– Voir :
– Examen physique du genou :
– Mécanisme : Déchirure du LCA :
– Stabilité rotatoire antéro-médiale :
– Ligament croisé antérieur
– Test du tiroir antérieur
– Instabilité rotatoire antéro-latérale
– Test de Clunk
– Lachman
– Test de Losee
– Test de déplacement de pivot
– Test de déplacement de pivot inversé
– Discussion :
– les symptômes initiaux peuvent être une douleur postéro-latérale du genou ;
– hémarthrose :
– plus de70% des pts avec hémarthrose aiguë auront une déchirure du LCA ;
– un gonflement sévère du genou se développe typiquement dans les deux heures suivant la blessure à cause de l’hémarthrose ;
– l’hémarthrose se développera sur 6-24 heures ;
– si un épanchement se développe immédiatement après la blessure, il faut suspecter une fracture ostéochondrale ;
– la présence ou l’absence de graisse dans le liquide aspiré est la distinction clé ;
– bien qu’un gonflement soit attendu, une déchirure capsulaire associée permettra l’extravasation du liquide de l’articulation, ce qui empêche la formation d’une hémarthrose ;
– envisager une dx alterantive (rupture du tendon du quadriceps ou de la rotule)
– Résultats de l’examen :
– analyse de la marche :
– toujours regarder le patient marcher ;
– une poussée en varus peut indiquer une laxité du LCL ;
– un alignement de la posture en varus, est une contre-indication relative à une reconstruction immédiate du LCA ;
– dans ce cas, envisager la nécessité d’une ostéotomie tibiale haute avant la reconstruction du LCA (ou du LCL) ;
– ces patients peuvent avoir un changement significatif de l’alignement debout vs couché (esp quand il y a une combinaison d’une lésion du LCA et du LCL) ;
– une ostéotomie de distraction en coin d’ouverture pourrait être préférable chez ces patients car il est difficile de juger de la correction nécessaire ;
– ROM :
– bloc d’extension aiguë :
– peut être dû à une déchirure du ménisque en anse de seau, à une déchirure du LCA (par interposition du LCA entre le fémur et le tibia), ou à des adhérences du coussinet adipeux sur un LCA déchiré ;
– comme le souligne KD Shelbourne MD (Arthroscopy Aug 1996 p 492), un bloc aigu du genou associé à une déchirure du LCA est généralement dû à
une interposition du LCA entre le fémur et le tibia dans l’échancrure intercondylienne ;
– cet auteur souligne, la nécessité d’effectuer une thérapie physique dédiée pour restaurer le mouvement ;
– la thérapie physique doit consister en ROM, étirements et mobilisation rotulienne ;
– références :
– Le genou verrouillé. JR Jones et RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Adhésion du coussinet graisseux au ligament croisé antérieur partiellement déchiré : une cause de blocage du genou. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– stabilité :
– lachman :
– déplacement du pivot :
– test du clunk :
– commence avec le genou en flexion alors qu’une contrainte en valgus et une force de rotation interne sont appliquées ;
– le pouce pousse le tibia vers l’avant, et le clunk de réduction est ressenti alors que le genou approche de l’extension complète ;
– la subluxation de l’articulation fémorotibiale latérale devient maximale à environ 30 degrés de flexion, puis lorsque le genou s’étend davantage, une relocalisation spontanée se produit ;
– la relocalisation prend la forme d’une secousse soudaine ;
– Test de Losee :
– commence avec le genou en flexion alors que la rotation externe et la force de valgus sont appliquées ;
– lorsque le genou est étendu, le pied effectue une rotation interne &le tibia précédemment subluxé se réduit lorsque le genou s’approche de l’extension complète ;
– test de déplacement du pivot inversé :
– le genou commence en flexion tandis qu’une rotation externe et une contrainte en valgus sont appliquées ;
– un clunk est apprécié lorsque le genou est étendu ;
– le tibia se subluxe postérieurement avec la flexion ;
– test du recurvatum externe :
– permet au tibia de se subluxer postérieurement et de tourner en raison d’une capsule postéro-latérale déchirée ;
– test de Lachman évalué. Quantification d’une observation clinique.
Lésion du ligament croisé antérieur produisant le signe du pivot-déplacement.
Résultats fonctionnels à long terme chez les patients atteints d’instabilité rotatoire antérolatérale traités par transfert de bandelette iliotibiale.
Le déplacement latéral du pivot : un symptôme et un signe d’insuffisance du ligament croisé antérieur.
Une analyse du phénomène du pivot shift. Les mouvements et subluxations du genou induits par différents examinateurs.
Corrélation entre la sensibilité de la ligne articulaire et les lésions méniscales chez les patients présentant une déchirure aiguë du ligament croisé antérieur.
Restrictions ligamentaires au tiroir antéro-postérieur dans le genou humain : Une étude biomécanique. Noyes FR, Grood ES : J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.