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Les cliniciens voient fréquemment des patients atteints de maladies transmissibles courantes. Les patients adultes ayant été exposés à des enfants peuvent être particulièrement vulnérables à l’acquisition de maladies infantiles. Par conséquent, il est important que les prestataires qui s’occupent des adultes connaissent également les maladies infantiles courantes et comprennent comment elles se manifestent chez les adultes. La fièvre aphteuse est l’une de ces maladies infantiles courantes. Bien que la fièvre aphteuse soit généralement bénigne et autolimitée chez les enfants et les adultes, elle peut être beaucoup plus grave et, dans de rares cas, entraîner une méningite. En général, l’HFMD se manifeste par des symptômes beaucoup plus légers qui sont abordés dans cette revue, mais qui peuvent néanmoins être pénibles. Cette exploration de la MFM comprend un cas récent qui a été présenté afin d’accroître la capacité des cliniciens à reconnaître et à traiter la MFM au sein des populations adultes.

Qu’est-ce que la MFM ?

La MFM est une maladie transmissible causée par des entérovirus – le plus souvent le coxsackievirus (CV) A16 ou l’entérovirus (EV) 71.1 Elle a été décrite pour la première fois en 1958 lors d’une épidémie à Toronto, en Ontario, au Canada,2,3 et survient le plus souvent chez les enfants. L’HMFD se transmet par voie fécale-orale, orale-orale et respiratoire. Le virus peut se trouver dans la salive, les expectorations, le mucus nasal, le liquide des vésicules et les selles d’une personne infectée. Le virus se propage rapidement par les contacts personnels étroits, les gouttelettes dans l’air, le contact avec les matières fécales ou le contact avec des objets contaminés, comme les poignées de porte et les jouets. Moins fréquemment, la MFM peut être transmise si une personne avale de l’eau mal traitée dans une piscine qui a été contaminée par des selles contenant le virus.4

Epidémiologie

La MFM est connue dans le monde entier, avec des épidémies signalées dans de multiples pays. Par exemple, l’Australie a signalé d’importantes épidémies de MFM EV 71 depuis 1986. L’épidémie la plus récente, au cours de laquelle 119 enfants ont dû être hospitalisés après avoir présenté de la fièvre, une léthargie, une myoclonie et une éruption cutanée due à l’EV 71, a duré de décembre 2012 à mai 2013.5

Aux États-Unis, la MFM n’est pas une affection à déclaration obligatoire. Ainsi, des statistiques complètes sur la prévalence et l’incidence ne sont pas disponibles. Les grandes épidémies sont rares aux États-Unis mais se produisent souvent en Asie.5 Les statistiques sont maintenues en Chine, et environ 1 900 000 cas et quatre décès ont été signalés en 2015. L’Organisation mondiale de la santé fournit des rapports qui sont disponibles tous les mois.6

Lequel des énoncés suivants décrit le mieux votre expérience de la fièvre aphteuse ?

Transmission

Le virus a une période d’incubation de 4 à 6 jours, après laquelle se développent une fièvre, un malaise, un mal de gorge avec des vésicules, puis des vésicules des mains. La virémie survient lorsque le virus se réplique sur des sites tels que la peau, les muqueuses, le système nerveux central et d’autres organes.6,7 Bien que les personnes touchées soient le plus contagieuses au cours de la première semaine, elles peuvent rester infectieuses pendant environ 4 à 8 semaines après le début de la maladie en raison de l’excrétion virale résiduelle dans les selles.8 Parfois, les personnes (en particulier les adultes) ne présentent pas de symptômes mais peuvent tout de même transmettre le virus. La fièvre hémorragique n’est pas transmise aux animaux domestiques ou à d’autres animaux, ni par eux.4 La transmission se fait généralement entre membres d’une même famille. Les épidémies ont tendance à être saisonnières dans les climats tempérés, se produisant plus fréquemment au printemps et en été.3

Signes et symptômes

Aux États-Unis, le cas typique de MFM est causé par la CV A16 et se produit pendant les mois les plus chauds chez les enfants de moins de 10 ans.9 L’âge médian des enfants infectés est de 19 mois, et seulement 24% des enfants présentent les signes et symptômes typiques de la MFM. Les enfants présentent d’abord un malaise et éventuellement de la fièvre, puis des lésions vésiculaires cutanéo-muqueuses caractéristiques dans l’oropharynx et sur les mains et les pieds. La disparition des symptômes et des lésions prend 7 à 10 jours. Les cas peuvent être plus graves et prolongés chez les enfants de moins de 2 ans, y compris les nourrissons. Dans un cas typique, les bulles sont rares10 ; cependant, un tiers des patients présentent une éruption cutanée sur les pieds ou les fesses11, qui disparaît en une semaine environ.

Complications

Les complications sont heureusement peu fréquentes. Une perte des ongles des doigts et des orteils peut survenir, mais elle est temporaire et les ongles repoussent sans traitement.12,13 On a rapporté de rares cas de méningite virale qui ont nécessité une hospitalisation. L’encéphalite ou la paralysie, généralement associée à l’infection par l’EV 71, est encore plus inhabituelle.14

Infection par le coxsackevirus A6

Récemment, de graves épidémies mondiales de MFM sont apparues, causées par une souche de coxsackievirus moins courante que l’EV 71 ou le CV A16. Cette souche nouvellement reconnue, CV A6, touche à la fois les enfants et les adultes. La souche CV A6 a été identifiée pour la première fois en Finlande en 2008 lors d’une importante épidémie de MFM. Par la suite, des épidémies ont été détectées dans toute l’Asie et l’Europe.16 Une épidémie de MFM CV A6 est survenue en Israël pendant les mois d’hiver16 ; la MFM CV A6 a été diagnostiquée chez cinq patients entre décembre 2012 et février 2013. L’apparition de ce groupe de cas pendant l’hiver n’est pas typique de la MFM dans les régions tempérées.1 À l’hôpital pour enfants de Boston, pendant l’hiver 2012, huit enfants âgés de 4 mois à 3 ans ont présenté une MFM causée par la CV A6. La maladie était en outre caractérisée par des lésions périorales et des lésions sur les surfaces dorsales des mains.17

Dans le numéro du 01 septembre 2017 de Clinical Advisor

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