Introduction

Les blessures du LCA sont des blessures du genou relativement courantes chez les athlètes. Elles surviennent le plus souvent chez ceux qui pratiquent des sports impliquant des pivotements (par exemple, le football, le basket-ball, le netball, le football, le handball en équipe européenne, la gymnastique, le ski alpin). Les lésions peuvent être légères (petites déchirures ou entorses) ou graves (déchirure complète du ligament). Les blessures peuvent survenir avec ou sans contact, mais les déchirures et les ruptures sans contact sont les plus fréquentes. Il semble que les femmes aient tendance à avoir un taux d’incidence de blessure du LCA plus élevé que les hommes, ce taux étant entre 2,4 et 9,7 fois plus élevé chez les athlètes féminines participant à des activités similaires.

Anatomie cliniquement pertinente

Le LCA est une bande de tissu conjonctif dense qui court du fémur au tibia. Il est considéré comme une structure clé de l’articulation du genou, car il résiste à la translation tibiale antérieure et aux charges de rotation.

Le LCA naît du coin postéro-médial de la face médiale du condyle fémoral latéral dans l’échancrure intercondylienne et s’insère en avant de l’éminence intercondyloïde du tibia, se mêlant à la corne antérieure du ménisque médial. Le ligament croisé antérieur, médial et distal traverse l’articulation en passant du fémur au tibia. Ce faisant, il tourne sur lui-même en une légère spirale vers l’extérieur (latérale).

Il y a deux composants du LCA, le plus petit faisceau antéro-interne (AMB) et le plus grand faisceau postéro-externe (PLB), nommés selon l’endroit où les faisceaux s’insèrent dans le plateau tibial. Lorsque le genou est en extension, le PLB est tendu et l’AMB est modérément laxiste. Cependant, lorsque le genou est fléchi, l’attache fémorale du LCA prend une orientation plus horizontale, ce qui entraîne le resserrement de l’AMB et le relâchement du PLB, laissant ainsi l’AMB comme retenue de la charge tibiale antérieure.

Reportez-vous à cette page pour plus d’informations sur la biomécanique du LCA :

Ligament croisé antérieur (LCA) – Structure et propriétés biomécaniques

Fonctions du LCA

• Restrictions primaires au déplacement du tibia antérieur : comptant pour 85% de la résistance au test du tiroir antérieur, lorsque le genou est maintenu à 90 degrés de flexion.
• Contraintes secondaires à la rotation tibiale & varus : angulation en valgus à l’extension complète du genou.
• Fonction proprioceptive : présence de mécanorécepteurs dans les ligaments.

Mécanismes de la lésion

Lésion sans contact

Trois grands types de lésions du LCA sont décrits :

• Contact direct : 30% des cas.
• Contact indirect.
• Non-contact : 70% des cas : en faisant un mauvais mouvement.

Modèle de blessure

Les blessures du ligament croisé antérieur (LCA) sont fréquentes chez les jeunes individus qui participent à des activités sportives associées à des pivotements, des décélérations et des sauts.

Les plus courantes sont les blessures sans contact causées par les forces générées dans le corps de l’athlète. Alors que, la plupart des autres blessures sportives impliquent un transfert d’énergie provenant d’une source externe. Environ 75% des ruptures sont subies avec un contact minimal ou nul au moment de la blessure. Un mouvement de coupe et de plantation est le mécanisme typique qui provoque la rupture du LCA, à savoir un changement soudain de direction ou de vitesse avec le pied fermement planté. Les moments de décélération rapide, y compris ceux qui impliquent également de planter la jambe affectée pour couper et changer de direction, ont également été liés aux blessures du LCA, ainsi que la réception d’un saut, le pivotement, la torsion et l’impact direct sur l’avant du tibia.

Les femmes sont trois fois plus susceptibles d’avoir le LCA blessé que les hommes et cela serait dû aux raisons suivantes :

1. Taille plus petite et forme différente de l’échancrure intercondylienne : Une échancrure intercondylienne étroite et un environnement de plateau sont des facteurs de risque de prédisposition des femmes non-athlètes souffrant d’arthrose du genou à une blessure du LCA âgées de 41 à 65 ans.
2. Bassin plus large et angle Q plus grand : Un bassin plus large nécessite que le fémur ait un plus grand angle vers le genou, une moindre force musculaire offre un moindre soutien du genou et les variations hormonales peuvent modifier la laxité des ligaments.
3. La plus grande laxité ligamentaire : les jeunes athlètes présentant des facteurs de risque non modifiables comme la laxité ligamentaire ont un risque particulièrement élevé de blessure récurrente après une reconstruction du LCA (ACLR).
4. Interface de la surface de la chaussure : Les données regroupées des trois études suggèrent que les chances de blessure sont environ 2,5 fois plus élevées lorsque des niveaux plus élevés de traction rotationnelle sont présents à l’interface chaussure-surface.
5. Facteurs neuromusculaires.
6. Le mécanisme de lésion du LCA peut différer chez les femmes notamment en ce qui concerne le positionnement dynamique du genou, les femmes démontrant un plus grand effondrement en valgus du LE principalement dans le plan coronal.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque des lésions du LCA comprennent des facteurs environnementaux (par exemple, un niveau élevé de friction entre les chaussures et la surface de jeu) et des facteurs anatomiques (par exemple, une encoche intercondylienne fémorale étroite). La blessure se caractérise par une instabilité articulaire, qui est associée à la fois à un dysfonctionnement aigu et à des changements dégénératifs à long terme tels que l’arthrose et les lésions méniscales. L’instabilité du genou entraîne une diminution de l’activité, ce qui peut conduire à une mauvaise qualité de vie liée au genou. Les facteurs de risque de lésion du LCA ont été considérés comme internes ou externes à un individu. Les facteurs de risque externes comprennent le type de compétition, les chaussures et la surface, ainsi que les conditions environnementales. Les facteurs de risque internes comprennent les facteurs de risque anatomiques, hormonaux et neuromusculaires.

Facteurs de risque externes

Concurrence dans les jeux par rapport à la pratique

On sait très peu de choses sur l’effet du type de compétition sur le risque qu’un athlète subisse une blessure au LCA. Myklebust et al ont rapporté que les athlètes ont un risque plus élevé de souffrir d’une blessure du LCA pendant un match que pendant l’entraînement. Cette constatation introduit l’hypothèse que le niveau de compétition, la façon dont un athlète participe à la compétition, ou une combinaison des deux, augmente le risque d’un athlète de subir une blessure au LCA.

Chaussures et surface de jeu

Bien que l’augmentation du coefficient de friction entre la chaussure de sport et la surface de jeu puisse améliorer la traction et la performance sportive, elle a également le potentiel d’augmenter le risque de blessure au LCA. Lambson et al ont constaté que le risque de souffrir d’une blessure du LCA est plus élevé chez les athlètes de football qui ont des chaussures avec un plus grand nombre de crampons et une résistance à la torsion plus élevée associée à l’interface pied-turf. Olsen et al ont constaté que le risque de blessure du LCA est plus élevé chez les handballeuses qui jouent sur des sols artificiels présentant une résistance à la torsion plus élevée à l’interface pied-sol que chez celles qui jouent sur des sols en bois. Cette relation n’existait pas chez les athlètes masculins.

