VARIATIONS DES FRACTURES MÉTATARSALES

A. Fractures de la base du métatarse
B. Fractures de stress du Jones/5ème métatarsien
C. Dislocations de la fracture de Lis Franc
D. Fractures du col et de la tige du métatarse
E. Fractures de stress du métatarse

A. Fractures de la base métatarsienne

La base métatarsienne est l’extrémité arrière de l’os métatarsien éloignée de la pointe du pied. Les fractures dans cette zone peuvent être liées au stress (fracture de stress) ou peuvent survenir à la suite d’un événement traumatique. Elles peuvent également être associées à des blessures de type Lisfranc. Un ou plusieurs des métatarsiens peuvent être fracturés en même temps.

Elles sont plus fréquentes dans les activités sportives comme le football. Elles peuvent également survenir chez les danseurs qui ne sont pas conditionnés et développent un stress à la base de l’os, ce qui provoque une petite fracture.

Ces fractures de la base sont le plus souvent non déplacées et peuvent être traitées de façon conservatrice avec un plâtre ou une botte. Les patients vont rester non portants jusqu’à ce que la fracture guérisse. Lorsqu’elle est déplacée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour aider à réaligner l’os et à le remettre dans sa position correcte. La chirurgie peut se faire à l’aide de petites broches percutanées placées directement à travers la peau afin de ne pas avoir à ouvrir la fracture. Si les fractures sont plus modérées ou sévèrement déplacées, une réduction ouverte et une fixation interne avec des broches, des petites plaques et des vis peuvent être nécessaires. La fracture du métatarse la plus critique est généralement le deuxième métatarsien.

Les signes et symptômes de ces fractures sont généralement un gonflement sur le dessus du pied et une difficulté à porter du poids. Si le gonflement et la discoloraiton s’étendent à la voûte plantaire, on peut alors suspecter des fractures multiples ou une blessure de Lisfranc. Des radiographies sont prises pour évaluer la fracture. Si la fracture s’étend à l’articulation, un scanner peut être nécessaire pour évaluer complètement la blessure. Si une fracture n’est pas évidente sur une radiographie, alors une IRM peut être nécessaire pour évaluer la blessure.

Non-Union Fracture de la base du 5ème métatarsien traitée avec retrait du fragment fracturé et ancrage du Peroneus Brevis

B. Fractures de Jones/5ème Met

Les fractures de Jones sont des fractures du cinquième métatarsien qui se produisent dans une zone du cinquième métatarsien qui a un mauvais approvisionnement en sang. Les fractures de Jones sont plus fréquentes chez les personnes actives et sont très fréquentes chez les joueurs de football, de basket-ball et de soccer. Ces fractures ont souvent été décrites comme une contrainte excessive exercée sur le cinquième métatarsien, en particulier lorsque le pied est en position basse et que la cheville roule également vers l’extérieur. Ceci est également fréquemment observé chez les athlètes qui ont un pied à voûte plantaire élevée ou ceux qui ont la partie avant du pied tournée vers l’intérieur par rapport à la partie arrière du pied (met adductus).

La douleur au cinquième métatarsien chez une personne athlétique doit souvent être évaluée relativement rapidement après avoir été ressentie. Le stress subi par le cinquième métatarsien peut affaiblir l’os, le prédisposant à un traumatisme plus simple qui peut briser l’os dans une zone où la circulation est mauvaise. Des radiographies initiales peuvent être nécessaires, mais si l’examen clinique est cohérent avec une blessure, une IRM peut être nécessaire pour évaluer plus précisément la blessure. Si l’IRM révèle un œdème de la moelle osseuse, cette blessure doit être traitée par une période d’immobilisation pour permettre à la zone de guérir. Si l’on ne s’occupe pas de cette blessure lorsqu’elle est au stade de la pré-fracture, cela peut prédisposer l’athlète à d’autres blessures.

Si la radiographie montre effectivement que l’os s’est fracturé dans la région où la circulation est mauvaise, des options de traitement conservateur et chirurgical sont proposées. Les soins conservateurs comprennent un plâtre sans port de poids pendant huit semaines. La reprise des activités sportives peut prendre de 3 à 4 mois. Il existe un risque élevé de refracture dans cette région chez les athlètes ayant une voûte plantaire élevée. Chez ces patients, un traitement chirurgical peut être effectué dans un premier temps afin de permettre à la fracture de guérir plus rapidement et de permettre à l’athlète de reprendre son activité sportive. Pour ce faire, il est nécessaire de ne pas porter de poids pendant six semaines dans une botte. Les athlètes peuvent généralement reprendre leur activité après l’utilisation d’une fixation par vis en 10 à 12 semaines environ. Si le pied a une posture excessivement haute et que l’os du talon est tourné vers le bas, une chirurgie de l’arrière-pied peut être nécessaire en même temps pour remettre l’os du talon droit et soulager l’extérieur du pied. Une intervention sur l’os du talon récupère généralement plus rapidement que l’intervention sur le métatarse.

