Les études pour notre examen qualitatif ont été sélectionnées dans les bases de données PubMed et PsychInfo en utilisant les mots clés « Migraine », « Céphalée », « Cognition », « Fonctions cognitives » et « Altération cognitive » et les sections de référence de ces études ont fourni d’autres études qui ont évalué les fonctions cognitives sur les patients migraineux. Cette recherche a été effectuée pour établir les résultats de l’évaluation neuropsychologique pour le suivi des fonctions cognitives chez les patients migraineux. Les études ont été incluses 1) si elles utilisaient des évaluations neuropsychologiques et cognitives validées. Les études ont été exclues 1) si elles incluaient des patients souffrant d’autres troubles neurologiques en dehors de la migraine, 2) si la migraine n’était pas différenciée des autres céphalées primaires, 3) si elles ne comportaient pas de groupe témoin et 3) si elles n’étaient pas publiées en anglais. En outre, les études de neuro-imagerie, neurophysiologiques et pharmacologiques ont également été examinées.
Aucun essai contrôlé randomisé n’a été trouvé dans la littérature concernant les fonctions cognitives dans la migraine. Des études cas-témoins, des études de cohortes prospectives basées sur la population et des séries de cas ont été trouvées dans la littérature et des études cas-témoins et des études de cohortes prospectives basées sur la population ont été incluses dans la revue.
Vue d’ensemble des études cliniques sur le dysfonctionnement cognitif dans la migraine
Concordant avec les plaintes subjectives, toutes les études objectives de la performance cognitive chez les migraineux montrent systématiquement divers degrés de déficience pendant une attaque . Même si les études interictales présentent des résultats contradictoires, la plupart des études cliniques font état de performances cognitives plus faibles pendant la crise chez les migraineux que chez les témoins sains. Les études cliniques qui ont évalué les fonctions cognitives dans la migraine ont porté sur des échantillons de petite taille et ont recruté des patients dont la fréquence des crises et l’intensité des maux de tête étaient plus élevées que celles des patients migraineux de la population générale. De plus, les patients des cliniques présentent généralement des conditions d’accompagnement plus sévères telles que l’anxiété et la dépression. Les mesures de la gravité de la maladie telles que la durée de la maladie, la fréquence et la durée des crises de maux de tête et l’intensité de la douleur peuvent être un facteur de déficience cognitive chez les patients migraineux. En effet, Huang et al. ont montré que l’augmentation de la fréquence et de la durée des crises de migraine est corrélée à une dégradation de la fonction cognitive. Il existe un nombre limité d’études cliniques qui n’ont trouvé aucune différence entre les patients migraineux pendant la période interictale et les témoins sains en ce qui concerne les fonctions cognitives. Dans une étude clinique d’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), 14 patients souffrant de migraine sans aura et 14 autres souffrant de migraine avec aura, ainsi que 14 témoins sains, ont été soumis à un examen IRMf à haut champ à l’état de repos et à une évaluation cognitive au moyen d’une batterie de tests neuropsychologiques standardisés. Bien qu’aucune anomalie n’ait été constatée dans l’évaluation neuropsychologique des patients migraineux, une altération de la connectivité fonctionnelle a été mise en évidence chez les patients migraineux avec aura par rapport aux patients migraineux sans aura et aux témoins sains. Dans une autre étude clinique, le temps de réponse aux tâches d’amorçage de mots, de recherche d’orientation et de discrimination temporelle était comparable chez 12 migraineux avec aura, 12 migraineux sans aura et 12 témoins. Dans cette dernière étude, certains patients étaient sous prophylaxie de la migraine et la fréquence des maux de tête des patients migraineux était plus faible par rapport à d’autres études cliniques.