Équipement de protection

Il existe une certaine controverse quant à l’utilisation de l’attelle fonctionnelle pour protéger le genou déficient en LCA. Kocher et al ont étudié des skieurs professionnels avec des genoux déficients du LCA et ont trouvé un plus grand risque de blessure au genou chez ceux qui ne portaient pas d’attelle fonctionnelle que chez ceux qui portaient une attelle. McDevitt et al ont réalisé une étude randomisée et contrôlée sur l’utilisation d’attelles fonctionnelles chez des cadets des académies militaires américaines ayant subi une reconstruction du LCA. Lors du suivi d’un an, l’utilisation d’une orthèse fonctionnelle n’a pas affecté le taux de re-lésion du greffon du LCA. Il n’y a eu que trois blessures parmi ceux du groupe non attelé et deux blessures dans le groupe attelé cependant.

Conditions météorologiques

Pour les sports qui se jouent sur du gazon naturel ou artificiel, l’interface mécanique entre le pied et la surface de jeu dépend fortement des conditions météorologiques. Cependant, on sait très peu de choses sur l’effet de ces variables sur le risque d’un athlète de subir une blessure au LCA. Orchard et al ont rapporté que les blessures du LCA sans contact subies pendant le football australien étaient plus fréquentes pendant les périodes de faibles précipitations et de forte évaporation. Ce travail introduit l’hypothèse selon laquelle les conditions météorologiques ont un effet direct sur l’interface mécanique (ou traction) entre la chaussure et la surface de jeu, ce qui, à son tour, a un effet direct sur la probabilité qu’un athlète subisse une blessure du LCA.

Facteurs de risque internes

Facteurs de risque anatomiques

Une posture anormale et un alignement des extrémités inférieures (par exemple, la hanche, le genou et la cheville) peuvent prédisposer un individu à une blessure du LCA en contribuant à augmenter les valeurs de déformation du LCA. L’alignement de l’ensemble du membre inférieur doit donc être pris en compte lors de l’évaluation des facteurs de risque de lésion du LCA. Malheureusement, très peu d’études ont étudié l’alignement de l’ensemble des membres inférieurs et déterminé son lien avec le risque de lésion du LCA. La plupart des connaissances proviennent d’enquêtes sur des mesures anatomiques spécifiques.

Biomécanique de la blessure

Comme 60-80% des blessures du LCA se produisent dans des situations sans contact, il semble probable que des efforts de prévention appropriés soient justifiés. Les manœuvres de coupe ou de pas de côté sont associées à une augmentation spectaculaire des moments de varus-valgus et de rotation interne. Le LCA est plus menacé par les moments de varus et de rotation interne. La blessure typique du LCA se produit avec le genou en rotation externe et en flexion de 10-30° lorsque le genou est placé en position de valgus alors que l’athlète décolle du pied planté et effectue une rotation interne dans le but de changer soudainement de direction (comme le montre la figure ci-dessous). La force de réaction du sol tombe en médial de l’articulation du genou lors d’une manœuvre de coupe et cette force supplémentaire peut taxer un LCA déjà tendu et conduire à une défaillance. De même, dans les blessures à l’atterrissage, le genou est proche de l’extension complète. Les activités à grande vitesse telles que les manœuvres de coupe ou d’atterrissage nécessitent une action musculaire excentrique du quadriceps pour résister à une flexion supplémentaire. On peut supposer que l’action musculaire excentrique vigoureuse du quadriceps peut jouer un rôle dans la rupture du LCA. Bien que cela soit normalement insuffisant pour déchirer le LCA, il se peut que l’ajout d’une position valgus du genou et/ou d’une rotation puisse déclencher une rupture du LCA.

Mécanisme du LCA sans contact

Posture du genou « valgus dynamique » à haut risque, qui est une combinaison de rotation interne et d’abduction de la hanche associée à une flexion du genou à l’impact.

L’athlète peut être déséquilibré, retenu par un adversaire, éviter une collision avec un adversaire, ou avoir adopté une position de pied anormalement large. Ces perturbations contribuent à cette blessure en amenant l’athlète à planter le pied de manière à favoriser un alignement défavorable des membres inférieurs qui peut être aggravé par une protection musculaire inadéquate et un mauvais contrôle neuromusculaire.

La fatigue et la perte de concentration peuvent également être un facteur. Il est désormais reconnu que des mouvements corporels défavorables lors de l’atterrissage et du pivotement peuvent se produire, conduisant à ce que l’on appelle le genou  » valgus fonctionnel  » ou  » valgus dynamique « , un modèle d’effondrement du genou où le genou tombe en position médiale par rapport à la hanche et au pied. Ireland 1999 a qualifié cette position de « position de non-retour », ou peut-être devrait-elle être appelée « position propice aux blessures », car rien ne prouve que l’on ne peut pas récupérer de cette position. Les programmes d’intervention visant à réduire le risque de blessure du LCA sont basés sur l’entraînement de schémas neuromusculaires plus sûrs dans des manœuvres simples telles que les activités de coupe et de réception de saut.

Une hypothèse sur la façon dont les blessures du LCA sans contact se produisent est ; lorsqu’une charge en valgus est appliquée, le ligament collatéral médial se tend et une compression latérale se produit. Cette charge de compression, ainsi que le vecteur de force antérieur causé par la contraction du quadriceps, provoquent un déplacement du fémur par rapport au tibia où le condyle fémoral latéral se déplace vers l’arrière et le tibia se translate vers l’avant et effectue une rotation interne, ce qui entraîne une rupture du LCA. Après la déchirure du LCA, la principale contrainte à la translation antérieure du tibia disparaît. Le condyle fémoral médial est alors également déplacé vers l’arrière, ce qui entraîne une rotation externe du tibia. La charge en valgus est un facteur clé du mécanisme de lésion du LCA et, dans le même temps, le genou effectue une rotation interne. Un mécanisme de tiroir du quadriceps peut également contribuer à la blessure du LCA ainsi qu’à la rotation externe.

Les déséquilibres neuromusculaires potentiels peuvent être liés aux composants du mécanisme de blessure. Les femmes ont des schémas neuromusculaires plus dominants au niveau du quadriceps que les hommes. Il a été démontré que le recrutement des ischio-jambiers est significativement plus élevé chez les hommes que chez les femmes. Le rapport entre le couple maximal des ischio-jambiers et celui des quadriceps tend à être plus élevé chez les hommes que chez les femmes. En raison du mécanisme de blessure probable, il est recommandé aux athlètes d’éviter le valgus du genou et d’atterrir avec plus de flexion du genou.

La charge en valgus du membre inférieur (abduction du genou) et la translation tibiale antérieure sont probablement impliquées dans le mécanisme. Les recherches futures devraient combiner plusieurs approches de recherche pour valider les résultats, comme l’analyse vidéo, les études cliniques, l’analyse du mouvement en laboratoire, la simulation sur cadavre et la simulation mathématique.

Grades de blessures

Une blessure du LCA est classée comme une entorse de grade I, II ou III.