La chirurgie, lorsqu’elle est pratiquée, se fait en ambulatoire sous une anesthésie crépusculaire. Une incision d’environ 1/4″ est pratiquée sur le côté du pied. A travers cette incision, une petite broche est placée dans l’os. Une vis est ensuite appliquée sur la broche pour comprimer la fracture et lui permettre de guérir plus rapidement. La taille de la vis dépend de la taille de l’os. Nous utilisons généralement une vis en titane de 4,5 mm chez les femmes. Chez les hommes sportifs dont l’os est beaucoup plus grand, des vis de 5,5 mm à 7,0 mm peuvent être nécessaires. Chez les athlètes, nous préférons les vis solides aux vis partiellement filetées. Nous avons obtenu un grand succès à long terme dans la guérison des patients souffrant de ces fractures. Les patients sont généralement autorisés à se baigner 2 à 4 jours après l’intervention, car un seul point de suture est utilisé. Bien qu’ils ne portent pas de poids, ils peuvent se rendre très rapidement à la salle de sport et travailler le haut du corps. Elles peuvent également faire des extensions et des flexions de jambes. Nous avons constaté qu’une période d’immobilisation de six semaines est généralement la meilleure. Cependant, les radiographies et les examens cliniques sont importants pour évaluer la guérison des patients. La reprise de la marche avec une botte est généralement effectuée à la septième ou huitième semaine. Si la fracture guérit comme prévu, le port de baskets et d’une orthèse dans les chaussures utilisées pour la course à pied peut commencer entre la 8e et la 12e semaine, en fonction de l’examen clinique et des radiographies. Le retour aux sports actifs peut prendre 10 semaines ou plus. Nous ne permettons généralement pas aux athlètes de revenir plus tôt de peur de se blesser à nouveau à l’os ou de fracturer la vis.

Les fractures de Jones peuvent souvent évoluer vers une union retardée. Cela signifie que la fracture ne guérit pas dans le temps prévu. Dans ces cas, des stimulateurs osseux peuvent être utilisés pour aider à accélérer le processus de guérison. Dans certains cas, cette fracture peut se transformer en une non-union. Les non-unions du cinquième métatarsien peuvent devenir très douloureuses et entraîner un handicap chez un athlète pratiquant la course à pied. Elle nécessitera le plus souvent une intervention chirurgicale pour retirer les zones de l’os qui sont dépourvues d’apport sanguin. Une greffe osseuse est ensuite appliquée sur la fracture et une petite plaque ou une vis est utilisée pour stabiliser la zone fracturée. L’absence de port de poids pendant 8 à 12 semaines est obligatoire. Le pronostic à long terme est excellent. S’il existe une déformation du pied qui prédispose le patient à un stress accru sur le cinquième métatarsien, une chirurgie serait nécessaire dans ces autres zones pour décharger le cinquième métatarsien de façon plus permanente.

Fracture de Jones avant et après fixation par vis percutanée sur un joueur de football professionnel de 23 ans (ci-dessous)

Jones. État de la fracture après vissage percutané

Les fractures de Jones sont spécifiques car elles se produisent à la base du 5e métatarsien en s’éloignant de la surface articulaire, et sont une blessure fréquente dans certains sports comme le basket-ball. Ces fractures ont un caractère précaire dans la mesure où la zone de l’os en question où se produit la fracture qui est moins bien irriguée en sang que le reste de l’os, ce qui compromet le potentiel de guérison de cette zone.

Préop et postop Fracture de stress métaphysaire diaphysaire du cinquième métatarsien Fixation par vis percutanée

Préop Photos de la fracture de Jones avant fixation

Ces radiographies du pied après réparation chirurgicale de la fracture de Jones.du pied après réparation chirurgicale de la fracture de Jones qui est importante pour stabiliser cette fracture non seulement pour une guérison adéquate mais aussi à cause des structures des tissus mous comme le ligament et le tendon qui s’attachent à la base du 5e métatarsien.

Fracture de Jones à fixation percutanée préop et postop

Radiographies préop et postop d’une fracture de Jones.

Les deux premières images sont avant le vissage percutané

Les deux images suivantes sont après le vissage percutané

Fractures de stress diaphysaires. avant et après vissage percutané

Préop et Postop. Réparation de la fracture de Jones

Série de réparation de Jones avec vis percutanée

Photos de la fracture avant réparation

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Photos intra-opératoires après vissage percutané

Photos intra-opératoires d’une fracture de stress métaphysaire-diaphysaire pendant la réparation. Nous nettoyons la fracture non consolidée, puis nous appliquons un greffon osseux provenant du talon du patient dans le vide pour stimuler la guérison. Une vis est ensuite placée à travers le site de la fracture.

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