Les études basées sur la population ont les avantages de la grande taille et de la généralisation. La plupart des études basées sur la population n’ont signalé aucune différence entre les patients migraineux et les sujets sans céphalée. Dans une étude transversale, basée sur la population, réalisée sur 99 migraineux et 1 768 personnes non migraineuses, les patients migraineux n’ont pas montré une performance cognitive significativement inférieure. Cependant, dans cette étude, le diagnostic de la migraine était basé sur l’autodéclaration. Dans une autre étude transversale, basée sur la population, réalisée sur 1393 jumeaux, 536 migraineux diagnostiqués dans des services de neurologie (347 migraines sans aura et 157 migraines avec aura), les scores cognitifs moyens sur la fluidité, l’empan numérique, le rappel différé de mots et le test de substitution de chiffres par des symboles étaient comparables entre les patients migraineux ou l’un des sous-types de migraine et les non-migraineux. En fait, une étude de population portant sur des migraineux d’âge moyen et âgés a montré une cognition encore meilleure que celle des non-migraineux selon le Mini Mental State Examination et une cognition globale évaluée par un facteur cognitif général. Dans cette étude, les capacités cognitives des patients souffrant de migraine avec aura et de ceux ayant des antécédents de migraine étaient nettement meilleures que celles des patients souffrant de migraine sans aura et de ceux ayant des crises continues. Bien que l’étude présente des points forts tels que le fait d’être basée sur une population, un grand nombre de participants et une évaluation cognitive détaillée, elle présente également des limites telles que le groupe d’âge plus élevé et la nature rétrospective du diagnostic de la migraine. L’état cognitif relativement meilleur pourrait être lié non pas à la migraine elle-même, mais à d’autres facteurs de confusion tels que les changements de mode de vie (par exemple, la réduction de la consommation d’alcool, l’évitement des facteurs déclenchants comme la déshydratation, le jeûne, le manque de sommeil et le tabagisme) et les médicaments utilisés. En fait, l’âge, la consommation d’alcool, le tabagisme, la présence d’un diabète de type 2 et la pression artérielle diastolique étaient plus faibles, tandis que l’utilisation d’antihypertenseurs et le rapport femmes/hommes étaient plus élevés dans les groupes de migraine certaine et probable de cette étude. Contrairement aux études ci-dessus, deux études basées sur la population ont révélé une altération des fonctions cognitives chez les patients migraineux. Dans la première étude, portant sur 61 patients migraineux, 50 patients souffrant de maux de tête non migraineux et 367 témoins sans maux de tête, les migraineux ont obtenu de moins bons résultats dans une tâche d’attention soutenue et de vitesse de traitement, qui sont liées à l’activation et à l’intégrité du cortex préfrontal, mais pas dans les tâches de fluidité verbale, de mémoire de travail (empan numérique à l’envers), de contrôle inhibiteur (test de Stroop) ou de mesures de l’apprentissage et du rappel verbal et visuel. L’autre étude a révélé une performance significativement plus faible dans le Trail Making Test version B chez les patients migraineux, suggérant une altération des fonctions exécutives, de la vitesse de traitement et de l’attention.
La conception d’une étude longitudinale a l’avantage de montrer l’association entre la migraine et le déclin cognitif au fil du temps. Les études longitudinales évaluant la fonction cognitive dans la migraine ont utilisé des échantillons de population. Les études longitudinales n’ont pas fourni de preuves du déclin cognitif dans le temps chez les patients migraineux. Dans la plupart des études, la migraine a été diagnostiquée à l’aide d’un questionnaire basé sur la Classification internationale des céphalées – I (ICHD-I) ou ICHD-II, ou sur les déclarations des patients eux-mêmes. Les participants ont été évalués au moins une fois de plus après l’évaluation initiale et le suivi moyen a duré de 3,4 à 23 ans . Ces études ont montré que les patients souffrant de migraine avec aura ou de migraine sans aura n’étaient pas exposés à un risque accru de déclin cognitif et que, pour certains tests cognitifs, les patients migraineux présentaient un déclin moindre avec le temps. Par exemple, dans le test de Wechsler de l’étude EVA (Epidemiology of Vascular Aging Study) et dans les tests de rappel immédiat et différé de l’étude Baltimore Epidemiologic Catchment Area, les migraineux ont connu un déclin plus lent que les personnes non migraineuses. Cependant, dans ces quatre études longitudinales basées sur la population, l’objectif principal n’était pas de comparer les fonctions cognitives entre les migraineux et les témoins sans maux de tête et les comparaisons ont été faites dans le cadre d’études plus larges. L’étude Maastricht Aging Study avait pour but de définir les déterminants du vieillissement cognitif, la migraine étant l’une des conditions médicales déclarées par les patients. L’étude EVA était une étude longitudinale du vieillissement vasculaire et cognitif dans une cohorte basée sur la population, la migraine a été évaluée dans la troisième vague de l’étude et les évaluations cognitives de la troisième vague ont été utilisées comme mesures de référence. L’étude Baltimore Epidemiologic Catchment Area était en fait une étude longitudinale basée sur la population qui visait principalement à évaluer la prévalence et l’incidence des troubles mentaux du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) dans cinq régions des États-Unis. Les données des troisième et quatrième vagues de l’étude Baltimore Epidemiologic Catchment Area ont été rapportées séparément, étant donné qu’un entretien pour le diagnostic de la migraine a eu lieu lors de la troisième vague. La Women’s Health Study était un essai clinique randomisé, contrôlé par placebo, qui étudiait le rôle de l’aspirine à faible dose et de la vitamine E dans la prévention des maladies cardiovasculaires et du cancer. Rist et ses collègues ont publié les données de la sous-cohorte cognitive de la Women’s Health Study et ont inclus des sujets qui ont fourni des informations sur leur statut de migraineux et ont participé à des tests cognitifs pendant le suivi .