Entrave de grade I

• • Les fibres du ligament sont étirées, mais il n’y a pas de déchirure.
  • Il y a une petite sensibilité et un gonflement.
  • Le genou ne semble pas instable ou ne cède pas pendant l’activité.
  • Pas d’augmentation de la laxité et il y a une sensation finale ferme.

Entrave de grade II

• • Les fibres du ligament sont partiellement déchirées ou déchirées incomplètement avec hémorragie.
  • Il y a un peu de sensibilité et un gonflement modéré avec une certaine perte de fonction.
  • L’articulation peut sembler instable ou céder pendant l’activité.
  • Une augmentation de la translation antérieure pourtant il y a toujours un point final ferme.
  • Douleur et augmentation de la douleur avec les tests de Lachman et de stress du tiroir antérieur.

Entrave de grade III

• • Les fibres du ligament sont complètement déchirées (rompues) ; le ligament lui-même est déchiré complètement en deux parties.
  • Il y a une sensibilité, mais une douleur limitée, surtout par rapport à la gravité de la blessure.
  • Il peut y avoir un peu d’enflure ou beaucoup d’enflure.
  • Le ligament ne peut pas contrôler les mouvements du genou. Le genou semble instable ou cède à certains moments.
  • Il y a également une instabilité rotatoire comme l’indique un test positif de décalage du pivot.
  • Aucun point final n’est évident.
  • L’hémarthrose se produit dans les 1 à 2 heures.

Une avulsion du LCA se produit lorsque le LCA est arraché du fémur ou du tibia. Ce type de blessure est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes. Le terme de genou déficient en croisé antérieur fait référence à une entorse de grade III dans laquelle il y a une déchirure complète du LCA. Il est généralement admis qu’une déchirure du LCA ne guérit pas.

Présentation clinique

• Survient soit après une manœuvre de coupe, soit après une station debout, une réception ou un saut sur une seule jambe.
• Il peut y avoir un pop ou un crack audible au moment de la blessure.
• Une sensation d’instabilité initiale qui peut être masquée ultérieurement par un gonflement important.
• Des épisodes de cédage notamment lors de mouvements de pivotement ou de torsion. Le patient a un genou délicat et une instabilité prévisible.
• Une déchirure du LCA est extrêmement douloureuse, en particulier immédiatement après avoir subi la blessure.
• Gonflement du genou, généralement immédiat et important, mais pouvant être minime ou retardé.
• Restriction des mouvements, notamment une incapacité à étendre complètement le genou.
• Possible sensibilité légère généralisée.
• Tendresse sur le côté médial de l’articulation qui peut indiquer une lésion du cartilage.

Lésions associées

Les lésions du LCA se produisent rarement de manière isolée. La présence et l’étendue d’autres blessures peuvent affecter la manière dont la blessure du LCA est prise en charge.

Lésions méniscales

Plus de 50% de toutes les ruptures du LCA ont des lésions méniscales associées. Si elles sont observées en combinaison avec une déchirure du ménisque médial et une lésion du LMC, on parle de la triade d’O’Donohue qui comporte 3 composantes :

• Tirure du ligament croisé antérieur (LCA)
• Tirure du ligament collatéral médial (LMC)
• Tirure méniscale

Lésion du ligament collatéral médial

La lésion associée du LMC (grade I-III) pose un problème particulier en raison de la tendance à développer une raideur après cette lésion. La plupart des chirurgiens orthopédistes traiteront d’abord une blessure du LMC dans une attelle de genou à mouvement limité pendant une période de six semaines, au cours de laquelle l’athlète entreprendrait un programme de rééducation complet. Ce n’est qu’ensuite qu’une reconstruction du LCA serait effectuée ou traitée.

Contusions osseuses et microfractures

Les lésions osseuses trabéculaires sous-corticales (contusion osseuse) peuvent se produire en raison des pressions exercées sur le genou lors d’une blessure traumatique et sont particulièrement associées à la rupture du LCA. Les lésions associées des ménisques et du LMC ont tendance à augmenter la progression de la contusion osseuse. Les anomalies focales de signal dans la moelle osseuse sous-chondrale observées à l’IRM (indétectables sur les radiographies) sont censées représenter des microfractures trabéculaires, une hémorragie et un œdème sans perturbation des corticales adjacentes ou du cartilage articulaire. Les contusions osseuses peuvent être isolées des lésions ligamentaires ou méniscales.

Des lésions osseuses occultes ont été rapportées chez 84-98% des patients présentant une rupture du LCA. La majorité d’entre eux présentent des lésions du compartiment latéral, impliquant soit le condyle fémoral latéral, soit le plateau tibial latéral, soit les deux. Les lésions osseuses en elles-mêmes sont peu susceptibles de provoquer des douleurs ou une réduction de la fonction. Bien que la majorité des lésions osseuses se résorbent, des altérations permanentes peuvent subsister. Il existe une confusion dans la littérature quant à la durée de ces lésions osseuses, mais il a été rapporté qu’elles peuvent persister à l’IRM pendant des années. La rééducation et le pronostic à long terme peuvent être affectés chez les patients présentant des lésions osseuses étendues et des lésions associées du cartilage articulaire. Dans le cas de contusions osseuses sévères, il a été recommandé de retarder le retour à l’état de port de poids complet pour éviter un effondrement supplémentaire de l’os sous-chondral et une aggravation de la lésion du cartilage articulaire.

Lésion chondrale

Hollis et al ont suggéré que tous les patients après une rupture traumatique du LCA ont subi une lésion chondrale au moment de l’impact initial avec une dégradation chondrale longitudinale ultérieure dans des compartiments non affectés par la contusion osseuse initiale, un processus qui est accéléré à 5 à 7 ans de suivi.

Fractures du plateau tibial

Fracture du plateau tibial

Une fracture du plateau tibial est une fracture osseuse ou une rupture de la continuité de l’os survenant dans le tibia proximal affectant l’articulation du genou, la stabilité et le mouvement. Le plateau tibial est une zone critique d’appui située sur la partie supérieure du tibia et est composé de deux condyles légèrement concaves (condyles médial et latéral) séparés par une éminence intercondylienne et les zones inclinées en avant et en arrière.

Il peut être divisé en trois régions :

1. Le plateau tibial médial (la partie du plateau tibial la plus proche du centre du corps et contenant le condyle médial),
2. Le plateau tibial latéral (la partie du plateau tibial la plus éloignée du centre du corps et contenant le condyle latéral).
3. Le plateau tibial central (situé entre les plateaux médial et latéral et contient l’éminence intercondylienne).

Ces fractures sont également causées par des forces de varus ou de valgus combinées à une charge axiale sur le genou et surviennent le plus souvent avec des blessures du LCA, rarement seules. La fracture du plateau tibial latéral est également appelée fracture de Segond qui se produit le plus souvent avec une blessure du LCA.

