Il y a de nombreuses années, lorsque j’étais à l’école d’infirmières, j’ai appris un dicton qui était censé m’aider à me souvenir des nerfs crâniens. Vous l’avez probablement entendu : Sur les sommets du vieil Olympe, un Finlandais et un Allemand ont regardé du houblon. Cela n’avait pas beaucoup de sens pour moi, et cela ne m’a pas aidé à me souvenir des nerfs crâniens. Il y a quelques années, un collègue m’a appris une méthode beaucoup plus facile pour se souvenir des nerfs crâniens et de leur emplacement : dessiner un visage et utiliser des chiffres comme traits du visage. Chaque chiffre représente l’un des 12 nerfs crâniens, et la disposition des chiffres représente l’emplacement de ces nerfs ou une association avec eux. (Veuillez noter que le téléchargement du PDF de l’article ci-dessous vous donnera le visuel de cette méthode.)
Nerf olfactif (CN I)
Situé dans le nez, le nerf crânien (CN) I contrôle l’odorat. Ce nerf n’est pas fréquemment testé, même par les neurologues. Cependant, soupçonnez une anomalie chez un patient neurologique qui a un faible appétit.
Pour évaluer le nerf, utilisez du savon et du café – les deux sont faciles à trouver dans une unité. Ou faites un tour dans la cuisine pour trouver des clous de girofle et de la vanille. N’utilisez pas une substance à l’odeur forte, comme l’ammoniac, car elle stimulera les terminaisons douloureuses intranasales du CN V. Demandez au patient de fermer les deux yeux, de boucher une narine et d’inhaler doucement pour sentir l’odeur. N’oubliez pas de faire les deux narines.
Nerf optique (CN II)
Situé dans et derrière les yeux, le CN II contrôle la vision centrale et périphérique.
La fovéa au centre de la rétine est responsable de l’acuité visuelle de notre vision centrale. Testez un œil à la fois. Demandez au patient de lire son sac d’intraveineuse. Demandez-lui ensuite de compter combien de doigts vous tenez à 15 cm devant lui.
Testez également la vision périphérique un œil à la fois. Couvrez un œil et demandez au patient de regarder votre nez. Déplacez vos index pour vérifier les champs supérieurs et inférieurs, un par un. Demandez au patient de noter tout mouvement dans les champs visuels périphériques.
Nerf oculomoteur (CN III)
également positionné dans et derrière les yeux, le CN III contrôle la constriction pupillaire.
Pour tester les pupilles du patient, tamisez les lumières, amenez la lumière de la lampe-stylo de la périphérie extérieure vers le centre de chaque œil, et notez la réponse. Utilisez le tableau des mm pour décrire la taille de la pupille ; des descriptions telles que « petit », « moyen » et « grand » sont trop subjectives.
En outre, vérifiez où la paupière tombe sur la pupille. Si elle tombe, notez que le patient a un ptosis.
Il est facile de vérifier les nerfs crâniens III, IV et VI ensemble.
Nerf trochléaire (CN IV)
Le nerf crânien IV agit comme une poulie pour déplacer les yeux vers le bas – vers le bout du nez.
Pour évaluer le nerf trochléaire, demandez au patient de suivre votre doigt pendant que vous le déplacez vers le bas, vers son nez.
Nerf trijumeau (CN V)
Le nerf crânien V couvre la majeure partie du visage.
Si un patient a un problème avec ce nerf, il concerne généralement le front, la joue ou la mâchoire – les trois zones du nerf trijumeau. Vérifiez la sensation dans ces trois zones, à l’aide d’un objet mou et d’un objet émoussé. Vérifiez également la sensation du cuir chevelu.
Testez la fonction motrice des muscles temporaux et masséters en évaluant la force d’ouverture de la mâchoire. Si vous suspectez un problème avec les nerfs crâniens VI et VII, vérifiez le réflexe cornéen avec une mèche de coton car c’est facile à faire pendant que vous vérifiez la fonction du nerf trijumeau.
Nerf abducens (CN VI)
Le nerf crânien VI contrôle le mouvement des yeux vers les côtés.
Demandez au patient de regarder vers chaque oreille. Demandez-lui ensuite de suivre vos doigts à travers les six champs cardinaux du regard.
Voici une autre technique facile que vous pouvez utiliser : Avec votre doigt, faites un grand X dans l’air, puis tracez une ligne horizontale à travers celui-ci. Observez le patient pour détecter un nystagmus ou un tic de l’œil.
Nerf facial (CN VII)
Le nerf crânien VII contrôle les mouvements et l’expression du visage.
Évaluez la symétrie du visage du patient. Faites-lui plisser le front, fermer les yeux, sourire, froncer les lèvres, montrer ses dents et gonfler ses joues. Les deux côtés du visage doivent bouger de la même façon. Lorsque le patient sourit, observez les plis nasogéniens pour déceler une faiblesse ou un aplatissement.
Nerf acoustique (CN VIII)
Le nerf crânien VIII, situé dans les oreilles, contrôle l’audition.
Vérifiez l’audition en frottant vos doigts ensemble près de chaque oreille.
Nerf glossopharyngien (CN IX) et nerf vague (CN X)
Les nerfs crâniens IX et X, qui innervent la langue et la gorge (pharynx et larynx), sont vérifiés ensemble.
Évaluez le sens du goût sur le dos de la langue. Observez la capacité du patient à avaler en notant comment il manipule les sécrétions. Demandez au patient d’ouvrir la bouche et de dire AHHHHHH. La luette doit être dans la ligne médiane et le palais doit se soulever.
Nerf accessoire spinal (CN XI)
Ce nerf contrôle les mouvements du cou et des épaules.
Demandez au patient de soulever ses épaules contre vos mains pour évaluer le muscle trapèze. Puis demandez au patient de tourner sa tête contre votre main pour évaluer le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Nerf hypoglosse (CN XII)
Le nerf crânien XII innerve la langue.
Demandez au patient de tirer la langue. Elle doit être dans la ligne médiane.
Recherchez des problèmes pour manger, avaler ou parler. Vous pouvez vérifier ce nerf lorsque vous vérifiez les nerfs crâniens IX et X.
Voilà donc ce que vous avez : Pas d’Olympe, pas de Finn, et pas de houblon. Juste un moyen facile de se souvenir – et de vérifier – les nerfs crâniens.