Dans une autre étude longitudinale, la santé et le comportement des individus nés à Dunedin, en Nouvelle-Zélande, entre le 1er avril 1972 et le 31 mars 1973 ont été étudiés et des évaluations cognitives, neuropsychologiques et médicales ont été effectuées à l’âge de 3, 5, 7,9, 11, 13, 15, 18, 21 et 26 ans . À l’âge de 26 ans, les individus ont été évalués pour la migraine et rétrospectivement 114 patients migraineux, 109 patients souffrant de céphalées de type tension (TTH) et 739 témoins sans céphalées ont été comparés pour leurs performances dans les tests cognitifs et neuropsychologiques. Les patients migraineux présentaient une altération des capacités verbales (en particulier de la réception du langage) à l’âge de 3, 7, 9, 11 et 13 ans, avant le développement des crises de maux de tête, par rapport aux témoins sans maux de tête ou aux sujets souffrant de céphalées de type tension, mais aucun déclin avec l’âge n’a été observé, ce qui suggère que la migraine n’est pas la cause de l’altération verbale elle-même, mais qu’il existe un facteur de risque commun. Bien que les études longitudinales ne fournissent pas de preuves convaincantes que la fonction cognitive s’aggrave avec le temps chez les patients migraineux, les participants à la plupart des études longitudinales étaient plus âgés que ceux des études transversales et cliniques, et des patients migraineux actifs (< 1 an depuis la dernière crise) et non actifs ont été inclus (> 1 an depuis la dernière crise), comme facteurs de confusion potentiels. Les études évaluant les fonctions cognitives chez les patients migraineux catégorisés selon les groupes d’âge sont résumées dans les tableaux 1, 2, 3.
Médicaments prophylactiques contre la migraine (par ex.g. topiramate) ou les comorbidités prévalentes (par exemple, la dépression et l’anxiété) peuvent également contribuer mais ne peuvent pas expliquer à eux seuls les troubles cognitifs chez les migraineux. Par exemple, il a été démontré que les patients migraineux sans aura n’ayant jamais pris de médicaments présentaient des scores significativement plus faibles sur l’échelle totale d’évaluation cognitive de Montréal dans 4 des 6 sous-domaines cognitifs (fonction exécutive, attention, mémoire visuospatiale et mémoire verbale) par rapport à des témoins sains ayant un profil psychologique similaire . Malheureusement, peu d’études ont examiné directement l’impact des comorbidités psychiatriques et des médicaments sur la fonction cognitive des migraineux. Gaist et al. ont ajusté la différence des scores cognitifs entre les patients migraineux et les témoins pour l’effet de la dépression et une différence moins marquée a été trouvée . Les données des troisième et quatrième vagues de l’étude Baltimore Epidemiologic Catchment Area ont révélé que la dépression n’avait pas d’impact sur la fonction cognitive des migraineux, et dans l’étude EVA, l’ajustement des résultats des tests cognitifs pour tenir compte de la dépression n’a pas eu d’impact sur les résultats. Dans une autre étude, aucune différence dans les fonctions exécutives n’a été trouvée entre les migraineux présentant des troubles psychiatriques (dépression et troubles obsessionnels compulsifs) et les témoins . Enfin, les études sur les effets des médicaments préventifs et du traitement des crises aiguës sur la fonction cognitive des migraineux n’ont pas trouvé d’impact significatif sur la fonction cognitive .
