NASHVILLE-La gravité de la maladie de la substance blanche est un prédicteur indépendant de la récupération complète à long terme chez les patients atteints d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu léger, ont rapporté des chercheurs lors de la Conférence internationale sur l’AVC 2015. En outre, les données indiquent que le traitement IV par t-PA ne devrait pas être exclu chez ces patients en fonction de la charge de la maladie de la substance blanche.
La maladie de la substance blanche a été impliquée dans les résultats tissulaires et cliniques des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, et les données relient la charge de la maladie de la substance blanche mesurée de manière semi-quantitative et la dépendance fonctionnelle ou le décès chez les patients ayant subi une hémorragie cérébrale primaire spontanée, selon les chercheurs.
Des chercheurs du Massachusetts General Hospital et de l’Université Brown ont cherché à évaluer si le fardeau de la maladie de la substance blanche pouvait prédire l’issue chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu léger, un groupe dont les résultats fonctionnels sont souvent pires que prévu. L’auteur principal, Pedro T. Cougo-Pinto, MD, chercheur au JP Kistler Stroke Research Center du Massachusetts General Hospital à Boston, et ses collègues ont sélectionné 465 patients présentant un score inférieur à 8 sur l’échelle NIH Stroke Scale (NIHSS) et une ischémie cérébrale aiguë sur l’IRM pondérée en diffusion. Les patients ont été sélectionnés à partir d’une cohorte prospective d’AVC ischémique aigu dans un hôpital. Les chercheurs ont obtenu des volumes d’hyperintensité de la substance blanche normalisés à l’aide d’un outil de mesure volumétrique semi-automatique validé et ont effectué des analyses de régression bivariées et multivariées pour identifier les prédicteurs indépendants de la récupération complète sur le score de l’échelle de Rankin modifiée (mRS) de suivi à 90 jours.
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
Volume d’hyperintensité et persistance des symptômes Sur les 465 patients, 128 (33%) ont obtenu une récupération complète (c’est-à-dire un score mRS de 0). Selon les chercheurs, une analyse bivariée, un volume d’hyperintensité de la substance blanche normalisé plus important et le score NIHSS à l’admission, ainsi que l’hypertension, le diabète, l’hyperlipidémie et un AVC antérieur, étaient associés à la persistance des symptômes à long terme. Dans l’analyse multivariable, les chances d’une issue favorable étaient indépendamment réduites par un score NIHSS d’admission plus élevé (odds ratio , 0,83), des antécédents de diabète (OR, 0,46) et d’AVC antérieur (OR, 0,3), ainsi que des quartiles croissants du volume d’hyperintensité normalisé de la substance blanche (OR, 0,48).
« Dans notre échantillon, les chances d’une récupération complète à long terme étaient significativement réduites chez les individus ayant le plus grand volume d’hyperintensité de la substance blanche (12-84 cm3). Parmi ce sous-ensemble, seuls 21% des patients ont eu une récupération complète », a déclaré Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, directrice des services d’AVC aigus au Massachusetts General Hospital et professeur associé de neurologie à la Harvard Medical School de Boston, auteur principal de l’étude.
Futures possibilités de personnaliser les soins de l’AVC aigu
Le volume normalisé d’hyperintensité de la substance blanche n’a démontré aucune interaction avec le traitement IV par t-PA, qui a été reçu par 29 (6%) des patients. Les patients souffrant d’un AVC léger peuvent souvent se voir refuser le t-PA IV parce que le traitement peut être perçu comme trop agressif pour les symptômes légers des patients. Ces données indiquent toutefois que le t-PA IV ne devrait pas être refusé, du moins sur la base de la gravité de la maladie de la substance blanche, ont déclaré les chercheurs. De plus, ces résultats indiquent que le volume normalisé d’hyperintensité de la substance blanche « pourrait être un outil utile pour la stratification pronostique et pour évaluer l’intervention thérapeutique dans cette population difficile », ont déclaré le Dr Cougo-Pinto et ses collègues.
« Comme la charge de la maladie de la substance blanche est une condition préexistante qui est souvent diagnostiquée au moment de l’AVC, il n’existe aucune intervention établie pour cibler spécifiquement les résultats dans cette population de patients », a déclaré le Dr Rost. « La situation est encore compliquée par le fait que l’on ne connaît pas les mécanismes réels par lesquels la maladie de la substance blanche contribue à la diminution des chances de bon résultat. Parmi les hypothèses de travail figurent des mécanismes de perfusion microvasculaire altérés de manière diffuse lors d’une ischémie aiguë, ainsi que des réseaux neuronaux dysfonctionnels chez les patients présentant un lourd fardeau de maladie. Par conséquent, les interventions futures visant à améliorer les résultats dans cette population de patients devront se concentrer sur l’amélioration de la perfusion du tissu cérébral pendant l’ischémie aiguë, ainsi que sur le renforcement des mécanismes de récupération précoce par des stratégies de réadaptation personnalisées, agressives et précoces. »