Une introduction à l’insuffisance cardiaque

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• On parle d’insuffisance cardiaque lorsque le cœur ne pompe pas suffisamment de sang dans le corps pour répondre à ses besoins.
• Il provoque une série de symptômes tels que la fatigue et l’essoufflement.
• Il existe de nombreuses causes différentes d’insuffisance cardiaque, dont une seule est la cardiomyopathie.
• Le traitement vise à contrôler et à réduire les symptômes éventuels.

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?

Le rôle du cœur est de pomper le sang dans le corps, afin que l’oxygène et les nutriments parviennent à tous les muscles et organes, pour les  » alimenter « . Lorsque le cœur ne fonctionne pas correctement, il est incapable de pomper aussi efficacement qu’il le devrait. Cela signifie que moins de sang, à une pression plus faible, circule dans le corps et que les muscles et les organes ne reçoivent pas assez d’oxygène pour travailler efficacement.

L’insuffisance cardiaque est un ensemble de symptômes qui se produisent lorsque le cœur ne pompe pas assez bien. Cela peut être dû au fait que les parois des ventricules (principales chambres de pompage du cœur) sont élargies, affaiblies, endommagées ou trop rigides, ou que les valves du cœur ne fonctionnent pas correctement. Cela affecte la façon dont le cœur pompe (se contracte), la façon dont il se détend pour se remplir de sang entre les contractions, ou la façon dont le sang circule dans le cœur.

Bien que le terme puisse paraître effrayant, il ne signifie pas que le cœur ne fonctionne pas du tout, il signifie que le cœur ne fonctionne pas correctement, et qu’il a besoin d’un soutien pour répondre aux demandes du corps.
Plus d’informations sur le rôle du cœur.

Qui souffre d’insuffisance cardiaque ?

L’insuffisance cardiaque peut survenir à tout âge, bien qu’elle ait tendance à se produire plus souvent chez les personnes âgées que chez les jeunes, car elle peut être causée par des conditions qui peuvent être plus fréquentes chez les personnes âgées.

Qu’est-ce qui cause l’insuffisance cardiaque ?

L’insuffisance cardiaque n’est pas un diagnostic, mais un terme décrivant la fonction réduite du cœur causée par une condition ou une blessure au cœur. L’insuffisance cardiaque peut avoir de nombreuses causes différentes, et parfois une combinaison de causes. L’impact de l’insuffisance cardiaque peut varier en fonction de la cause, et la cause peut également déterminer le traitement à utiliser. Voici quelques causes possibles.

• Maladie coronarienne – les artères qui assurent l’approvisionnement du cœur en sang sont obstruées par une substance grasse (plaque). Cela réduit l’apport de sang au muscle cardiaque. Si elle le bloque complètement, cela peut provoquer une crise cardiaque qui endommage le muscle cardiaque.
• Problèmes de valves cardiaques – les valves du cœur sont endommagées et ne fonctionnent pas correctement. Le rôle des valves est de faire en sorte que le sang circule dans le bon sens dans le cœur. Si elles ne fonctionnent pas correctement, cela peut affecter le flux sanguin dans le cœur et réduire la quantité de sang quittant le cœur.
• Troubles du rythme cardiaque – le cœur bat trop vite, trop lentement ou de manière erratique, ce qui affecte la façon dont le cœur pompe.
• Haute pression artérielle – cela met le cœur à rude épreuve car il doit travailler plus fort pour pomper le sang dans le corps. Cela peut rendre le cœur raide et faible.
• Hypertension pulmonaire – la pression sanguine dans les vaisseaux qui vont du cœur aux poumons est élevée, ce qui peut endommager le côté droit du cœur, le faisant moins bien fonctionner.
• Cardiopathies congénitales – ce sont des problèmes avec le cœur qui sont causés pendant le développement chez un bébé à naître.
• Inflammation du muscle cardiaque (myocardite) – causée par des infections virales qui se propagent au cœur et endommagent le muscle cardiaque.