Parce que l’aura migraineuse est causée par une dépression d’étalement cortical, une onde de dépolarisation neuronale et gliale intense connue pour perturber la fonction corticale et provoquer un dysfonctionnement cérébrovasculaire durable , et parce que l’aura est un facteur de risque de lésions de la substance blanche et d’événements cérébrovasculaires , il convient de mentionner qu’un petit nombre d’études aux méthodologies hétérogènes ont examiné la fonction cognitive chez les migraineux avec ou sans aura. Les résultats de ces études étaient mitigés et non concluants. Bien que les migraineux avec aura aient semblé présenter des troubles cognitifs plus importants, en particulier avec des tâches évaluant l’attention soutenue et la vitesse de traitement , et ont montré une anomie et une prosopagnosie , d’autres études n’ont trouvé aucune différence dans les performances cognitives entre les migraineux avec ou sans aura , et comme mentionné ci-dessus, certains ont même montré une meilleure cognition chez les migraineux avec aura .
Dans l’ensemble, les résultats discordants entre les études sur la fonction cognitive dans la migraine peuvent être attribués à 1) l’évaluation ictale par rapport à l’évaluation interictale, 2) le recrutement en clinique par rapport à la population (par ex. taille de l’échantillon, précision du diagnostic, gravité de la maladie), 3) conception transversale versus longitudinale, 4) différences dans les caractéristiques cliniques (par exemple, âge, aura, intensité de la douleur, fréquence et durée des crises), 5) traitements préventifs de la migraine et 6) comorbidités (par exemple, facteurs de risque vasculaire, troubles affectifs).
Domaines cognitifs dysfonctionnels dans la migraine
Les déficiences cognitives dans les études transversales, basées sur la clinique, ont montré que la migraine affectait certains domaines cognitifs en particulier, tels que la vitesse de traitement, l’attention, la mémoire, les compétences verbales et la fonction exécutive (par exemple, la mémoire de travail, l’attention divisée/inhibition, le décalage et la planification). La migraine a un effet modéré à marqué sur la vitesse de traitement et la vitesse de balayage visuomotrice, tandis que l’attention de base et la mémoire verbale différée sont légèrement affectées, et que les tâches plus complexes de vitesse de traitement psychomoteur ne sont pas significativement affectées. Certaines études ont observé des altérations légères à modérées de la mémoire non verbale (par exemple, les tests de rappel immédiat de figures), tandis que d’autres n’ont constaté aucun effet ou de meilleures performances chez les migraineux. Les aptitudes verbales (compréhension auditive, lecture, dépistage de l’aphasie, raisonnement verbal, vocabulaire, détection des phonèmes) étaient légèrement altérées. En ce qui concerne les fonctions exécutives, la migraine avait un effet modéré à marqué sur l’attention soutenue et la mémoire de travail. Les patients migraineux présentaient un léger dysfonctionnement dans le domaine de l’inhibition. Dans les domaines de la flexibilité mentale et du déplacement des paramètres, plusieurs études ont montré que les patients migraineux présentaient une déficience modérée ou marquée. Une étude portant sur la résolution de problèmes et la prise de décision a également révélé une déficience marquée dans ces domaines chez les patients migraineux.
Etudes de neuroimagerie, neurophysiologiques et pharmacologiques
L’implication prédominante de la vitesse de traitement, de l’attention soutenue et de la mémoire a suggéré un dysfonctionnement cortical préfrontal et temporal pendant les crises , également soutenu par des études d’imagerie fonctionnelle . Une étude par tomographie par émission de positrons a montré une activation du cortex préfrontal et du lobe temporal pendant les crises de migraine , et une étude par IRMf a révélé une activation significativement plus importante dans le lobe temporal médian . Dans cette dernière étude, le lobe temporal a montré une connectivité fonctionnelle accrue avec plusieurs régions cérébrales chez les migraineux par rapport aux témoins en réponse à une chaleur douloureuse, et l’activation IRMf dans le lobe temporal était exacerbée pendant les crises de migraine.
