Qu’est-ce que l’exsudat ?

L’exsudat est le fluide produit par une plaie et peut constituer à la fois une  » bonne  » et une  » mauvaise  » nouvelle. Il favorise la cicatrisation aiguë des plaies, mais peut retarder la cicatrisation des plaies chroniques.

Le concept de cicatrisation humide des plaies a ouvert la voie à la sélection et à l’application de pansements, le concept de base étant que la présence d’exsudat dans une plaie fournira un environnement qui stimulera la cicatrisation ( » bonne nouvelle « ).

Cependant, si l’humidité est nécessaire à la cicatrisation, un environnement trop humide peut endommager à la fois le lit de la plaie et la peau environnante ( » mauvaise nouvelle « ). Il n’est pas clair quand ses effets néfastes commencent à l’emporter sur les avantages , par conséquent, cet article discutera des arguments pour et contre l’exsudat et comment toute « mauvaise nouvelle » pourrait être traitée.

L’exsudat à travers le temps

La théorie humorale, également connue sous le nom d’humorisme, ou la théorie des quatre humeurs, était un modèle pour le fonctionnement du corps humain. Elle a été systématisée dans la Grèce antique, bien que ses origines puissent remonter plus loin encore. La théorie était au cœur des enseignements d’Hippocrate et de Galien et elle est devenue la théorie dominante en Europe pendant de nombreux siècles.

Le sang était l’une de ces humeurs ; la purge avec des laxatifs, la boursouflure de la peau avec des fers chauds et la saignée étaient employées pour débarrasser le corps de tout excès de sang, censé être à l’origine d’un déséquilibre des humeurs, et donc de la maladie.

En plus de la théorie des humeurs, les Grecs anciens croyaient que la suppuration d’une plaie était une caractéristique attendue de son histoire naturelle, et le médecin encourageait l’écoulement de ce que les Romains ont appelé plus tard « pus bonumet laudabile » (pus louable). Ce pus était censé faciliter l’élimination des humeurs malsaines du corps blessé, et l’idée a perduré jusqu’au 19ème siècle ; en effet, avant Lister et Pasteur, il était courant de retirer le pus d’une plaie et de le placer dans une autre…

Contrairement aux Grecs, nous sommes aujourd’hui pleinement conscients que nous ne pouvons pas transférer les bactéries de la plaie d’une personne à celle d’une autre et, par conséquent, nous sommes maintenant très structurés autour de l’hygiène des mains pour s’assurer que le transfert ne se produit pas. Nous sommes également beaucoup plus conscients de la nécessité de protéger la plaie et de veiller à ce que la plaie ne soit pas trop humide.

Que fait l’exsudat ?

L’exsudat de la plaie remplit une fonction importante dans la cicatrisation des plaies , et on pense qu’il a des propriétés antibactériennes .

Pendant la réponse inflammatoire, les parois des vaisseaux sanguins se dilatent et deviennent plus poreuses permettant au fluide riche en protéines de filtrer du système circulatoire vers la zone blessée . Cette formation de fluide extracellulaire entraîne une production accrue d’exsudat .

Bien que l’exsudat de la plaie soit nécessaire à la cicatrisation, les cliniciens sont désormais conscients que l’exsudat chronique de la plaie est nocif lorsqu’il est excessif, contribuant à la macération de la peau et retardant la cicatrisation. Ceci est dû en partie aux enzymes protéolytiques produites dans une plaie ; les leucocytes migrent à travers la matrice de la plaie et libèrent des protéases (enzymes activées). Celles-ci sont nécessaires pour :

• la régulation de la maturation et de la multiplication cellulaire
• la synthèse et le renouvellement du collagène
• le développement et l’élimination des manchettes de fibrine péri-vasculaires que l’on retrouve dans l’insuffisance veineuse et l’ulcération de la jambe
• la phagocytose des débris, des microbes suite à une inflammation

Dans une plaie chronique, ces enzymes peuvent en fait retarder la guérison et  » brûler  » la peau environnante (figure 1).

