Selon les résultats de notre examen rétrospectif des dossiers, 41 % des dépistages urinaires d’amphétamine faussement positifs sont survenus chez des patients auxquels on a prescrit du bupropion. Nous avons été frappés par le fait que presque tous les dépistages positifs d’amphétamines chez les patients dont la consommation de bupropion a été identifiée étaient des faux positifs et que tous les dépistages positifs d’amphétamines chez les patients dont la polytoxicomanie a été identifiée étaient des vrais positifs (tableaux 1 et 2). Un test exact de Fisher post-hoc a révélé que les distributions des utilisateurs de bupropion ou de ceux présentant des signes d’abus de plusieurs substances étaient chacune peu susceptibles d’être dues au seul hasard (bupropion, p bilatéral < 0,001 ; abus de plusieurs substances, p bilatéral < 0,001). Nos résultats suggèrent qu’une grande proportion de faux positifs de dépistage de drogues amphétaminiques par le test immunologique Syva EMIT II sont dus à l’administration thérapeutique de bupropion. En outre, compte tenu de plus de 20 millions de prescriptions annuelles de bupropion aux États-Unis et de l’utilisation fréquente des dépistages de drogues dans l’urine dans des contextes médicaux, juridiques et liés à l’emploi, l’application de nos résultats indique que des proportions significatives de patients prenant du bupropion susciteront un dépistage urinaire de drogues amphétaminiques faussement positif.

La limite de notre étude est notre dépendance aux dossiers médicaux, qui peuvent être incomplets ou inexacts en raison du fait que les patients n’ont pas signalé de changements dans leurs prescriptions ou n’ont pas documenté la consommation de médicaments pendant l’évaluation du patient. La population des patients qui se présentent aux urgences n’est pas toujours en mesure de réconcilier leurs listes de médicaments ou n’apporte pas ses ordonnances pour examen ; par conséquent, nos résultats pourraient sous-estimer le véritable pourcentage de dépistages d’amphétamines faussement positifs qui sont attribuables au bupropion.

Nous n’avons pas non plus pu confirmer l’observance du bupropion, ce qui modifierait également les résultats de notre étude. En outre, la fréquence que notre étude a trouvée peut ne pas être représentative de la population dans son ensemble puisque nous avons échantillonné dans un centre de traumatologie urbain de niveau 1. D’autres études, avec un dépistage volontaire des drogues dans l’urine et peut-être des concentrations plasmatiques correspondantes chez des patients qui ne prennent qu’une dose thérapeutique de bupropion, pourraient clarifier davantage le degré auquel le bupropion est responsable des dépistages d’amphétamines faussement positifs chez nos patients.

Enfin, nous ne pouvons pas déterminer si d’autres immunodosages de dépistage des drogues entraîneraient également des résultats faussement positifs pour les amphétamines. Il a déjà été démontré que le test immunologique EMIT II présente une réaction croisée avec d’autres médicaments psychotropes courants et qu’il n’est peut-être pas assez sélectif pour les amphétamines/méthamphétamines. Cependant, l’essai immunologique EMIT II est une méthode courante dans les UDS et est utilisé par 41 % des laboratoires (567/1 386) participant au programme d’essais d’aptitude du College of American Pathologists de juillet 2010 pour le dépistage des drogues dans l’urine. Les trois précédents rapports de cas impliquaient différents dosages immunologiques, notamment le Syva EMIT II , le dosage immunologique de l’enzyme clonée du donneur (CEDIA) et le EMIT U Amp suivi du dosage immunologique CEDIA . Cela suggère que la réactivité croisée du bupropion ou de ses métabolites n’est pas propre à l’essai immunologique EMIT II.

Le surdosage de bupropion peut provoquer une agitation, des tremblements, des hallucinations, une tachycardie ou des crises et peut ressembler cliniquement à un mauvais usage des amphétamines . Ceci peut introduire un biais de vérification et produire une tendance à ce que les patients exposés au bupropion se soumettent à un dépistage urinaire de drogues. En effet, le surdosage de bupropion lui-même peut être l’événement déclencheur indiquant un dépistage urinaire de drogues. Cependant, les cas de cette étude impliquaient systématiquement une utilisation thérapeutique du bupropion et non un surdosage de bupropion.