent, la capacité à reconnaître les signes et les symptômes de l’affection et à comprendre l’étiologie et la physiopathologie qui la sous-tendent est importante pour recommander une prise en charge appropriée.2 En outre, il est essentiel, pour reconnaître les signes et les symptômes, d’informer très tôt les patients sur l’anémie afin qu’ils soient en mesure de jouer un rôle actif dans leurs soins et d’informer le médecin de leur état.

Étiologie de l’anémie chez les patients atteints de cancer

La reconnaissance et le traitement de l’anémie chez les patients atteints de cancer peut être un défi, car l’origine de la condition peut être multifactorielle.2

L’anémie chez un patient atteint de cancer peut être le résultat de la malignité elle-même, du traitement prescrit pour la malignité, ou d’une condition sous-jacente non associée. La suppression de la production de globules rouges peut être causée par des cellules cancéreuses infiltrant la moelle osseuse ou par des agents chimiothérapeutiques myélotoxiques. L’anémie due à la destruction des globules rouges peut survenir en raison des cytokines inflammatoires produites par la tumeur, ou de l’hémolyse2 provoquée par des agents chimiothérapeutiques tels que l’oxaliplatine, la fludarabine et l’interféron.4

L’anémie peut également survenir à la suite d’une perte de sang aiguë ou chronique, de carences nutritionnelles qui ne sont pas rares chez les patients cancéreux et d’une hémolyse ou de cytokines inflammatoires associées à une maladie chronique.5 En outre, un mauvais état fonctionnel6, un taux d’hémoglobine (Hb) bas au départ, des antécédents d’irradiation de plus de 20 % du corps, des antécédents de transfusion7, un âge plus avancé8, une perte de poids9, une maladie métastatique, un traitement myélosuppresseur antérieur, une maladie pulmonaire6 et une maladie cardiaque comorbide2 sont tous des facteurs de risque qui augmentent la probabilité qu’un patient développe une anémie pendant le traitement du cancer.

Enfin, l’anémie peut également être liée à des caractéristiques du patient qui ne sont pas nécessairement liées au cancer ou au traitement du cancer du tout.2La drépanocytose et la thalassémie sont deux types d’anémie inhérente présente à la naissance. Dans certains cas, lorsqu’une personne est déjà anémique, un diagnostic de cancer peut aggraver la gravité de l’anémie.2,9,10

Signes et symptômes

Bien qu’un faible taux d’Hb puisse être la première indication d’anémie, il devrait inciter les médecins à effectuer un examen physique et une anamnèse approfondie du patient. D’un point de vue plus général, le fournisseur de soins de santé doit interroger le patient sur l’apparition et la durée des symptômes, les antécédents médicaux familiaux, les comorbidités et les médicaments qu’il prend actuellement.2

Un examen visant à détecter des symptômes plus spécifiques est également nécessaire, car une diminution du taux de globules rouges, qui réduit la capacité du sang à transporter l’oxygène, peut finalement entraîner une hypoxie et une hypoxémie, ce qui finit par avoir un effet sur de multiples systèmes biologiques et organiques.9,11,12Ces effets se manifesteront par certains signes et symptômes reconnaissables de l’anémie, notamment la fatigue, la léthargie, l’essoufflement, la pâleur de la peau, les palpitations cardiaques et les souffles systoliques mous13.

Cependant, les symptômes peuvent varier considérablement car l’anémie peut affecter un très grand nombre de systèmes organiques différents, y compris le système neurologique (par exemple, fatigue, troubles du sommeil, altération de la fonction cognitive, dépression), le système immunitaire (par exemple, altération de la fonction des lymphocytes T et des macrophages), la fonction cardiorespiratoire (par exemple, tachycardie, palpitations, dyspnée) et d’autres (par exemple, pâleur de la peau, rétention de liquides). Les patients peuvent présenter des symptômes génito-urinaires tels qu’une perte de libido ou des problèmes menstruels, ou des symptômes gastro-intestinaux tels qu’une anorexie, des nausées ou des selles irrégulières.11,12

Hémoglobine

L’anémie est souvent une manifestation d’un autre problème sous-jacent.2,14 Les panélistes de la National Comprehensive Cancer Network anemiaguideline ont convenu dans leurs recommandations qu’une baisse de l’Hb en dessous de11 g/dL doit inciter à une évaluation plus approfondie;2 cependant, la capacité du patient à tolérer une baisse du taux d’Hb est relative aux taux d’Hb normaux de chaquepatient.2,7

Selon le National Cancer Institute et les National Institutesof Health, l’anémie peut être classée en cinq grades. Le grade 1, considéré comme une anémie légère, correspond à un taux d’Hb compris entre 10 g/dL et la limite inférieure de la normale ; l’anémie de grade 2, ou anémie modérée, correspond à un taux d’Hb compris entre 8 et moins de 10 g/dL ; le grade 3, ou anémie sévère, correspond à un taux inférieur à 8 g/dL ; le grade 4 correspond à une anémie potentiellement mortelle ; le grade 5 correspond au décès (tableau).13 En outre, les taux d’Hb peuvent varier en fonction du sexe et de la race/ethnie du patient, les taux d’Hb étant inférieurs de 1 à 2 g/dL chez les femmes.15

