Les résultats à long terme après une trachéotomie sont généralement mauvais et les coûts des soins de santé sont élevés, en particulier pour les patients plus âgés, selon les conclusions d’une vaste étude rétrospective.

Andrei Malov/Thinkstock

Les outils actuels de prédiction des résultats pour soutenir la prise de décision concernant les trachéostomies sont limités, ont écrit Anuj B. Mehta, MD, de National Jewish Health à Denver, et ses collègues. « Cette étude fournit un aperçu inédit et approfondi de la mortalité et de l’utilisation des soins de santé à la suite d’une trachéotomie, qui n’a pas été décrit précédemment au niveau de la population. »

Dans une étude publiée dans Critical Care Medicine, les chercheurs ont examiné les données de 8 343 patients non chirurgicaux vus dans des hôpitaux californiens de 2012 à 2013 et qui ont reçu une trachéotomie pour une insuffisance respiratoire aiguë.

Dans l’ensemble, le taux de mortalité à un an des patients ayant subi une trachéotomie (le résultat primaire) était de 46,5 %, avec une mortalité à l’hôpital de 18,9 % et une mortalité à 30 jours de 22,1 %. La pneumonie était le diagnostic le plus courant pour les patients souffrant d’insuffisance respiratoire (79%) et certains avaient un diagnostic supplémentaire, comme une septicémie sévère (56%).

Les patients âgés de 65 ans et plus avaient une mortalité significativement plus élevée que ceux de moins de 65 ans (54,7% contre 36,5%). L’âge moyen des patients était de 65 ans ; environ 46% étaient des femmes et 48% étaient blancs. La survie médiane des adultes âgés de 65 ans et plus était de 175 jours, contre une survie médiane de plus d’un an pour les patients plus jeunes.

Les résultats secondaires comprenaient la destination de sortie, la réadmission à l’hôpital et l’utilisation des soins de santé. Une majorité (86%) des patients ont été renvoyés dans un établissement de soins de longue durée, tandis que 11% ont été renvoyés chez eux et environ 3% ont été renvoyés vers d’autres destinations.

Près des deux tiers (60%) des patients ont été réadmis à l’hôpital dans l’année qui a suivi la trachéotomie, et la réadmission était plus fréquente chez les adultes plus âgés, par rapport aux plus jeunes (66% vs. 55%).

En outre, un peu plus d’un tiers de tous les patients (36%) ont passé plus de 50% de leurs jours de vie à l’hôpital en soins aigus de courte durée, et ce taux était significativement plus élevé chez les patients âgés de 65 ans et plus, par rapport à ceux de moins de 65 ans (43% contre 29%). En moyenne, le coût total de l’hôpital pour les patients qui ont survécu la première année après la trachéotomie était de 215 369 $, sans différence significative du coût moyen entre les groupes d’âge.

Les résultats de l’étude ont été limités par plusieurs facteurs, notamment l’utilisation de données provenant d’un seul État, la mauvaise classification possible des codes de facturation et l’incapacité à mesurer la qualité de vie, ont noté les chercheurs.

Cependant, « nos constatations d’une mortalité élevée, d’une faible survie médiane pour les patients plus âgés, de taux de réadmission élevés, d’un coût potentiellement lourd et de trajectoires de résultats informatives fournissent un aperçu significatif des résultats à long terme après une trachéotomie », ont-ils conclu.

Le Dr Mehta et plusieurs collègues ont déclaré avoir reçu des fonds des National Institutes of Health. Les chercheurs n’avaient aucun conflit financier à divulguer.