Ce qui est rassurant, c’est qu’il existe un traitement pour cette affection et, à l’ARIM, nous avons élaboré des protocoles de traitement ciblés et utilisons une approche d’équipe multidisciplinaire pour gérer cette affection.

Les causes courantes de la douleur vulvaire comprennent :

• Des affections dermatologiques (peau)
• Infection
• Traumatisme
• Pincement du nerf honteux (il s’agit du nerf alimentant la région vulvaire)
• Douleurs neuropathiques (liées aux nerfs)

Cependant, dans de nombreux cas, le problème peut être multifactoriel ou la cause spécifique peut être difficile à identifier.

La prise en charge est axée sur :

• Traiter toute cause sous-jacente
• S’attaquer au vaginisme (contraction excessive associée des muscles de la vulvo-…vaginale)
• Cibler tout dysfonctionnement nerveux/neuropathique
• S’appuyer sur l’expertise d’un psychologue pour placer et traiter l’affection dans le contexte de la vie de la personne affectée

Les termes couramment utilisés pour décrire les douleurs vulvaires sont :

• Vestibulodynie – douleur vulvaire provoquée localisée
• Vulvodynie généralisée non provoquée

Vestibulodynie

Anciennement connue sous le nom de Vestibulite.

Qu’est-ce que la vestibulodynie ?

Douleur ou gêne (picotement, brûlure ou « inflammation ») dans la zone du « vestibule » de la vulve et du vagin. C’est là que la peau de la vulve (la peau génitale extérieure) rencontre la peau intérieure du vagin. Cette peau très sensible comprend la peau entourant l’entrée du vagin et l’urètre (où s’écoule l’urine). La zone contient des glandes (de Bartholin et vestibulaire) qui sont responsables de la lubrification de la zone.

Approximativement 15% des femmes ont cette condition.

Les symptômes incluent:

• Hypersensibilité de la peau dans la zone – augmentation de la sensation à partir d’un toucher minimal ex. Incapacité de tolérer les sous-vêtements
• Incapacité d’utiliser des tampons
• Incapacité d’avoir des rapports sexuels
• La zone est douloureuse, tendre ou douloureuse
• La zone peut apparaître rouge
• Peut être associée au vaginisme (contraction excessive des muscles de la zone, qui agissent comme une barrière pendant les rapports sexuels ou l’utilisation de tampons)
• Peut être associée à une douleur chronique dans d’autres parties du corps

Qu’est-ce qui cause la vestibulodynie ?

Dans certains cas, nous sommes capables d’identifier un déclencheur.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Une mauvaise infection à « muguet »
• Un trouble dermatologique
• Un traumatisme de la zone
• Un accouchement
• Une intervention chirurgicale
• Un épisode douloureux lors d’un rapport sexuel

Dans de nombreux cas, il n’y a pas de déclencheur identifiable et les symptômes se développent sans raison évidente.

Comment diagnostique-t-on la vestibulodynie ?

Il est essentiel de procéder à une anamnèse approfondie et de discuter de la nature des symptômes, du moment de leur apparition et d’identifier toute condition traitable. Il est également important de savoir quels traitements ont déjà été essayés, lesquels ont été efficaces et ceux qui ne l’ont pas été ou qui ont exacerbé l’affection. L’impact de l’affection sur le mode de vie et les relations doit également être apprécié.

L’examen consiste à regarder la zone (inspecter pour détecter toute trace d’infection, d’affection dermatologique ou de traumatisme). La zone a souvent un aspect rouge spécifique, mais peut paraître normale. La sensibilité de la peau de la zone est évaluée à l’aide d’un coton-tige. Les muscles de la zone sont également évalués en termes de tonicité et de volume. Un examen au spéculum est parfois effectué. L’examen est souvent adapté aux besoins spécifiques et à la capacité de la personne à tolérer l’examen.

Comment traite-t-on la vestibulodynie ?

Au WHRIA, nous disposons d’une équipe multidisciplinaire expérimentée, composée d’un gynécologue, d’un physiothérapeute et d’un psychologue. L’acupuncture et l’ostéopathie peuvent être un complément utile pour toute douleur musculo-squelettique.

Les objectifs du traitement sont :

• Éducation sur le problème
• Rassurance qu’il n’est pas rare et qu’une amélioration est très probable
• Identifier et traiter tout trouble sous-jacent, par exemple une infection, une affection dermatologique
• Attention aux soins/à l’hygiène vulvaire
• Traiter toute composante neuropathique (comprimés et crèmes) de l’affection
• Traiter le vaginisme associé par la physiothérapie, et envisager l’utilisation de Botox pour réduire la contraction excessive des muscles
• Psychothérapie – développer des stratégies pour gérer la douleur
• Chirurgie – où la peau hypersensible de la zone est retirée. Cela est rarement nécessaire.

Dans la plupart des cas, les symptômes s’amélioreront, mais cela nécessite de la patience et une éducation sur la condition.

Site internet utile :

• http://issvd.org/patient-education/

Vulvodynie généralisée non provoquée (GUP)

Qu’est-ce que c’est ?

Douleur ou gêne vulvaire chronique (brûlure, picotement,  » irritation « ) qui affecte la vulve. La région vulvaire est la zone qui s’étend de la peau au-dessus de l’os pubien à l’avant jusqu’à la peau en avant de l’anus. Elle est bordée par l’intérieur des cuisses.

Cette affection peut toucher les femmes de tout âge, mais souvent les femmes de 40 ans et plus.

Classification

La vulvodynie a été précédemment classée comme telle :

• Provocée – les symptômes sont déclenchés, généralement par le toucher par exemple pendant les rapports sexuels, avec l’utilisation de tampons ou le port de vêtements serrés
• Non provoquée – les symptômes sont présents au hasard ou la plupart du temps sans déclencheur identifiable.
• Mixte – mélange de symptômes provoqués et non provoqués.
• Généralisée/localisée

Les informations suivantes sont axées sur la vulvodynie généralisée non provoquée.

Symptômes

Il s’agit souvent d’une douleur ou d’une gêne spontanée continue (par exemple, une brûlure) affectant une grande partie de la vulve. Elle peut également survenir en position assise, à vélo ou lors de rapports sexuels. Les symptômes sont souvent pires en fin de journée.

Qu’est-ce qui cause la vulvodynie généralisée non provoquée ?

La cause est inconnue. Certaines théories suggèrent que le système nerveux alimentant la zone vulvaire est anormal, ce qui entraîne une augmentation des messages de douleur envoyés ou ressentis par le cerveau.

Il peut y avoir des antécédents de problèmes avec le système musculo-squelettique pelvien, un traumatisme antérieur de la zone ou un piégeage du nerf pudendal.

Le diagnostic et le traitement sont similaires à ceux de la vestibulodynie.

En outre, des examens supplémentaires visant à exclure un piégeage du nerf pudendal peuvent être effectués si l’histoire clinique ou l’examen le suggère.