Lésion du coin postéro-latéral

La stabilité du coin postéro-latéral du genou est assurée par des structures capsulaires et non capsulaires qui fonctionnent comme des stabilisateurs statiques et dynamiques, notamment le ligament collatéral latéral (LCL), le muscle poplité et le tendon, y compris son insertion fibulaire (ligament poplité-fibulaire), et la capsule latérale et postéro-latérale. Les lésions de cette région, qui entraînent une instabilité rotatoire postéro-latérale, sont généralement associées à des lésions ligamentaires concomitantes ailleurs dans le genou. Les lésions de haut grade de l’angle postéro-latéral sont généralement associées à la rupture d’un ou des deux ligaments croisés. Il est important de noter que le fait de ne pas traiter l’instabilité des structures de l’angle postéro-externe augmente les forces au niveau des sites de greffe du LCA et du LCP, et peut finalement prédisposer à l’échec de la reconstruction cruciforme. (Voir aussi : Instabilité rotatoire du genou)

Cyste poplité

Les kystes poplités, initialement appelés kystes de Baker, se forment lorsqu’une bourse se gonfle de liquide synovial, avec ou sans étiologie incitative claire. La présentation va de l’asymptomatique à la douleur et à la limitation des mouvements du genou. La prise en charge varie en fonction des symptômes et de l’étiologie.
Les kystes poplités ont été décrits comme une interconnexion entre l’articulation du genou et la bourse séreuse résultant de la mécanique des fluides locaux. Wolfe et Colloff ont déclaré que  » deux conditions sont nécessaires à la formation d’un kyste : la communication anatomique et un épanchement chronique qui ouvre cette communication potentielle « . La pathophysiologie de la formation des kystes a été attribuée à un traumatisme, à l’arthrite et à une infection. Sansone et al. ont constaté que 44 des 47 kystes poplités étudiés étaient associés à des lésions intra-articulaires. Ces lésions comprennent des déchirures méniscales médiales et du ligament croisé antérieur, des synovites, des lésions chondrales et des prothèses totales du genou. Les traumatismes intra-articulaires, l’arthrite et l’infection entraînent des épanchements du genou qui conduisent à la formation de kystes poplités.
Les kystes poplités ont été trouvés dans la cuisse postérolatérale et postéromédiale, entre le muscle gastrocnémien et le fascia profond, et entre les muscles soléaire et gastrocnémien. La plupart se trouvent dans le creux poplité postéro-interne entre le gastrocnémien et le fascia profond, comme dans la présente étude. Le liquide synovial est produit par la capsule synoviale à travers un riche maillage de micro-vaisseaux fenêtrés. La force motrice de la production continue de liquide synovial est le gradient osmotique physiologique entre la microvasculature de la synovie et l’espace intra-articulaire. La pression osmotique de l’espace intra-articulaire attire le liquide de la microvasculature selon les forces de Starling. Dans le genou normal, le volume et la pression intra-articulaires sont minimisés par la succion osmotique exercée par la matrice synoviale. Le liquide synovial est ensuite aspiré dans les veines et les lymphatiques de la synovie, d’où il est pompé par le mouvement articulaire du genou. Le genou pathologique, associé à un traumatisme, une arthrite ou une infection, implique une augmentation du volume et de la pression du liquide synovial. Un épanchement se produit lorsque la clairance du liquide synovial est en retard sur la fuite microvasculaire.

En général, chez un patient adulte, un trouble intra-articulaire sous-jacent est présent. Chez l’enfant, le kyste peut être isolé et l’articulation du genou normale. Un kyste de Baker est moins répandu dans une population orthopédique pédiatrique que dans une population adulte. Chez les enfants, il semble qu’un kyste de Baker soit rarement associé à un liquide articulaire, une déchirure méniscale ou une déchirure du ligament croisé antérieur. Sansone et al. affirment que les kystes poplités sont associés à un ou plusieurs troubles détectés par IRM. Les lésions les plus fréquentes étaient méniscales (83%), impliquant fréquemment la corne postérieure du ménisque médial, chondrales (43%), et des déchirures du ligament croisé antérieur (32%).

Procédures de diagnostic

Un diagnostic exact peut être posé par les procédures suivantes :

L’évaluation physique qui comprend les tests suivants :

• Test de Lachman.
• Test du tiroir antérieur du genou.
• Déplacement du pivot.

1. Radiographies

Des radiographies du genou doivent être réalisées lorsqu’une déchirure du LCA est suspectée, notamment une vue AP (antérieure à postérieure), une vue latérale et une projection fémoro-patellaire. La vue AP debout en appui permet d’évaluer l’espace articulaire entre le fémur et le tibia. Elle permet également de mesurer l’indice de largeur de l’échancrure qui fournit des valeurs prédictives importantes pour les déchirures du LCA. Le tendon rotulien et sa hauteur sont mesurés sur la radiographie latérale. Une vue en tunnel peut également être utile. La vue de la radiographie du Marchand montre non seulement l’espace articulaire entre le fémur et la rotule, mais permet également de déterminer si le patient présente un mauvais alignement fémoro-patellaire. La présence des facteurs suivants doit être notée sur la radiographie :

La largeur de l’encoche : radiographie

• L’indice de largeur de l’encoche.
• Fracture ostéochondrale.
• Fracture de Segond.
• Ecchymose osseuse.

L’indice de largeur d’encoche est le rapport entre la largeur de l’encoche intercondylienne et la largeur du fémur distal au niveau du sillon poplité mesuré sur une radiographie du genou en tunnel. Le rapport normal de l’échancrure intercondylienne est de 0,231 ± 0,044. L’indice de largeur de l’échancrure intercondylienne est plus grand chez les hommes que chez les femmes. On a constaté que les athlètes souffrant de blessures du LCA sans contact présentaient un indice de largeur d’échancrure inférieur d’au moins 1 écart-type à la moyenne, ce qui signifie qu’une personne souffrant d’une blessure du LCA est plus susceptible d’avoir un indice de largeur d’échancrure faible par rapport à la normale. Il est mesuré à l’aide d’une règle placée parallèlement à la ligne d’articulation. On mesure la partie la plus étroite de l’encoche au niveau de la règle. Dans les lésions plus chroniques du LCA, il peut y avoir un épaufrure ou une hypertrophie de l’éminence intercondylienne, ou une formation d’ostéophyte de la facette rotulienne.

C’est aussi une des raisons pour lesquelles les femmes sont plus sujettes aux blessures du LCA par rapport aux hommes. On a également constaté que la valeur de l’angle interne du condyle latéral du fémur était significativement plus élevée chez les athlètes féminines présentant une déchirure du LCA par rapport à celles qui n’en présentaient pas. La valeur de la largeur de l’encoche intercondylienne était statistiquement plus faible chez les athlètes présentant une déchirure du LCA que chez les autres. On a également constaté que l’angle interne du condyle fémoral latéral est un meilleur facteur prédictif des déchirures du LCA chez les jeunes joueuses de handball par rapport à la largeur de l’échancrure intercondylienne.

Dans les lésions plus chroniques du LCA, il peut y avoir une érosion ou une hypertrophie de l’éminence interchondrale, une formation d’ostéophyte de la facette rotulienne ou un rétrécissement de l’espace articulaire avec des ostéophytes marginaux. Il est particulièrement important de procéder à une évaluation radiographique simple chez les patients dont le squelette est immature. En effet, il existe fréquemment une avulsion ligamentaire dans ce groupe d’âge.

