Les kystes osseux unicaméraux (KUU), également appelés kystes osseux simples, sont des lésions osseuses lucides bénignes non néoplasiques courantes qui s’observent principalement dans l’enfance et restent généralement asymptomatiques. Ils expliquent le S (kyste osseux simple) de FEGNOMASHIC, le moyen mnémotechnique couramment utilisé pour désigner les lésions osseuses lytiques.

Epidémiologie

Ils se rencontrent généralement chez les enfants des 1ère et 2ème décennies (65% chez les adolescents) et sont plus fréquents chez les hommes (M:F ~ 2-3:1) 2,6.

Présentation clinique

Ces lésions sont généralement asymptomatiques et découvertes fortuitement, bien que la douleur, le gonflement et la raideur de l’articulation adjacente soient également présents. La complication la plus fréquente est une fracture pathologique, et c’est fréquemment la cause de la présentation 1,2,6.

Pathologie

Lorsqu’ils ne sont pas compliqués par une fracture, les kystes contiennent un liquide sérosanguin clair entouré d’une paroi membraneuse fibreuse. On pense qu’il s’agit d’un défaut pendant la croissance osseuse qui se remplit de liquide, entraînant une expansion et un amincissement de l’os sus-jacent.

Pendant la phase active, le kyste reste adjacent à la plaque de croissance. Lorsque la lésion devient inactive, elle s’éloigne de la plaque de croissance (de l’os normal se forme entre elle et la plaque de croissance) et elle se résorbe progressivement 3,5.

Localisation

Ils sont typiquement intramédullaires et se trouvent le plus souvent dans la métaphyse des os longs, en butée contre la plaque de croissance 1. Les localisations comprennent 1,2,5:

• humérus proximal : le plus fréquent 50-60%
• fémur proximal : 30%
• autres os longs
• L’occurrence ailleurs est relativement rare, et se produit généralement chez les adultes
  • épine : généralement les éléments postérieurs
  • pelvis : seulement 2% des UBC 1

Les UBC peuvent être rarement observés chez les adultes dans des endroits inhabituels tels que l’astragale, le calcanéum ou l’aile iliaque.

Caractéristiques radiographiques

Radiographie plane

Les CUB sont des lésions géographiques lucides bien définies avec une zone de transition étroite, principalement observées chez les patients immatures sur le plan squelettique, qui sont situées au centre et présentent une marge sclérosée dans la majorité des cas, sans réaction périostée ni composante des tissus mous. Ils élargissent parfois l’os avec un amincissement de l’endostéum sans aucune brèche dans la corticale, sauf en cas de fracture pathologique. Des crêtes osseuses proéminentes peuvent apparaître comme une pseudo-trabeculation à la radiographie, mais en fait, le CBU est constitué d’un espace kystique contigu. Rarement, ils sont véritablement multiloculés 3.

S’il y a une fracture à travers cette lésion, un fragment osseux dépendant peut être vu, et ceci est connu comme le signe du fragment tombé.

CT et IRM

La CT et l’IRM ajoutent peu au diagnostic, cependant, elles peuvent être utiles pour éliminer d’autres entités qui peuvent potentiellement mimer un simple kyste osseux (voir le diagnostic différentiel ci-dessous).

Les caractéristiques du signal IRM pour une lésion non compliquée comprennent :

• T1 : signal faible
• T2 : signal élevé

Usuellement, il n’y a pas de niveaux de liquide-fluide à moins qu’il y ait eu une complication avec une hémorragie.

Scintigraphie

Le kyste osseux nicaméral à la scintigraphie osseuse a tendance à apparaître comme des foyers de photopénie (point froid). Cependant, une fracture pathologique entraînerait une augmentation de l’activité radioisotopique.

Traitement et pronostic

L’intervention n’est généralement pas nécessaire pour une lésion asymptomatique. Si elle est de grande taille et menace de se fracturer, ou provoque une déformation, alors une injection intralésionnelle de stéroïdes peut être réalisée 3-5. En cas de fracture, l’os guérit normalement 5. Dans certains cas, une intervention chirurgicale avec curetage et greffe osseuse est nécessaire.

Diagnostic différentiel

Les considérations différentielles générales d’imagerie comprennent

• le lipome intraosseux
• la dysplasie fibreuse
• le granulome éosinophile (GE)
• la tumeur à cellules géantes de l’os : généralement plus ancienne, s’étendant à la surface articulaire
• le fibrome non ossifiant : excentrique, base corticale
• Pseudotumeur hémophile (intra-osseuse)
• kyste osseux anévrismal (ABC) : généralement excentrique

Voir aussi

• diagnostic différentiel des lésions lytiques expansibles sans destruction corticale de l’os

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