L’organisation fonctionnelle des réseaux cérébraux associés à la douleur et aux processus cognitifs peut être altérée dans la migraine. De Tommaso et al. ont montré que les patients migraineux épisodiques ou chroniques ont des déficits dans la suppression liée à la tâche cognitive des amplitudes des potentiels évoqués laser pendant la douleur aiguë . Les études IRMf révèlent une activité neuronale liée à la cognition émoussée chez les patients migraineux . Alors que les sujets sains présentent une forte désactivation liée à la tâche dans le cortex préfrontal dorsolatéral gauche, le cortex midcingulate antérieur dorsal et le cervelet, qui diminue avec la douleur aiguë, les migraineux présentent une désactivation liée à la tâche émoussée, sans changement en réponse à la douleur aiguë. Ces changements n’étaient pas associés à la catastrophisation de la douleur ou à l’intensité de la douleur.
Dans une étude IRMf, les patients migraineux sans aura ont montré une connectivité intrinsèque aberrante au sein du réseau exécutif central (CEN) et du réseau de saillance (SN) bilatéraux, et une plus grande connectivité entre le réseau du mode par défaut (DMN) et le CEN droit (rCEN) et l’insula. En outre, une plus grande connectivité entre le DMN et le rCEN et l’insula était corrélée à la durée de la migraine. Le DMN et le CEN sont tous deux liés à la cognition. Le CEN est associé aux processus cognitifs d’ordre supérieur, à la mémoire de travail et à l’attention. Le DMN est impliqué dans des domaines cognitifs spécifiques tels que la cognition sociale, la mémoire sémantique et épisodique et la planification future. Un mécanisme neurobiologique possible à l’origine des déficits cognitifs dans la migraine pourrait être la réorganisation des réseaux de connectivité intrinsèque liée à la douleur. Une autre étude par IRMf a examiné l’association entre les fonctions cognitives et la connectivité fonctionnelle cérébrale (FC) chez des patients souffrant de migraine sans aura, de migraine avec aura et de témoins sains pendant la période interictale. Une batterie de tests neuropsychologiques a été utilisée pour évaluer les fonctions cognitives et aucune différence significative n’a été trouvée entre les trois groupes. Cependant, les patients atteints de migraine avec aura ont montré une connectivité fonctionnelle altérée par rapport aux patients atteints de migraine sans aura et aux témoins sains. Une connectivité accrue dans le gyrus angulaire gauche, le gyrus supramarginal gauche, le gyrus précentral droit, le gyrus postcentral droit, le cortex insulaire droit a été observée chez les patients migraineux avec aura par rapport aux patients migraineux sans aura.
Les potentiels liés aux événements enregistrés par électroencéphalographie ou magnétoencéphalographie ont été utilisés pour évaluer le traitement cognitif. Il a été démontré que le P3 électroencéphalographique (troisième onde positive vers 300 millisecondes), et son équivalent magnétoencéphalographique (P3m), sont corrélés à l’attention, au traitement de l’information et aux fonctions exécutives. La latence de P3 reflète la durée de traitement du stimulus et les changements d’amplitude de P3 reflètent l’activité neuronale liée à la cognition. L’amplitude de P3 dépend de la quantité d’attention accordée au stimulus, de la mémoire de travail et de la complexité de la tâche. Les patients migraineux présentent des latences P3 prolongées, ce qui indique un temps de traitement cognitif prolongé. Certaines des études précédentes ont révélé une diminution des amplitudes P3 chez les patients migraineux sans changement significatif des latences P3 alors que d’autres ont montré un allongement significatif des latences P3 avec des amplitudes P3 réduites .
La discrimination temporelle somatosensorielle (STD) mesure le seuil temporel pour percevoir deux stimuli somatosensoriels séparés comme clairement distincts. La STD permet au cerveau de traiter les informations pour sélectionner l’entrée précise de chaque stimulus externe, ce qui est crucial pour la survie et pour générer des réactions appropriées. Des valeurs de seuil STD (STDT) prolongées ont été signalées dans des troubles neurodégénératifs tels que la maladie de Parkinson, l’atrophie des systèmes multiples et l’atrophie cérébelleuse. Chez les patients souffrant de migraine épisodique, les valeurs STDT sont transitoirement mais nettement augmentées pendant les crises de migraine (3 fois plus qu’en période interictale), ce qui indique une altération du traitement cognitif supérieur des stimuli somatosensoriels. Contrairement aux patients migraineux épisodiques chez qui les STDT interictaux étaient normaux, la prolongation des STD a été détectée à la fois les jours de maux de tête et les intervalles sans maux de tête des patients migraineux chroniques . Par conséquent, l’élévation persistante des valeurs STDT au-dessus de 100 ms dans la migraine chronique pourrait indiquer des problèmes cognitifs incessants associés à la MC. Cette hypothèse est également étayée par des études neuropsychologiques cliniques qui ont révélé des troubles cognitifs chez les patients atteints de migraine chronique. En résumé, le traitement de deux stimuli somatosensoriels discrets est resté perturbé dans le cerveau des migraineux chroniques tout au long de la céphalée et des jours sans céphalée, montrant une altération persistante du traitement sensoriel cognitif.