Rupture complète du LCA- IRM

2. L’IRM

L’IRM a l’avantage de fournir une image clairement définie de toutes les structures anatomiques du genou. Un LCA normal est vu comme une bande bien définie de faible intensité de signal sur l’image sagittale à travers l’échancrure intercondylienne. En cas de lésion aiguë du LCA, la continuité des fibres ligamentaires apparaît perturbée et la substance ligamentaire est mal définie, avec une intensité de signal mixte représentant un œdème et une hémorragie locaux.

L’IRM peut diagnostiquer les lésions du LCA avec une précision de 95 % ou plus. L’IRM révélera également toute déchirure méniscale associée, toute blessure chondrale ou toute contusion osseuse.

Pourcentage de distribution des ecchymoses osseuses

Une ecchymose osseuse est généralement présente en conjonction avec une blessure du LCA dans plus de 80% des cas. Le site le plus fréquent est au-dessus du condyle fémoral latéral. L’hématome osseux est très probablement causé par une impaction entre la face postérieure du plateau tibial latéral et le condyle fémoral latéral lors du déplacement de l’articulation au moment de la blessure. La présence d’une ecchymose osseuse indique un traumatisme par impaction du cartilage articulaire. Les patients présentant des ecchymoses osseuses sont plus enclins à développer de l’arthrose par la suite. Les ecchymoses osseuses sont plus visibles sur les IRM.

3. test de laxité instrumenté/évaluation arthrométrique du genou

Un complément aux tests spéciaux cliniques dans l’évaluation de la translation antérieure est l’utilisation du test de laxité instrumenté. L’arthromètre le plus souvent cité est le KT1000 (Medmetric, San Diego, Californie). L’arthromètre fournit une mesure objective de la translation antérieure du tibia qui complète le test de Lachman dans les lésions du LCA. Il peut être particulièrement utile lors de l’examen de patients gravement blessés chez qui la douleur et la défense peuvent empêcher l’évaluation. Chez ces patients, le test de Lachman et les autres tests peuvent être difficiles à réaliser avec précision. Les résultats arthrométriques peuvent être utilisés comme outil de diagnostic pour évaluer l’intégrité du LCA ou dans le cadre de l’examen de suivi après une reconstruction du LCA. Les résultats du KT1000 et de son frère, le KT2000, ont été notés comme étant à la fois fiables et précis.

4. Ultrasonographie dynamique

L’échographie peut aider l’examinateur à déterminer la présence d’une blessure du LCA. La visualisation US directe du LCA est difficile, mais l’US est de plus en plus utilisée comme une extension de l’examen physique sur les lignes de touche, dans les salles d’entraînement et dans les cliniques. L’échographie peut être utilisée pour mesurer objectivement le degré de laxité lorsqu’elle est combinée à des tests fonctionnels (tests de Lachman et du tiroir antérieur)

Examens US dynamiques pour mesurer la laxité trois signes indirects statiques de rupture du LCA ont été décrits :

• Le signe de l’encoche fémorale : Le signe de l’encoche fémorale est caractérisé par la présence d’une collection hypoéchogène adjacente au condyle fémoral latéral, où le LCA devrait s’insérer.
  

  Signe de l’encoche fémorale. A, position de la sonde échographique pour visualiser le signe de l’encoche fémorale. B, dessin anatomique montrant les résultats positifs de l’échographie au niveau de l’échancrure intercondylienne fémorale. C, échographie normale du genou au niveau de l’échancrure intercondylienne fémorale. D, échographie montrant un signe positif de l’échancrure intercondylienne avec une collection hypoéchogène (astérisque) à l’origine du LCA et un effet de masse déplaçant le coussinet adipeux intercondylien médialement. E, IRM coronale T2 saturée en graisse du même patient en D avec l’image retournée verticalement pour correspondre à l’orientation de l’échographie. La collection hypoéchogène (pointes de flèche) à l’origine du LCA correspond au signe positif de l’encoche intercondylienne, un signe secondaire d’une déchirure du LCA avec une contusion osseuse au niveau du condyle fémoral latéral. LFC indique le condyle fémoral latéral ; MFC, condyle fémoral médial ; et PA, artère poplitée.

Les autres signes indirects sont :

• Le signe de l’onde du ligament croisé postérieur (LCP).

• Le signe de la protrusion capsulaire.

La validité du signe de l’encoche fémorale US montre une sensibilité et une spécificité allant de 88% à 96,2% et de 65% à 100%, respectivement. La validité s’améliore lorsque le genou symptomatique est comparé au côté asymptomatique. Mais la validité du signe de l’onde du LCP et du signe de la protrusion capsulaire n’a pas été étudiée avec l’US haute résolution.

L’échographie ne remplace pas et ne peut pas remplacer l’IRM mais peut aider les cliniciens à décider des tests diagnostiques supplémentaires et du traitement chez les patients présentant des blessures aiguës du genou. Ces signes US sont faciles à déterminer de manière non invasive, notamment dans les cas où l’examen clinique est difficile ou équivoque. L’échographie peut contribuer à réduire le nombre de blessures du LCA non détectées et éviter aux patients un traitement inutile pour un diagnostic présumé de contusion, d’entorse ou de foulure du genou. En outre, l’échographie sur place est plus économique que l’IRM et peut potentiellement permettre aux patients d’obtenir un diagnostic le jour même, tout en évitant une anxiété et une inquiétude inutiles. Il convient également de noter que l’échographie peut être un bon choix pour les patients ayant des implants métalliques, car les artefacts de l’IRM peuvent interférer avec l’évaluation précise du LCA.

Diagnostic différentiel

Les mêmes caractéristiques pour une blessure du LCA peuvent être trouvées avec ;

• Les luxations du genou.
• Lésions méniscales.
• Les blessures des ligaments collatéraux.
• Lésions de l’angle postéro-latéral du genou.

Les autres problèmes à prendre en compte sont :

• Luxation ou fracture rotulienne.
• Fracture fémorale, tibiale ou fibulaire.

Le diagnostic différentiel d’une hémarthrose aiguë du genou due au LCA en plus d’une déchirure ligamentaire majeure comprendrait une déchirure méniscale ou une luxation rotulienne ou une fracture ostéochondrale.

La différenciation peut principalement être faite sur la base d’un examen approfondi avec une attention particulière pour le mécanisme au moment de la blessure. Un examen complémentaire par IRM permet de visualiser la lésion.

Examen

L’examen de la lésion du LCA peut se faire de deux manières :

• L’examen physique/clinique.
• Examen sous anesthésie et arthroscopie.