Insuffisance cardiaque et cardiomyopathie

La cardiomyopathie peut provoquer une insuffisance cardiaque. Cela ne se produit pas toujours, mais peut être causé par tout type de cardiomyopathie. Souvent, le traitement de la cardiomyopathie consiste à réduire la probabilité d’apparition d’une insuffisance cardiaque
ou à contrôler et inverser les symptômes.

Quels sont les symptômes de l’insuffisance cardiaque ?

Parfois, les symptômes peuvent apparaître lentement au fil du temps (on parle d’insuffisance cardiaque chronique) ou ils peuvent se développer rapidement (on parle d’insuffisance cardiaque aiguë). Les symptômes les plus courants de l’insuffisance cardiaque sont les suivants.

• Essoufflement – le liquide s’accumule sur les poumons, ce qui rend la respiration plus difficile. Au début, cela peut se produire uniquement lors d’activités, mais dans les cas plus graves, cela peut se produire même au repos.
  Cela peut être pire en position allongée ou la nuit, et peut affecter la qualité du sommeil d’une personne.
• Fatigue – comme la fonction du cœur est réduite, moins d’énergie est fournie aux tissus, ce qui provoque la fatigue. Cela peut se produire tout le temps, et donc faire n’importe quelle activité peut être épuisant.
• Des chevilles et un ventre gonflés – l’accumulation de liquide dans les tissus, parce que le cœur ne pompe pas efficacement pour éliminer l’excès de liquide, peut provoquer un gonflement (œdème).

Certaines personnes ont d’autres symptômes, qui peuvent être les suivants .

• Palpitations (sensation que votre cœur bat trop vite, trop fort ou comme s’il « palpite ») – ceci est causé par des rythmes cardiaques anormaux (« arythmies ») où le cœur bat trop vite ou de façon erratique parce que les messages électriques qui contrôlent le rythme du cœur sont perturbés.
• Vertiges ou évanouissements – causés par une réduction des niveaux d’oxygène ou du flux sanguin vers le cerveau, cela peut provoquer des étourdissements ou des vertiges et, dans certains cas, une perte de conscience ou un évanouissement.
• Toux persistante – causée par l’accumulation de liquide (œdème) dans les poumons, cela peut rendre la respiration plus difficile et provoquer une toux.
• Perte ou gain de poids – l’insuffisance cardiaque provoque une rétention de liquide qui peut entraîner une forte augmentation du poids.

Il existe des outils pour vous aider à surveiller vos symptômes.

• Nous avons un journal pour vous aider à surveiller vos symptômes si vous souffrez de cardiomyopathie. Contactez-nous pour plus d’informations ou commandez en ligne.
• L’insuffisance cardiaque en questions (ouvre une nouvelle fenêtre) produit un ‘suivi de votre insuffisance cardiaque – tableau des signes’.
• Pumping Marvellous (ouvre une nouvelle fenêtre) produit un ‘My marvellous symptom checker’.

Comment l’insuffisance cardiaque est-elle diagnostiquée ?

Si vous pouvez souffrir d’insuffisance cardiaque, plusieurs tests peuvent être effectués pour la diagnostiquer. Ceux-ci seront généralement effectués par un cardiologue dans l’hôpital local.

• Tests sanguins – sont utilisés pour voir s’il y a d’autres causes à vos symptômes.
• Test de BNP (brain natriuretic peptide) – Le BNP est une hormone fabriquée par le cœur, et peut être mesuré pour voir comment le cœur fonctionne. Des niveaux plus élevés montrent que le cœur doit travailler plus fort.
• ECG (électrocardiogramme) – il permet d’examiner l’activité électrique du cœur et de voir si des arythmies (rythmes cardiaques anormaux) se produisent. Un ECG peut être fait pendant l’exercice (si l’exercice provoque habituellement les symptômes).
• Radiographie de la poitrine – elle examine la taille et la structure du cœur, et si vous avez du liquide dans les poumons (un symptôme d’insuffisance cardiaque).
• Echo (échocardiogramme) – c’est un type d’échographie, qui utilise des ondes sonores pour créer des échos lorsqu’elles touchent différentes parties du corps. Ce test examine la structure du cœur et son fonctionnement.
• Transcanner IRM (imagerie par résonance magnétique) – ce scanner produit des images de haute qualité et est utilisé pour examiner la structure du cœur et le flux sanguin qui le traverse.
• L’angiographie coronaire et le cathétérisme cardiaque consistent tous deux à faire passer un long tube (cathéter) dans le cœur et les artères coronaires. Lors d’une angiographie, un colorant est injecté et des radiographies sont effectuées pour voir s’il y a des blocages dans les artères, par exemple en raison d’une maladie coronarienne. Dans le cathétérisme, on mesure la pression dans les cavités cardiaques et le flux sanguin dans le cœur.

