La rotule se déplace dans une rainure dans la partie avant du fémur appelée la trochlée. Elle passe dans cette rainure lorsque nous plions et étendons notre genou. La rotule s’engage dans la trochlée entre dix et trente degrés de flexion. Les muscles et les ligaments aident à équilibrer la rotule dans la trochlée.

1. Tendon du quadriceps-le muscle quadriceps s’ancre dans la rotule par le tendon du quadriceps.
2. Bandelette ilio-tibiale – une grande bande de tissu de la partie externe de notre cuisse s’ancre dans le tibia. Le resserrement de celle-ci peut soit entraîner une douleur due au fait que notre rotule ne suit pas correctement, soit nous donner une douleur tout au long du parcours de la bande, appelée syndrome de la bandelette iliotibiale.
3. Rétinaculum latéral – des ligaments sur la partie externe de la rotule aident à stabiliser la rotule pour l’empêcher de se déplacer vers l’intérieur ou vers le milieu. Occasionnellement, le rétinaculum peut devenir serré et faire en sorte que notre rotule s’incline ou se subluxe vers l’extérieur, ou latéralement.
4. Ligament fémoro-patellaire médial – ce ligament relie notre fémur à la partie interne de la rotule. Il se rompt lorsque nous disloquons notre rotule. De plus, cela peut s’étirer soit à cause d’une blessure, soit à cause de tissus laxistes et provoquer une subluxation.
5. Tendon rotulien-ce tendon ancre notre rotule au tibia.

Inclinaison de la rotule

Les individus ayant un rétinaculum latéral tendu peuvent ressentir une douleur sans que le cartilage de la rotule ne soit endommagé. La majorité des individus répondent à la thérapie physique, aux taping et à la modification des chaussures. Ceux qui continuent à avoir des symptômes peuvent être candidats à une libération latérale. Les images ci-dessous montrent des images où le rétinaculum latéral est coupé à l’aide d’une sonde thermique.

Après avoir identifié le rétinaculum latéral, la sonde thermique coupe le tissu. L’effet d’attache du rétinaculum est éliminé, et il cicatrisera à une position allongée.

SUBLUXATION DE LA PATELLE

Les radiographies peuvent identifier les individus avec une patella qui subluxe, ou suit, en dehors de la trochlée. Cela peut provoquer des douleurs et, dans certains cas, une usure prématurée du cartilage sur la partie externe de l’articulation entre la rotule et la trochlée. Une fois encore, ce problème est généralement traité par la physiothérapie, les bandes adhésives et la modification des chaussures. Si les symptômes persistent, les options chirurgicales comprennent soit un resserrement du ligament fémoro-patellaire médial, soit une ostéotomie de la tubérosité tibiale.

DISLOCATION PATELIENNE

Les luxations patellaires sont traitées par une période d’immobilisation suivie d’une thérapie physique. Les luxations répétées sont traitées par une réparation du ligament fémoro-patellaire médial ou une ostéotomie de la tubérosité tibiale. La chirurgie est indiquée s’il y a un corps étranger ou des luxations répétées. Le taux de redislocation peut être de 30 à 50 %.

CHONDROMALACIE PATELIENNE

Il est fréquent, en vieillissant, de développer une usure soit de la rotule, soit de la trochlée. Les activités sollicitant fortement ces zones sont notamment la course de fond et les sports de saut. La chondromalacie est traitée par la physiothérapie, les anti-inflammatoires, la glucosamine et le sulfate de chondroïtine, les injections de corticostéroïdes et la viscosupplémentation. L’accrochage, le blocage et le gonflement peuvent indiquer un volet qui se prête à un traitement chirurgical (chondroplastie).
La figure ci-dessous indique une fissure, ou craquement, de la rotule qui donnait à cette personne une douleur associée à l’accrochage.

Cette personne a subi une chondroplastie. Le cartilage a été lissé à l’aide d’un rasoir motorisé.

ARTHRITE PATELLOFEMORALE

L’arthrite fait référence à la perte du cartilage articulaire de la rotule et/ou de la trochlée. Le traitement est similaire à celui de la chondromalacie rotulienne. Les symptômes persistants sont traités soit par une ostéotomie de la tubérosité tibiale, soit par une prothèse du genou. Notez sur l’image ci-dessous la perte complète de cartilage sur la surface inférieure de la rotule.

OPTIONS DE TRAITEMENT POUR LES PROBLÈMES D’INSTABILITÉ ET/OU DE PISTAGE DE LA ROTULE

1. LATERAL RELEASE-Une libération latérale effectuée de manière isolée uniquement est indiquée pour une inclinaison de la rotule qui n’a pas répondu à la thérapie physique, aux anti-inflammatoires et au temps.
2. Réparation du ligament fémoro-patellaire médial ET/OU REEFING-Le ligament fémoro-patellaire médial relie le fémur à la rotule. Les luxations récurrentes chez les personnes dont le cartilage est sain sont mieux traitées soit par une réparation directe du ligament, soit par un resserrement du ligament par suture. Cela se fait par une petite incision. Si le tissu est de mauvaise qualité, un de nos tendons ischio-jambiers est utilisé pour recréer le ligament. Les personnes ayant un cartilage normal et une subluxation peuvent être traitées par un resserrement arthroscopique du ligament avec des sutures.
3. Ostéotomie de la tubérosité tibiale – Pour les personnes ayant des problèmes de suivi de la rotule et des dommages importants au cartilage, une ostéotomie de la tubérosité tibiale est effectuée. L’attache osseuse du tendon rotulien est détachée du tibia (os du tibia), déplacée et fixée en place par deux vis. Cela permet non seulement d’aider au suivi et à la stabilité de la rotule, mais aussi de réduire les symptômes liés à l’arthrite.

Rupture du quadriceps ou du tendon rotulien

La rupture du quadriceps ou du tendon rotulien est traitée par une réparation chirurgicale urgente.