Examen physique/clinique:

Un examen physique organisé et systématique est impératif lors de l’examen de toute articulation. Immédiatement après la blessure aiguë, l’examen physique peut être très limité en raison de l’appréhension et de la prudence du patient. Pendant l’inspection, l’examinateur doit rechercher les éléments suivants :

• Alignement général du genou.
• Une distorsion grave de l’alignement normal peut représenter une fracture du fémur distal ou du tibia proximal ou indiquer une luxation du genou.
• Tout épanchement macroscopique, qui est le plus souvent présent dans les quelques heures suivant une blessure du LCA. L’absence d’un épanchement ne signifie pas qu’une blessure du LCA ne s’est pas produite. En fait, dans le cas de blessures plus graves qui incluent la capsule et les tissus mous environnants, l’hémarthrose peut être en mesure de s’échapper du genou, et le degré de gonflement peut paradoxalement être diminué. En outre, la présence d’un gonflement et d’un épanchement ne garantit pas l’existence d’une lésion du LCA. Selon Noyes et al, en l’absence de traumatisme osseux, un épanchement immédiat aurait une corrélation de 72% avec une lésion du LCA d’un certain degré.
• Une anomalie osseuse peut suggérer une fracture associée du plateau tibial.
• La palpation suit l’inspection et doit commencer par l’extrémité non impliquée. La palpation confirme la présence et le degré d’épanchement et de lésion osseuse. Les épanchements subtils manqués lors de l’inspection doivent être détectés par l’examen manuel minutieux. La palpation des lignes articulaires et des ligaments collatéraux permet d’écarter une éventuelle déchirure méniscale associée ou une entorse des ligaments.
• La sensibilité périarticulaire doit également être examinée.
• L’évaluation de l’amplitude de mouvement (ROM) du patient doit être effectuée pour rechercher une absence d’extension complète, secondaire à une éventuelle déchirure méniscale en anse de seau ou à un fragment libre associé.
• La vérification de la laxité doit être faite soit avec le test spécial, soit à l’aide d’un arthromètre.

Gradation et examen de la subluxation tibiale antérieure post-lésion du LCA :

.

(FRD- flexion rotation tiroir, ALRI- instabilité rotatoire antérolatérale, PS- pivot shift)

Examen sous anesthésie et arthroscopie:

L’arthroscopie combinée à l’examen sous anesthésie est un moyen précis de diagnostiquer une déchirure du LCA. Elle peut être indiquée dans le cas où le diagnostic est suspecté à partir de l’histoire du patient, mais n’est pas évident à l’examen clinique. Le principal intérêt de l’utilisation de l’arthroscopie sur la base de l’examen est de diagnostiquer les états pathologiques articulaires associés tels que les déchirures méniscales ou les fractures chondrales.

Voir cette page pour des informations supplémentaires sur l’évaluation du genou : Examen du genou

Gestion

Voir Reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA)

Voir Réhabilitation du ligament croisé antérieur (LCA)

La gestion chirurgicale ou non chirurgicale après une déchirure du LCA est analysée par le biais de revues systématiques et de méta-analyses, où la meilleure norme absolue de recherche empirique des résultats des interventions est évaluée. Des revues récentes basées sur des preuves ont trouvé des résultats similaires dans les groupes d’approche conservatrice et chirurgicale en ce qui concerne les niveaux de douleur, les symptômes, la fonction, le retour à la participation sportive, la qualité de vie, les taux de déchirure et de chirurgie méniscales suivantes, et la prévalence radiographique de l’arthrose du genou (OA) .

Prévention des blessures

Les taux de blessures du LCA semblent être en augmentation et il est préoccupant que des rapports récents montrent que les taux de blessures du LCA ont augmenté le plus rapidement à l’extrémité plus jeune du spectre d’âge. Par conséquent, il est opportun de réexaminer l’efficacité des programmes de formation à la prévention des blessures du LCA et d’évaluer de manière critique l’état des preuves actuelles de leur efficacité.

Les taux de blessures du LCA sans contact sont plus élevés chez les femmes que chez les hommes. Plusieurs facteurs ont été identifiés pour expliquer cette disparité entre les sexes. Des différences entre les sexes ont été constatées dans les schémas de mouvement, les positions et les forces musculaires générées lors de diverses activités coordonnées des membres inférieurs. Des facteurs anatomiques et hormonaux, tels qu’une diminution de la circonférence du LCA, une largeur réduite et étroite de l’échancrure intercondylienne, une diminution de la laxité articulaire et une phase pré-ovulatoire du cycle menstruel chez les femmes, ont été discutés comme des facteurs de risque accru de blessures du LCA sans contact. Niveau de preuve :

Cependant, la modification de ces facteurs de risque particuliers est difficile, voire impossible. En revanche, les preuves indiquent que les facteurs de risque neuromusculaires sont modifiables. Les facteurs de risque neuromusculaires tels que la position en valgus du genou, le contrôle musculaire (activation musculaire des quadriceps et des ischio-jambiers) et les contrôles de la hanche et du tronc ont été de plus en plus impliqués dans l’étiologie de cette blessure. .

La mise en place d’un programme de prévention des blessures du LCA peut être extrêmement bénéfique pour tous les patients. Gardez à l’esprit que ce programme n’empêchera pas les déchirures du LCA de se produire, mais qu’il peut contribuer à en diminuer le risque. Il y a cinq étapes clés qui devraient être incluses dans la planification de ce programme :

• Identification.
• Exercices.
• Charge et volume d’entraînement.
• Fréquence d’entraînement.
• Calendrier des exercices.

La plupart des blessures du LCA se produisent lorsqu’une force antérieure est appliquée au tibia. Il est important d’identifier les facteurs de risque qui peuvent contribuer à cette force antérieure afin de réduire les risques de blessure. L’identification des facteurs de risque et des mécanismes de blessure qui sont modifiables grâce à des programmes de prévention des blessures fondés sur les principes neuromusculaires permettrait à de nombreux athlètes de poursuivre leur pratique sportive et de réduire le risque de blessure du LCA. Ces facteurs de risque modifiables sont classés en quatre catégories différentes, notamment le mouvement et l’alignement, la force, les forces de réaction au sol (GRF) et la fatigue.

• Mouvement et alignement – Certains facteurs de mouvement et d’alignement peuvent prédisposer un patient à une déchirure du LCA, comme l’atterrissage après un saut avec un petit angle de flexion du genou et un angle de valgus du genou plus important, une diminution des contrôles actifs et passifs du genou et un positionnement dynamique du genou en valgus.
• Force – La faiblesse musculaire est un autre facteur de risque modifiable, spécifiquement la faiblesse du moyen fessier, du petit fessier, du quadriceps, des ischio-jambiers et des abducteurs de la hanche.
  • L’affaiblissement du quadriceps peut diminuer le contrôle de la flexion du genou.
  • La faiblesse des ischio-jambiers et des abducteurs de la hanche peut entraîner une augmentation de la charge en valgus sur le genou.
  • La faiblesse de la musculature centrale entraînera une diminution de la stabilité du tronc et/ou du mouvement pelvien latéral.
• GRFs – Si un patient a des ischio-jambiers ou des quadriceps faibles, il peut avoir du mal à contrôler le GRF, ce qui entraîne une charge plus importante sur le LCA.
• Fatigue – La fatigue entraîne une perte de contrôle moteur, notamment avec la phase de réception d’un saut.