Classes d’insuffisance cardiaque

Si on vous diagnostique une insuffisance cardiaque, on peut vous donner une classification de sa gravité. Il s’agit souvent de la « classification de l’insuffisance cardiaque de la New York Heart Association » (ouvre une nouvelle fenêtre) (NYHA), qui regroupe les personnes en classes en fonction de l’impact de leur insuffisance cardiaque.

• Classe I (non affectée) : les activités sont illimitées, et une activité ordinaire ne provoque pas de symptômes.
• Classe II (légèrement affectée) : l’activité est un peu limitée. Des activités telles que monter plusieurs étages à pied provoquent des symptômes tels que la fatigue, les palpitations et l’essoufflement.
• Classe III (modérément affectée) : l’activité est plus limitée que la classe ll. Les symptômes se produisent avec des activités telles que la marche sur une surface plane.
• Classe IV (sévèrement affectée) : l’activité est très limitée. Les symptômes surviennent avec toute activité, et la personne est essoufflée même au repos.

Savoir à quelle classe vous appartenez pourrait aider vos médecins à décider des options de traitement qui vous conviennent.

Comment l’insuffisance cardiaque est-elle traitée ?

Les symptômes de l’insuffisance cardiaque peuvent être traités pour minimiser leur impact. Le traitement utilisé dépend de la cause et des symptômes ressentis. Le traitement peut prendre différentes formes, et beaucoup incluent certains des éléments suivants.

Gestion du style de vie

• Alimentation saine – une alimentation équilibrée peut aider à maintenir un poids sain, ce qui réduira l’impact sur le cœur tout en aidant à la santé générale. Vous pouvez demander à votre médecin généraliste si vous pouvez être orienté vers un diététicien pour vous aider à modifier votre régime alimentaire.
• Maintien d’un poids sain – car cela peut aider à réduire toute pression supplémentaire sur le cœur et les poumons.
• Minimisation du sel – la réduction de la consommation de sel peut aider à réduire la rétention d’eau (qui peut provoquer un gonflement des chevilles et du ventre) et la pression artérielle, ce qui aide à la fonction cardiaque. Vous pouvez parler à votre spécialiste pour obtenir des conseils personnalisés sur la consommation de sel.
• Minimiser l’alcool – l’alcool peut augmenter votre rythme cardiaque et votre pression artérielle. Vous n’avez peut-être pas besoin de l’éviter complètement, mais le fait de respecter les directives recommandées peut réduire les effets potentiels. Le médecin-chef a révisé ces lignes directrices en 2016.
• Minimisez la caféine – la caféine peut augmenter votre rythme cardiaque et augmenter la pression artérielle. Comme chaque personne est différente dans sa façon de réagir à cette substance, vous voudrez peut-être parler à vos spécialistes de la façon de gérer votre consommation de caféine.
• Faire de l’exercice – l’exercice régulier peut aider à la santé et au bien-être général, et peut aider à garder un poids santé. Si les symptômes sont stables, l’exercice peut être bénéfique. Mais les symptômes de l’insuffisance cardiaque, tels que l’essoufflement et la fatigue, peuvent rendre l’exercice plus difficile.
  Lisez plus sur la cardiomyopathie et l’exercice ou parlez à votre médecin généraliste ou à votre cardiologue de l’exercice qui pourrait être approprié pour vous.
• Si vous fumez – il est important d’arrêter de fumer pour aider votre santé globale ainsi que votre fonction cardiaque et pulmonaire (car il peut réduire les niveaux d’oxygène dans le sang ainsi que rétrécir les vaisseaux sanguins). Vous pouvez parler à votre médecin généraliste ou à un service d’arrêt du tabac du NHS pour obtenir de l’aide.
• Réhabilitation cardiaque – on vous proposera peut-être ce service pour les personnes souffrant de problèmes cardiaques, qui enseigne le régime alimentaire et l’exercice en même temps que les techniques de relaxation et l’aide au bien-être émotionnel. Ce service n’existe pas partout, mais vous pouvez demander à votre médecin généraliste ou à votre cardiologue s’il existe des services près de chez vous.

