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Méningite bactérienne. Microchapters
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Editor-en chef : C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Rédacteur en chef adjoint : Aysha Aslam, M.B.B.S
Overview
L’examen physique de la méningite bactérienne peut varier chez les adultes et les nourrissons. Chez les adultes, les résultats de l’examen physique peuvent inclure une bradycardie, une désorientation, un œdème papillaire, une raideur du cou, un signe de Brudzinski et de Kernig positif. Les résultats de l’examen physique chez les nourrissons peuvent inclure une éruption pétéchiale, une fontanelle bombée, une raideur du cou, une jaunisse et des convulsions.
Examen physique
L’examen physique de la méningite bactérienne peut varier chez l’adulte et chez le nourrisson. Le patient peut présenter la triade classique de la maladie comme la fièvre, la raideur du cou et l’altération de l’état mental. Cette triade classique est une situation d’urgence et peut nécessiter une stratégie de prise en charge. Les complications de la méningite bactérienne peuvent modifier le tableau clinique et le patient peut présenter une hypotension et d’autres signes de choc. Les signes suivants peuvent suggérer une méningite bactérienne :
Adultes
Les résultats de l’examen physique chez les adultes peuvent inclure les éléments suivants :
Aspect général
- Le patient peut avoir l’air en détresse
- Etat mental altéré – pas d’orientation dans le temps, lieu et personne
Signes vitaux
- La bradycardie peut indiquer une augmentation de la pression intracrânienne
- Une augmentation ou une diminution de la température
Héant
- Les signes d’infection indiquant une sinusite, une mastoïdite et une otite moyenne peuvent aider à identifier la source de l’infection et donner un indice sur le diagnostic.
- Un œdème papillaire peut indiquer une augmentation de la pression intracrânienne.
- Une raideur du cou est fortement suggestive d’une méningite.
CVS
- Une diminution de la fréquence cardiaque indique une augmentation de la pression intracrânienne
CNS
- Des signes de déficit neurologique peuvent être présents ou non.
- La présence d’une paralysie des nerfs crâniens peut suggérer des complications – présentes chez 10-20% des patients
- III, IV, VI sont fréquentes
- Les paralysies des nerfs crâniens peuvent être dues à une augmentation de la PIC
- Un déficit moteur ou sensoriel peut résulter d’une inflammation ou d’une thrombose vasculaire
- Des crises tonico-cloniques généralisées peuvent survenir dans les 48 heures suivant l’admission-20-30% des patients
- Des crises convulsives focalisées peuvent indiquer une lésion cérébrale
Skin
- La présence d’une éruption cutanée peut indiquer une infection à Neisseria meningitidis
Tests spéciaux
Voici les tests spéciaux pour la méningite. Des tests positifs permettent de suspecter fortement une irritation méningée :
- Signe de Kernig
- Un signe de Kernig positif indique une méningite.
- Signe de Brudzinski
- Un signe de Brudzinski positif peut suggérer une méningite
- Accentuation du choc :
- L’exacerbation de la céphalée en bougeant la tête dans le sens horizontal deux à trois fois indique un test positif.
Infants
- Rigidités du cou ou hypotonie
- Affectation de l’état mental
- Fontanelle bombée
- Convulsions
- Éruption cutanée pétéchiale
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