En 2018, Arundale, Bizzini, Giordano et al. ont publié des directives de pratique clinique (CPG) passant en revue les derniers programmes de prévention des blessures du LCA et des ligaments du genou. Les résultats ont été extrêmement positifs et indiquent qu' » il existe des preuves solides des avantages des programmes de prévention des blessures du genou basés sur l’exercice, y compris la réduction du risque pour toutes les blessures du genou et pour les blessures du LCA spécifiquement, avec un faible risque d’événements indésirables et un coût minimal  »

La prévention basée sur l’exercice a été définie comme une intervention nécessitant que le ou les participants soient actifs et bougent. Cela inclut l’activité physique, le renforcement, l’étirement, les exercices neuromusculaires, proprioceptifs, d’agilité ou plyométriques et d’autres modalités d’entraînement. Mais cela exclut les interventions passives comme les attelles ou les programmes qui ne comportent que de l’éducation.

Recommandations

• Il est recommandé de mettre en œuvre ces programmes de prévention des blessures du genou basés sur des exercices chez les athlètes pour la prévention des blessures du genou et du LCA.
• Ce programme devrait être mis en œuvre avant les séances d’entraînement ou les matchs, c’est-à-dire dans le cadre de l’échauffement.
• Ce GPC identifie trois populations à haut risque et décrit les différents programmes les plus adaptés à chacune d’entre elles :

1. Athlètes féminines <18 ans : PEP, Sportsmetric , Harmoknee, Olsen et al, Petersen et al.
2. Joueurs de football, en particulier les femmes : Caraffa et al, Sportsmetric.
3. Joueurs de handball, hommes et femmes, en particulier de 15 à 17 ans : Olsen et al , Achenbach et al.

• Dosage et administration : Pour tous les programmes, le conseil est qu’ils devraient impliquer des composantes multiples, avoir une durée de session >20 minutes, avoir un volume d’entraînement hebdomadaire >30 minutes, commencer en pré-saison et continuer tout au long de la saison avec une grande conformité.
• Les programmes les plus soutenus impliquaient des composantes multiples telles que :

1. Flexibilité – Quadriceps, ischio-jambiers, adducteurs de la hanche, fléchisseurs de la hanche, &muscles du mollet.
2. Renforcement – Squats à deux jambes, squats à une jambe, fentes, exercice nordique pour les ischio-jambiers.
3. Plyométrie – Saut à une jambe antérieur & postérieur, patineurs sur glace, saut à la tête ou attraper une balle au-dessus de la tête.
4. Équilibre & agilité.
5. Course – En avant & en arrière, course en zigzag, bondir en avant & en arrière.

• Ce CPG fournit en fait des preuves solides pour suggérer que les programmes de prévention basés sur l’exercice réduisent le risque de toutes les blessures du genou, pas seulement les blessures du LCA.  » Le rapport des taux d’incidents regroupés indique que les programmes de prévention basés sur l’exercice sont efficaces pour réduire l’incidence des blessures au genou (0,73, intervalle de confiance à 95 %)  » (Arundale, Bizzini, Giordano et al., 2018). Pour le LCA spécifiquement, les programmes sont également efficaces pour réduire les blessures, mais le taux de ratio groupé est plus faible, allant de 0,38 à 0,49.
• Ces informations au sein de ce CPG incluent toutes les blessures du genou, pas seulement les blessures du LCA. Les preuves et les recommandations de ce CPG devraient être utilisées pour éduquer et soutenir les entraîneurs, les parents, les athlètes et les cliniciens afin qu’ils intègrent des programmes de prévention des blessures basés sur l’exercice dans leurs méthodes d’entraînement. Il semble vraiment important de veiller à ce que ce message atteigne nos jeunes athlètes féminines, car elles ont été identifiées dans chaque population à haut risque. Même si trois populations à haut risque ont été identifiées, ces recommandations devraient être mises en œuvre pour tous les jeunes athlètes, en particulier les 12-25 ans dans les sports à haut risque tels que le rugby, l’AFL, le netball, le football, le basket-ball et le ski.

Phase I- échauffement dynamique

Les échauffements et les refroidissements sont une partie essentielle d’un programme d’entraînement. Le but de la phase d’échauffement dynamique est de permettre à l’athlète de se préparer à l’activité et il réduit considérablement le risque de blessure.

Partie II : renforcement fondamental

Ce segment du programme se concentre sur l’augmentation de la force des jambes et fournir une articulation du genou plus stable. La technique est tout ; une attention particulière doit être accordée à l’exécution de ces exercices afin d’éviter les blessures.

Partie III : Coordination des mouvements, décélération, coupe et entraînement plyométrique

Ces exercices sont explosifs et aident à construire la puissance, la force et la vitesse. L’élément le plus important lorsqu’on considère la technique de performance est l’atterrissage. Elle doit être souple ! Lors de l’atterrissage d’un saut, transférez le poids sur les boules des pieds en roulant lentement vers le talon avec un genou plié et une hanche pliée. Ces exercices sont basiques. Cependant, il est important de les exécuter correctement. Commencez ces exercices à l’aide d’un cône plat (2 pouces) ou avec une ligne visuelle sur le terrain.

Les vidéos ci-dessus du programme d’entraînement sportif sur le terrain ont été conservées et publiées par le JOSPT et fournissent un programme holistique conforme aux recommandations de ce guide de pratique clinique pour la prévention des blessures du genou et du ligament croisé antérieur par l’exercice. Séquence d’exercices d’échauffement recommandée pour les athlètes se préparant à concourir dans les sports de terrain, tels que le football, le football, la crosse, le hockey sur gazon et le softball, etc.

Autres programmes visant à réduire les blessures du LCA : HarmoKnee, FIFA 11+, Prevent Injury and Enhance Performance (PEP), et Sportsmetrics ; et ceux utilisés par Caraffa et al, et Olsen et al.

Fifa 11+, Harmoknee, PEP et Sportsmetric ont leur propre programme de prévention des blessures, mais ce que vous verriez probablement dans le tableau ci-dessous, c’est qu’aucun programme unique ne comprend tout et, d’après le CPG, qu’aucun programme n’a été recommandé comme le programme numéro un à suivre.

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F-Programme d’échauffement MARC 11+

Vous trouverez ci-dessous un bref aperçu des principaux programmes présentés dans ce GPC ainsi qu’un aperçu du dosage de chaque exercice.

FIFA 11+

Le programme F-MARC 11+ peut être plus efficace pour améliorer certains facteurs de risque de blessure du LCA chez les athlètes féminines préadolescentes que chez les athlètes adolescentes, notamment en réduisant l’angle de valgus du genou et le moment lors de la réception d’un saut à deux jambes.

Programme PEP : Prévenir les blessures et améliorer les performances

Le programme PEP (Prevent injury, Enhance Performance) est une séance d’entraînement très spécifique de 15 minutes qui se concentre principalement sur l’éducation d’un athlète sur les stratégies de prévention des blessures et comprend des exercices spécifiques ciblant les problèmes tels qu’identifiés dans les études de recherche précédentes.

1. Éviter les positions vulnérables.

2. Augmenter la flexibilité.

3. Augmenter la force.

4. Inclure des exercices pliométriques dans le programme d’entraînement.

5. augmenter la proprioception par le biais des agilités.