Médicaments

• Diurétiques (comprimés d’eau) – ils aident à réduire la rétention d’eau (qui provoque un gonflement des chevilles et
  autour des poumons) en encourageant les reins à produire plus d’urine. Ils peuvent ne pas être nécessaires une fois que les inhibiteurs de l’ECA et les bêta-bloquants commencent à agir.
• Les inhibiteurs de l’ECA (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) – détendent et ouvrent les vaisseaux sanguins, ce qui
  facilite le pompage du sang et soulage le cœur. Ils peuvent contrôler la pression artérielle, et contrôler et prévenir l’aggravation des symptômes de l’insuffisance cardiaque.
• Bêta-bloquants – ralentissent la fréquence cardiaque, et contrôlent les arythmies.
• ARB (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) – similaires aux inhibiteurs de l’ECA, ils détendent les vaisseaux sanguins et
  abaissent la pression artérielle. Ils sont parfois utilisés si les IEC ne conviennent pas en raison de leurs effets secondaires.
• Antagonistes de l’aldostérone – ce sont un type de diurétique et peuvent être utilisés pour un traitement à plus long terme.
• Ivabradine – aide à ralentir le cœur, et peut être utilisée pour les personnes incapables de prendre des bêtabloquants.
• Digoxine – aide à ralentir la fréquence cardiaque tout en faisant en sorte que le cœur se contracte plus fortement. Ce médicament peut être utilisé lorsque les inhibiteurs de l’ECA, les ARA, les bêta-bloquants et les diurétiques ne fonctionnent pas efficacement.
• Sacubitril et valsartan (nom de marque Entresto) – contient l’ARA valsartan et un médicament antihypertenseur appelé sacubitril. Il s’agit d’un médicament relativement nouveau qui peut être utilisé en cas d’insuffisance cardiaque grave, lorsqu’une association d’inhibiteurs de l’ECA et de bêta-bloquants n’est pas efficace. Ce médicament n’est utilisé que dans le cadre des critères définis par les directives du NICE (ouvre une nouvelle fenêtre).

Dispositifs

Lorsque les médicaments ne contrôlent pas tous les symptômes, des dispositifs peuvent être utilisés en parallèle. Les dispositifs aident à surveiller et à contrôler le rythme cardiaque, ou aident les messages électriques à passer dans le cœur. Ils comprennent les éléments suivants.

• Pacemaker – ils envoient des impulsions électriques au cœur pour stimuler la contraction du muscle cardiaque, et établir un rythme cardiaque normal (si le cœur est incapable d’établir son propre rythme, ou si le rythme cardiaque est perturbé). Certains fonctionnent en continu pour régler le rythme électrique du cœur et d’autres ont également une fonction de DAI (voir ci-dessous).
• CRT (dispositifs de thérapie de resynchronisation cardiaque, également appelés stimulateurs biventriculaires) – ce type de stimulateur cardiaque aide à resynchroniser (coordonner) les messages électriques entre les deux ventricules du cœur et à améliorer la façon dont le cœur pompe. Certains ont également une fonction de DAI (et sont appelés CRT-D).
• DCI (défibrillateur cardioverteur implantable) – ils surveillent le rythme cardiaque et donnent un choc électrique au cœur si une arythmie potentiellement mortelle est détectée. Certains ont également une fonction de stimulateur cardiaque.