Figure 1

L’un des problèmes associés à l’exsudat est que personne n’a encore établi le moment où une plaie devient chronique, car chacune présente des variables qui retarderaient ou accéléreraient la guérison. La couleur de l’exsudat peut être un indice de chronicité ; lorsque la plaie devient chronique et absorbe plus de bactéries de surface, l’exsudat commence à changer de couleur et aura une odeur plus forte. La couleur et l’odeur indiqueront le type de bactéries présentes dans la plaie ; le vert signifie qu’il s’agit probablement de Pseudomonas, qui a une odeur distincte, le rouge boueux/marron est probablement un Staphylocoque ou un Streptocoque, avec une odeur de sang vicié.

La présence de ces bactéries, la couleur et l’odeur de la plaie, n’indique pas une infection clinique mais représente très probablement une colonisation bactérienne. La colonisation peut être gérée avec des pansements, alors que l’infection clinique (cellulite qui s’étend, pyrexie, odeur accrue, douleur et exsudat) nécessite des antibiotiques. Des écouvillons ne doivent être prélevés que si cette dernière est suspectée.

L’ulcération de la jambe est unique ; en raison de l’état sous-jacent, la pression hydrostatique dans le système veineux entraîne une distension des veines, élargissant les jonctions cellulaires et permettant le passage de liquide à la surface de la plaie.

Trouver une méthode pour traiter la gravité (en particulier dans les jambes dépendantes) est préférable à l’application de pansements absorbants épais, qui ne traitent pas la cause sous-jacente. La thérapie par compression aidera à inverser la pathologie qui crée le problème .

Contrôle des exsudats

Traiter la cause sous-jacente de la génération excessive d’exsudats et choisir des pansements appropriés sont désormais les clés d’une prise en charge efficace des exsudats. Les pansements hautement absorbants absorbent et enferment l’exsudat, réduisant ainsi ses effets néfastes. Des exemples de tels pansements sont présentés dans le tableau 1.

Les pansements au miel et les pansements à l’iode sont probablement les plus rentables pour réduire les bactéries. Malheureusement, l’iode est annulé très rapidement en présence d’exsudat, aussi les cadexomères d’iode, qui libèrent lentement l’iode dans la plaie en échange de l’exsudat de la plaie, sont meilleurs. L’argent est largement utilisé mais peut être cher.

Lorsque la production d’exsudat diminue grâce à une bonne compression et/ou des pansements antibactériens, alors de bons pansements en mousse ou des pansements en fibres avancées sont idéaux. Une plaie ne doit jamais être autorisée à rester humide, sinon les tissus environnants seront macérés et le lit de la plaie ne se réparera pas comme il le devrait.

Tableau 1

Les bandages de compression ou les bas doivent être la première considération pour l’ulcération veineuse de la jambe afin de résoudre le problème de la gravité. Les bas peuvent offrir au patient une certaine indépendance puisqu’il est capable de les enlever et de les remettre en place, et de poursuivre ses activités de la vie courante. Le tableau 2 donne des exemples de bandages de compression et le tableau 3, des exemples de bas de compression.

Tableau 2

Tableau 3

Pour les patients qui n’ont pas la dextérité ou la force nécessaire pour appliquer leurs propres bas, un produit tel que les Cures Juxta (Figure 2) serait un choix idéal.

Ces produits peuvent être appliqués par n’importe qui avec juste la plus simple des explications. Ils sont également très rentables car ils peuvent être retirés et lavés et réappliqués pendant plusieurs mois.

Figure 2

Conclusion

L’exsudat est nécessaire dans les plaies aiguës mais doit être contrôlé dans les plaies chroniques. Traiter la cause sous-jacente de la génération excessive d’exsudat et choisir des pansements appropriés sont les clés d’une prise en charge efficace et en abordant le problème de la dépendance des membres et de la colonisation bactérienne, l’exsudat diminuera.