Ce programme de prévention comprend l’échauffement dynamique, la flexibilité, le renforcement fondamental, la plyométrie et les agilités spécifiques au sport pour traiter les déficits potentiels dans la force et la coordination des stabilisateurs du genou. Les entraîneurs et les soigneurs doivent se concentrer sur une posture correcte, des sauts droits de haut en bas sans mouvement latéral excessif, et renforcer les atterrissages en douceur. De manière optimale, le programme doit être exécuté au minimum 2 à 3 fois par semaine pendant la saison.

SPORTSMETRIC

• Flexibilité : Gastrocnémiens et soléaires, quadriceps, ischio-jambiers, adducteurs de la hanche, fléchisseurs de la hanche, latissimus dorsi, deltoïde postérieur et grand pectoral.
• Course : saut à la corde, shuffle latéral et course.
• Force : hyperextension du dos, presse à jambes, élévation des mollets, pull over, développé couché, traction du Latissimus dorsi, curl des avant-bras.
• Force du tronc : curl des abdominaux.
• Plyométrie : sauts sur le mur, sauts rentrés, sauts larges avec atterrissage sur bâton, sauts de squat, sauts en cône à deux jambes d’un côté à l’autre, d’arrière en avant et à 180 degrés, bondir sur place, sauts verticaux bondissant sur la distance, sauts en ciseaux, saut, saut et atterrissage sur bâton, saut de pas sur la verticale, sauts sur matelas, sauts sur une seule jambe sur la distance, saut en bondissant.

Coude

• Flexibilité : Étirement debout du mollet, étirement debout du quadriceps, étirement semi-agenouillé des ischio-jambiers, étirement semi-agenouillé des fléchisseurs de la hanche, étirement papillon de l’aine et étirement modifié de la figure à quatre.
• Jogging : jogging, jogging arrière sur la pointe des pieds, saut du genou haut, pression défensive (zig zig en arrière), course alternée en zig zag avant et en zig zag arrière.
• Force : fentes, renforcement des ischio-jambiers nordiques et squat à une jambe avec élévation des orteils.
• Stabilité du tronc : redressements assis, planche sur les coudes et pontage.
• Plyométrie : sauts à deux jambes en avant et en arrière, sauts latéraux à une jambe, sauts à une jambe en avant et en arrière, saut à deux jambes avec ou sans ballon.

En résumé, il n’y a pas de programme unique à recommander comme le meilleur programme de prévention des blessures par l’exercice et il existe de nombreuses ressources précieuses disponibles en ligne pour mettre en œuvre de tels programmes pour aider à l’entraînement. Dans l’ensemble, il y a une preuve robuste pour suggérer que ces programmes sont très efficaces dans la prévention des blessures pour une blessure du LCA. En conclusion, le résultat de l’analyse a démontré que les programmes de réduction des blessures du LCA diminuent le risque de toutes les blessures du LCA de moitié et les blessures du LCA sans contact chez tous les athlètes de deux tiers chez les athlètes féminines.

Pour mener à bien ces programmes de prévention, le temps et l’engagement sont les plus importants. Ce CPG renforce l’importance d’enseigner à nos jeunes athlètes que ces échauffements sont la base d’un entraînement et d’un jeu en toute sécurité et que pour réduire le risque de blessure, ce n’est pas un domaine sur lequel nous devrions faire des compromis. En fait, cela pourrait être la partie la plus précieuse de l’entraînement des participants et à long terme et garder les gens dans le sport qu’ils aiment plus longtemps.

Outils d’évaluation clinique pour identifier les athlètes à risque

Le développement d’outils d’évaluation clinique pour identifier les athlètes à risque de blessure du LCA aiderait les cliniciens à cibler les populations qui bénéficieront le plus d’une intervention. Bien que les prédicteurs de blessure du LCA qui sont potentiellement modifiables comme les mesures du moment élevé d’abduction du genou pendant les tâches d’atterrissage, ces mesures ont utilisé des outils de mesure coûteux (par exemple, des systèmes d’analyse du mouvement, des plaques de force) et des techniques de collecte et de réduction des données nécessitant beaucoup de travail pour identifier les facteurs de risque biomécaniques importants.

L’identification des athlètes avec des moments élevés d’abduction du genou est possible avec un équipement moins coûteux et du temps. Ces outils de prédiction clinique présentent une fiabilité inter-juges modérée à élevée (coefficiences de corrélation intra-classe de 0,60 à 0,97) et on a continué à simplifier et à optimiser les outils de dépistage pour inclure une balance de médecin calibrée, un ruban à mesurer standard, un caméscope standard, un logiciel d’image et un dynamomètre isocinétique. Ces mesures optimisées permettent de prédire l’état des moments d’abduction du genou avec une sensibilité de 84 % et une spécificité de 67 %. Un outil de nomogramme convivial pour le clinicien démontre une précision de prédiction de plus de 75 % pour l’identification des moments d’abduction du genou élevés chez les athlètes individuels. La création de techniques peu coûteuses et conviviales pour les cliniciens afin d’identifier et d’inscrire ensuite les athlètes dans des programmes de prévention des blessures appropriés peut aider à réduire les blessures du LCA chez les athlètes.

Évaluer l’efficacité de l’intervention

Outils d’évaluation courants tels que le test d’équilibre d’excursion en étoile, les tests de saut fonctionnel, les mesures de force, les mesures d’équilibre et de stabilité et la dynamométrie, en plus du développement de nouvelles techniques pour aider à identifier l’asymétrie des membres inférieurs et les atterrissages et coupes à haut risque. Ces outils d’évaluation ainsi que les tests de performance standard (par exemple, power cleans, bench press, leg press) ont été utilisés pour identifier les facteurs de risque biomécaniques et neuromusculaires pour les blessures du LCA et fournir des mesures de la performance sportive. Les évaluations de la fiabilité des outils d’évaluation et des mesures de performance ont permis d’évaluer et d’optimiser les stratégies d’intervention. Afin de fournir un feedback immédiat et objectif qui peut être systématiquement suivi et utilisé pour évaluer l’efficacité de l’intervention. Les outils d’évaluation clinique tels que l’évaluation du saut de rentrée et le nomogramme qui prédit les mesures d’abduction du genou élevé peuvent également aider les spécialistes de la réadaptation travaillant avec des athlètes à surveiller les déficits fonctionnels et à déterminer le niveau de préparation pour répondre aux exigences fonctionnelles des sports avec un risque minimal de nouvelle blessure.

Ligne de fond clinique

Afin de fournir les meilleurs soins à l’athlète blessé, les physiothérapeutes doivent avoir une connaissance approfondie de l’anatomie et du fonctionnement du LCA. La clé de voûte d’une bonne prise en charge d’une blessure du LCA est l’obtention d’un diagnostic correct dans la première heure de la blessure, avant le développement d’une hémarthrose significative. Cela doit également inclure la détection et le diagnostic des blessures associées. Le traitement de la blessure et le retour aux activités d’un individu dépendent entièrement du grade de la blessure du LCA et de toute blessure associée.

Ressources

• Prévention des blessures du LCA – conseils pratiques
• Directives de pratique clinique : Révision de l’entorse du ligament du genou 2017
• Déchirure du ligament croisé antérieur (blessure sportive)

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