L’inhibition afférente à courte latence (SAI) est la modulation de la réponse motrice par un stimulus sensoriel et est connue pour être associée à l’intégration sensorimotrice, aux fonctions cognitives et au système cholinergique. Dans le paradigme SAI, une stimulation électrique préalable d’un nerf périphérique (stimulus afférent de conditionnement) supprime transitoirement la sortie motrice induite par la stimulation magnétique transcrânienne (TMS). L’inhibition de la réponse motrice se produit si l’intervalle interstimulus entre la stimulation électrique et la TMS est de 19 à 50 millisecondes. Dans les troubles cognitifs tels que la démence d’Alzheimer, les troubles cognitifs légers et la maladie de Parkinson avec démence, le SAI est réduit et la rivastigmine, un médicament cholinergique, augmente le SAI. Récemment, il est rapporté que SAI est réduit pendant une crise de migraine et est normal entre les crises et il est probablement associé à des troubles cognitifs pendant une crise de migraine .
Le donépézil, un inhibiteur de l’acétylcholinestérase a été capable d’induire une antinociception chez les souris d’une manière dose dépendante. Il a été démontré que l’antinociception induite par le donépézil dépendait de l’activation cholinergique puisqu’elle était inhibée par un antagoniste muscarinique non sélectif, la scopolamine. Dans une étude pharmacologique clinique ouverte, le donépézil s’est avéré efficace dans la prophylaxie de la migraine chez les patients souffrant de migraines épisodiques et chroniques. Il semble y avoir un dysfonctionnement cholinergique dans la migraine et puisque l’activité cholinergique du cortex est liée aux fonctions cognitives, le dysfonctionnement cholinergique peut être lié aux symptômes cognitifs pendant une crise de migraine.
Dans deux petites études ouvertes , les fonctions cognitives ont été évaluées pendant la période interictale, la migraine non traitée et après l’administration d’un médicament antimigraineux, le sumatriptan. Des troubles cognitifs ont été observés pendant la crise de migraine par rapport à la période interictale et les fonctions cognitives se sont avérées être restaurées après l’administration de sumatriptan (6 mg en injection sous-cutanée ou 20 mg en spray nasal).
Autres troubles primaires de la céphalée
La céphalée en grappe affecte principalement les hommes et n’a qu’un dixième de l’incidence de la migraine, mais provoque une invalidité comparable à celle de la migraine . Il existe peu d’études sur les performances cognitives dans les céphalées en grappe. Bien que les patients présentent un déclin cognitif réversible pendant les crises de céphalée en grappe, leurs performances cognitives ont été détectées comme normales entre les crises.
Dans la TTH, la céphalée aiguë était associée à une altération réversible de la fonction cognitive . Dans une étude longitudinale de cohorte de naissance, les céphalées infantiles étaient liées à de moins bonnes performances sur des mesures cognitives telles que le QI verbal et de performance, le langage réceptif et la lecture, tandis que les performances cognitives des adultes atteints de TTH étaient similaires à celles des témoins sans céphalées ou des personnes souffrant d’acouphènes sans céphalées . Le TTH, connu comme le trouble des céphalées le plus courant, est souvent mal diagnostiqué chez les patients souffrant de migraine probable et de migraine chronique, ce qui entraîne une prévalence très variable du TTH entre 5,1 et 78 %. Il est probable que la majorité des études sur les TTH ne sont pas menées sur des patients souffrant de TTH pur, ce qui peut être au moins partiellement responsable des problèmes cognitifs détectés dans les études sur les TTH. En effet, le test STD était intact pendant les crises de maux de tête chez les patients atteints de TTH pure, alors que les STDT étaient significativement élevés dans les crises de migraine. Le test STD différencie la pathologie centrale de la migraine de celle de la TTH et, des STDTs normaux dans la TTH pourraient suggérer un meilleur statut cognitif dans les crises de TTH pure.