Soins subaigus et de longue durée

Les fractures pelviennes sont tout aussi invalidantes et dangereuses que les fractures de la hanche, avec des statistiques similaires sur le nombre de patients qui souffrent d’une qualité de vie réduite et de décès liés aux fractures. Dans une étude française portant sur 60 personnes hospitalisées pour des fractures pelviennes ostéoporotiques, 82 % étaient des femmes, et 80 % d’entre elles présentaient une carence en vitamine D. Les fractures, dont 65 % étaient des fractures de la hanche, n’ont pas été traitées. Les fractures, dont 65 % étaient situées au niveau d’une ou des deux branches pubiennes, ont été déclenchées par une chute dans 89 % des cas.1 Pendant leur séjour à l’hôpital, 52 % des patients ont eu une complication, principalement des infections urinaires ou des escarres. À la sortie de l’hôpital, seuls 31 % sont rentrés directement chez eux. Lors du suivi après 29 mois, 11 patients étaient décédés. Parmi ceux qui étaient encore en vie, 75 % étaient rentrés chez eux mais 60 % avaient besoin d’une assistance pour au moins une activité de la vie quotidienne ; 6 % des patients avaient subi une nouvelle fracture. Dans une étude menée à Hong Kong auprès de patients âgés de plus de 60 ans, le taux de mortalité à un an des patients souffrant de fractures pelviennes ostéoporotiques était de 12 % et le taux de mortalité à deux ans était de 20 %. Quatre-vingt-sept pour cent des patients étaient des femmes. Il y avait une incidence élevée de troubles cardiovasculaires associés et de démence.2

Identifier la source de la douleur

Lorsqu’un traumatisme du bassin se produit, les rami ont tendance à se fracturer en premier. Les patients admis en maison de retraite présentent une douleur à l’aine qui nécessite l’assistance d’un kinésithérapeute ou d’un assistant kinésithérapeute pour l’entraînement à la marche. Comme les rami ne sont pas nécessaires au soutien structurel de la marche, aucune chirurgie n’est indiquée et le port de poids n’est généralement pas limité.

La plupart des personnes peuvent marcher de courtes distances avec un déambulateur dès une semaine et sont assez à l’aise en un à deux mois. La guérison osseuse peut se produire en six à 12 semaines, mais la restauration de la force osseuse peut prendre jusqu’à un an. Il y a une sensibilité dans l’aine et une douleur lors du mouvement de la jambe.

Certains auteurs pensent que la micromotion, ou le mouvement des os cassés, provoque la douleur. En présence d’ostéopénie ou d’ostéoporose, une fracture non déplacée de la branche pubienne peut être difficile à voir sur les radiographies jusqu’à ce que la formation du cal commence. En plus de l’entraînement à la marche et au transfert, les exercices des membres inférieurs doivent être commencés dès le début du séjour du patient, car la plupart des patients ne pourront pas marcher suffisamment pour retrouver leur niveau de force et d’endurance antérieur. Les coussins pour fauteuils roulants sont indispensables pour tous les patients, et en particulier pour ceux qui sont assis sur des fractures du bassin et de la hanche. Lorsque le patient est moins douloureux, des activités d’équilibre et de marche de plus haut niveau peuvent être effectuées pour réduire le risque de futures chutes. Les douleurs dorsales sont une complication courante, surtout lorsque l’articulation sacro-iliaque est endommagée directement ou indirectement. De nombreux patients souffrant de fractures de la rampe pubienne sont également blessés au niveau de l’articulation sacrée ou de la colonne lombaire. Les autres problèmes associés sont l’anxiété, la dépression, la peur de tomber, la peur de la douleur, l’insomnie, la perte de poids, la déshydratation et les effets secondaires des analgésiques narcotiques.

Nouveau traitement des fractures

Le Dr Susan Bukata et le Dr J. Edward Puzas, du Centre médical de l’Université de Rochester à New York, ont récemment découvert que Forteo, un fragment génétiquement modifié de l’hormone parathyroïdienne humaine, peut être utilisé pour accélérer la guérison des fractures et réduire la douleur intense causée par les fractures du bassin et d’autres fractures qui guérissent lentement ou ne guérissent pas3.

Forteo (Teriparatide/Eli Lily) est sur le marché depuis 2002 pour le traitement de l’ostéoporose. Il s’agit d’une injection sous-cutanée quotidienne administrée dans la cuisse ou l’estomac pour augmenter l’activation des ostéoblastes, les cellules qui construisent de nouveaux os. Forteo est coûteux, mais peut raccourcir la durée des séjours en maison de retraite, en particulier chez les patients présentant des fractures à guérison lente.

1. Breuil, V. et al. (2008). Le devenir des fractures pelviennes ostéoporotiques : Une gravité sous-estimée. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
2. Leung, W. (2001). Pronostic des fractures pelviennes aiguës chez les patients âgés. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
3. U.S. National Institutes of Health : Utilisation du tériparatide pour accélérer la guérison des fractures. Accédé via le World Wide Web, le 22 août 2009, sur le site ClinicalTrials.gov.

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