Pour mieux diagnostiquer, traiter et gérer la dermatite atopique à l’âge adulte, les dermatologues doivent connaître les différences importantes entre la maladie lorsqu’elle débute à l’âge adulte, par rapport à l’enfance, selon une revue Grand Rounds sur la dermatite atopique à l’âge adulte publiée en janvier 2019 dans le Journal of Allergy and Clinical Immunology : In Practice.
Vingt-cinq pour cent des adultes atteints de dermatite atopique déclarent que la maladie a commencé à l’âge adulte. Pourtant, le diagnostic de la dermatite atopique à l’âge adulte peut mettre au défi même les cliniciens experts, car ces patients peuvent présenter une morphologie et une distribution des lésions différentes de celles des enfants atteints de dermatite atopique. Et la dermatite atopique de l’adulte a un diagnostic différentiel de troubles eczémateux beaucoup plus large que la maladie de l’enfant, selon l’article.
Comme la dermatite atopique de l’enfant, les patients atteints de dermatite atopique de l’adulte ont souvent une éruption rouge chronique, récurrente ou persistante qui démange, selon l’auteur de l’article Jonathan Silverberg, M.D., Ph.D., M.P.H., directeur du Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. Toutefois, les études ont révélé certaines différences cliniques, notamment le fait que les patients atteints de dermatite atopique à l’âge adulte ont tendance à présenter des taux plus faibles de maladie atopique dans leurs antécédents personnels et familiaux. Les adultes pourraient également avoir des taux plus faibles de conjonctivite, de dermatite faciale et d’autres résultats cliniques courants chez les enfants atteints de la maladie.
L’examen physique et la prise d’antécédents sont importants chez ces patients, selon le Dr Silverberg. Le dermatologue doit rechercher des plaques, des papules et des taches mal délimitées et de couleur rose à rouge sur les peaux claires ou violacée à brune sur les peaux plus foncées. Les lésions blanchissent à la pression et se produisent souvent dans une distribution symétrique, selon l’article.
Bien qu’il n’y ait pas de critères de diagnostic spécifiques pour la dermatite atopique de l’adulte, les critères H-R pour la dermatite atopique sont l’étalon-or pour diagnostiquer la dermatite atopique et aident à diagnostiquer la maladie de l’adulte, dit le Dr Silverberg.
« Parfois, le test le moins utilisé pour écarter d’autres affections cutanées est une anamnèse et un examen physique complets. Les dermatologues ont souvent des pratiques cliniques très occupées avec des rencontres courtes qui peuvent ne pas offrir suffisamment de temps pour évaluer tous les différents critères englobés dans les critères H-R. La dermatite atopique est un diagnostic clinique. Les biopsies et les analyses de sang ne sont pas nécessaires pour poser le diagnostic », explique le Dr Silverberg. « Les critères H-R sont des critères plus standardisés pour diagnostiquer la dermatite atopique. J’utilise personnellement les critères H-R dans ma pratique clinique courante et je les trouve utiles dans de nombreux cas difficiles. Je recommande aux cliniciens d’utiliser les critères H-R ou d’autres critères formels pour améliorer le diagnostic de la dermatite atopique. »
L’étape suivante consiste à écarter les entités du diagnostic différentiel. Une biopsie à l’emporte-pièce avec coloration standard à l’hématoxyline et à la cosine peut aider à exclure le psoriasis, le lupus cutané ou le mycosis fongoïde/CTCL. L’évaluation microscopique d’un raclage de la peau peut aider à exclure la gale ou les infections fongiques. Et les tests épicutanés, recommandés dans une récente directive de consensus pour être envisagés chez tous les patients atteints de dermatite atopique, peuvent aider à détecter une dermatite de contact allergique, qui survient souvent en même temps que la dermatite atopique et la mime.
Les autres diagnostics différentiels de la dermatite atopique à l’âge adulte comprennent l’éruption médicamenteuse eczémateuse, l’infection dermatophytique, les maladies vésiculeuses auto-immunes, le syndrome de Churg-Strauss ; la dermatite paranéoplasique, le syndrome de Wiskott-Aldrich ou d’autres syndromes d’immunodéficience, selon l’article.
Ceux que le Dr Silverberg dit voir le plus souvent dans sa pratique et qui sont les plus susceptibles de mimer la dermatite atopique de l’adulte sont la dermatite allergique de contact, le psoriasis et le lymphome cutané à cellules T.
La gestion de la dermatite atopique de l’adulte ressemble beaucoup à celle de la dermatite atopique de l’enfant. Elle utilise également une approche par étapes, selon l’article.
On sait peu de choses sur le pronostic de la dermatite atopique de l’adulte, selon le Dr Silverberg. Mais il est important que les dermatologues reconnaissent que la dermatite atopique chez les adultes et les enfants peut avoir des impacts majeurs sur la santé et la qualité de vie et a été associée à de nombreuses comorbidités médicales et de santé mentale. Celles-ci ont tendance à s’améliorer lorsque les symptômes de la dermatite atopique s’atténuent, dit-il.
Disclosions:
Le Dr Silverberg a été consultant et/ou membre de conseils consultatifs pour Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. Il a reçu des honoraires et a été conférencier pour Regeneron-Sanofi. Il a également reçu des subventions de recherche de GlaxoSmithKline et Galderma.