Lorsqu’un hématologue ou un oncologue est confronté à un patient qui pourrait être anémique, une bonne anamnèse, un examen physique et un bilan de laboratoire sont importants non seulement pour confirmer l’anémie mais aussi pour identifier le type d’anémie.2

Tests de laboratoire

Pour aider à définir le type d’anémie, il existe plusieurs tests de laboratoire qui peuvent être utilisés. Les taux d’Hb et d’hématocrite (Hct) peuvent être vérifiés en effectuant des numérations globulaires complètes fréquentes, qui testent également le volume corpusculaire moyen (VCM).9

Le VCM mesure le volume moyen d’un globule rouge. La mesure du VCM est classée en trois catégories : microcytaire (< 80 fL), normocytaire (80-100 fL) et macrocytaire (> 100 fL).2

L’anémie microcytaire est généralement le résultat d’une carence en fer mais peut également être due à une thalassémie. Une mesure de VCM normocytaire peut indiquer une anémie due à une hémorragie, une insuffisance de la moelle osseuse, une anémie d’inflammation chronique ou une insuffisance rénale2. Enfin, une mesure macrocytaire de la VCM indique généralement une anémie due à une carence en vitamine B12 ou en folates,2 mais peut également indiquer une anomalie primaire de synthèse de la moelle, comme dans le cas de la myélodysplasie.15

En outre, la cause de l’anémie peut être précisée en examinant le frottis de sang périphérique du patient. L’apprentissage et la familiarisation avec les différents types et morphologies de globules rouges endommagés peuvent aider au diagnostic de l’anémie.2 Par exemple, si le frottis montre la présence de sphérocytes et une augmentation du nombre de réticulocytes, le patient peut souffrir d’une anémie hémolytique16.

Enfin, la cause sous-jacente de l’anémie peut être affinée en prescrivant un test au gaïac dans les selles, qui permet d’exclure une perte de sang, ou une biopsie de la moelle osseuse, qui permet d’identifier une maladie métastatique et des hémopathies malignes.2,9

1. Spivak JL. Le sang dans les troubles systémiques. Lancet. 2000;355:1707-1712.
2. les directives de pratique clinique du NCCN en oncologie. Anémie induite par le cancer et la chimiothérapie. Version 2.2012. Site web du National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Consulté le 5 août 2012.
3. Institut national du cancer. Dictionnaire des termes relatifs au cancer. Site web de l’Institut national du cancer. http://www.cancer.gov/dictionary. Consulté le 20 juin 2011.
4. Klap PC, Hemphill RR. Anémie hémolytique acquise. Dans : Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds. Tintinallis Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York, NY : McGraw-Hill ; 2011. http://accessmedicine.com/content.aspx?aid=6386652. Consulté le 21 février 2011.
5. Schwartz RN. L’anémie chez les patients atteints de cancer : incidence, causes, impact, gestion et utilisation des directives et protocoles de traitement. Am J Health Syst Pharm. 2007;64(suppl 2):S5-S13.
6. Shelton BK. Options thérapeutiques pour les patients atteints de cancer et d’anémie liée au traitement. Adv Stud Nurs. 2006;4:109-114.
7. Hurter B, Bush NJ. Anémie liée au cancer : examen clinique et mise à jour de la gestion. Clin J Oncol Nurs. 2007;11:349-359.
8. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Prévalence de l’anémie chez les personnes âgées de 65 ans et plus aux États-Unis : preuves d’un taux élevé d’anémie inexpliquée. Blood. 2004;104:2263-2268.
9. Adamson JW, Longo DL. Anémie et polyglobulie. In : Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Principes de médecine interne de Harrison. 17th ed. New York, NY : McGraw Hill ; 2008:353-363.
10. Guyton AC, Hall JE. Les globules rouges, l’anémie et la polyglobulie. In : Guyton AC, Hall JE, eds. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Philadelphie, PA : Elsevier Saunders ; 2006:419-428.
11. Ludwig H, Fritz E. L’anémie chez les patients atteints de cancer. Semin Oncol. 1998;25(suppl 7):2-6.
12. Ludwig H, Strasser K. Symptomatologie de l’anémie. Semin Oncol. 2001;28(suppl 8):7-14.
13. Département américain de la santé et des services sociaux. Instituts nationaux de la santé. National Cancer Institute. Common terminology criteria for adverse events (CTCAE). Version 4.0. Site web de l’Institut national du cancer. http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf. Publié le 28 mai 2009. Consulté le 9 juin 2011.
14. Hinkel JM, Li EC, Sherman SL. Insights et perspectives dans la gestion clinique et opérationnelle de l’anémie liée au cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8(suppl 7):S38-S55.
15. Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Comment interpréter et poursuivre une numération globulaire complète anormale chez les adultes. Mayo Clin Proc. 2005;80:923-936.
16. Marks PW, Rosenthal DS. Manifestations hématologiques des maladies systémiques : infection, inflammation chronique et cancer. In : Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al, eds. Hematology : Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphie, PA : Churchill Livingstone Elsevier ; 2009 ; 2309-2319.

.