Chirurgie

Lorsque les médicaments et les dispositifs ne contrôlent pas complètement les symptômes, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

• Réparation ou remplacement des valves cardiaques – si les valves sont endommagées et affectent le fonctionnement du cœur, elles peuvent être réparées ou remplacées pour aider à améliorer les symptômes.
• DAVG (Dispositif d’assistance ventriculaire gauche) – ce dispositif mécanique aide le cœur à pomper le sang dans le ventricule gauche (principale chambre de pompage du cœur) lorsqu’il ne fonctionne pas correctement. Il n’est actuellement utilisé que pour soutenir le cœur en attendant une transplantation.
• Greffe cardiaque – un petit nombre de personnes peuvent subir une greffe cardiaque si leur insuffisance cardiaque est si
  sévère qu’elle ne peut pas être traitée par des médicaments ou des dispositifs. Il s’agit de retirer le cœur défaillant et de le remplacer par le cœur d’un donneur.
• Angioplastie et pontage – cette intervention est utilisée lorsque l’insuffisance cardiaque est due à une maladie coronarienne. Il peut être nécessaire d’élargir les artères (à l’aide d’un ballon gonflable pour les étirer lors d’une angioplastie) ou de dévier l’apport sanguin au cœur autour de l’obstruction en utilisant un vaisseau sanguin provenant d’un autre endroit du corps (pontage). (Ceci n’est généralement pas utilisé lorsque l’insuffisance cardiaque est causée par une cardiomyopathie.)

Pour plus d’informations, visitez le site web NHS Choices.

Sources d’informations supplémentaires et de soutien

Voici quelques organisations qui soutiennent les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, ou fournissent des informations supplémentaires.
Heart Failure Matters – dispose d’informations, y compris une série de vidéos simples pour expliquer les causes et les symptômes de l’insuffisance cardiaque.
Pumping Marvellous – l’association caritative pour l’insuffisance cardiaque – fournit des informations et un soutien aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, ainsi qu’à leurs familles.
British Heart Foundation – dispose d’informations sur les différentes causes de l’insuffisance cardiaque.
British Society for Heart Failure – une organisation pour les professionnels de santé travaillant dans le domaine des soins cardiaques, elle offre quelques informations pour les personnes vivant avec une insuffisance cardiaque.

Votre réaction au diagnostic

Recevoir un diagnostic d’insuffisance cardiaque peut être inquiétant. Il se peut que vous n’ayez jamais entendu parler de ce terme auparavant. Il peut sembler effrayant si vous ne savez pas ce qu’il signifie : cela ne signifie pas que votre cœur est sur le point de s’arrêter complètement de fonctionner, mais qu’il a besoin de soutien pour l’aider à mieux fonctionner. Cependant, vous pouvez avoir beaucoup de questions et être préoccupé par ce que cela signifie pour vous, et comment cela pourrait affecter votre vie.

Bien que de nombreux symptômes puissent être contrôlés et pris en charge, l’insuffisance cardiaque peut encore grandement affecter
la vie de quelqu’un. Elle peut être amenée à apporter des changements dans sa vie pour s’adapter à ses symptômes, ainsi qu’à
prendre des médicaments ou à suivre d’autres traitements. Certaines personnes se sentent dépassées par leur diagnostic,
ou peuvent se sentir anxieuses ou déprimées. Ces sentiments peuvent être une réaction normale à un diagnostic, mais lorsqu’ils deviennent graves ou persistants, ils peuvent avoir un impact important sur la vie d’une personne. Si vous vous sentez déprimé ou anxieux à cause de votre maladie, ou si elle affecte votre capacité à vivre, vous trouverez peut-être utile d’en parler à votre médecin généraliste, votre cardiologue ou votre infirmière spécialisée dans l’insuffisance cardiaque. Ou bien ils pourraient vous suggérer de parler à un conseiller ou à un thérapeute.