La thérapie de remplacement de la testostérone a le potentiel d’améliorer radicalement la qualité de vie de ceux qui en ont besoin. Cependant, de nombreux hommes qui commencent la testostérone topique reçoivent trop d’hormone.

Les explications de cette tendance erronée sont enracinées dans des principes de dosage incorrects qui ont été établis sur des hypothèses fausses, des idées fausses, des conclusions invalides et un marketing agressif au lieu de la physiologie et de la science.

Pourquoi les normes de remplacement de la testostérone et les processus de prescription sont si fréquemment mal orientés ?

La surdose de testostérone commence par des principes de dosage incorrects

• Pour une application topique, une dose quotidienne physiologique de tout stéroïde sexuel (dans l’un ou l’autre sexe) est approximativement la même que notre production quotidienne pendant notre prime – si la personne ne fabrique plus aucune d’une hormone de façon endogène.
• 50 ou 100 mg d’hormone topique est un dosage couramment administré, ce qui représente 5 à 10 fois la quantité de testostérone qu’il fabriquait à 18 ans ! La BHRT devrait être une thérapie de restauration dans le sens où nous dosons suffisamment d’hormone pour rétablir le niveau en ajoutant à ce que le patient produit encore.
• La production physiologique de testostérone chez un jeune homme adulte est d’environ 6 mg par jour.
• Une dose physiologique de testostérone topique pour un homme est de 1 à 10 mg par jour. L’administration d’une trop grande quantité d’hormone supprimera la production endogène et finira par entraîner une régulation négative des récepteurs.

Pourquoi des doses aussi élevées

Le coupable se trouve dans les méthodes de test. Aucune étude n’a jamais validé l’utilisation du test sérique pour l’hormone appliquée topiquement, et aucune corrélation n’a été démontrée entre les niveaux sériques veineux et la biodisponibilité (disponible au site de l’activité physiologique) ou l’efficacité à long terme.

En revanche, le Dr Frank Stanczyk a montré que le test sérique veineux ne peut pas être utilisé pour juger de l’effet de la progestérone appliquée topiquement dans le tissu utérin. En appliquant les principes de la médecine fondée sur les preuves et en utilisant les preuves scientifiques les plus solides (au lieu d’une pièce marketing du fabricant), on éviterait d’utiliser le test du sérum veineux pour toute hormone appliquée par voie topique.

Les fabricants de médicaments nous ont entraînés sur la mauvaise voie en s’appuyant sur des méthodes de test sérique non pertinentes.

Ils ont utilisé les niveaux de sérum veineux pour déterminer la quantité d’hormone « délivrée », « absorbée » ou « biodisponible » dans leurs produits topiques. Ces trois termes ont été abâtardis par l’industrie pharmaceutique, qui les définit uniquement par la quantité d’hormone observée dans le sérum.

Dans les vrais termes médicaux :

• La biodisponibilité est définie comme « le degré et la vitesse auxquels une substance (un médicament) est absorbée dans un système vivant ou est rendue disponible au site de l’activité physiologique. »
• Absorber signifie « absorber notamment par action capillaire, osmotique, solvante ou chimique. »
• Ces deux définitions ont trait à la quantité d’hormone qui entre dans le système, et non à la quantité qui reste dans le sérum veineux.
• « Livré » est une étiquette initiée par les fabricants de médicaments afin d’éviter le terme « dose » dans le contexte des produits manufacturés topiques.

Il y a une meilleure façon

En raison de la dépendance à l’égard des tests sériques pour les hormones appliquées par voie topique, les médecins et les patients sont confus car les niveaux sériques diminuent souvent au début, même si seulement 5 ou 10 mg par jour sont prescrits. Étant donné que la plupart des hommes produisent encore au moins une bonne quantité des 6 mg quotidiens initiaux, même 5 à 10 mg peuvent porter leur taux total à un niveau supérieur à la normale physiologique. Ce scénario entraîne une diminution de la production endogène et une régulation à la baisse des récepteurs de la testostérone, ce qui entraîne une réduction de la prise en charge des symptômes.

Les tests sériques veineux ne reflètent que le niveau d’hormone endogène et non l’hormone appliquée topiquement, de sorte que la suppression de la production entraîne une réduction du niveau sérique. En conséquence, le praticien prescripteur peut augmenter encore plus la dose en raison de la diminution du taux sérique veineux. C’est tout à fait faux ! On donne de la testostérone à un patient et parce que son taux baisse, on lui en donne plus ? Avant d’augmenter encore la dose, ne devrait-on pas d’abord être capable d’expliquer pourquoi le taux baisserait ?

Lorsqu’un éducateur, comme moi, suggère une réduction de la dose de testostérone topique, la résistance est la réaction la plus courante. De même, la diminution des doses d’œstrogènes chez les femmes au cours des 20 dernières années à 1/10e à 1/20e ou ce qui était utilisé initialement, a également rencontré ce type de résistance.

Les raisons courantes pour résister à une dose plus faible comprennent :

• Le manque de connaissances quant à toute autre approche pour traiter suffisamment la symptomatologie.
• La quantité de connaissances, d’éducation et de temps qu’il faut pour équilibrer correctement toutes les hormones, la nutrition et les facteurs de style de vie, en opposition à la simple augmentation de la dose de testostérone.
• Certains prescripteurs déclarent simplement qu’ils ne comprennent pas les tests salivaires et/ou que la testostérone topique ne fonctionne pas chez les hommes. Ces mêmes praticiens n’expliquent pas pourquoi le sérum veineux ne montre pas une relation linéaire avec le dosage de la testostérone topique, ou pourquoi la testostérone est la seule hormone des deux sexes qui ne fonctionne pas en topique.

Cette résistance résulte du fait qu’il est beaucoup plus facile de suivre le mouvement et de ne pas avoir à apprendre et à réfléchir sur la façon de corriger le vrai problème.

Une solution vitale à la question de la surprescription et du surdosage de testostérone est un test et un suivi précis et indicatif du taux d’hormones. Les tests salivaires et les tests capillaires de taches de sang séché présentent une telle réponse.

Discerner entre les hormones libres et celles liées aux protéines est particulièrement important lors de la surveillance de l’hormonothérapie topique ou transdermique. Des études montrent que la méthode d’administration transdermique entraîne une augmentation des taux d’hormones dans les tissus, donc mesurable dans la salive, mais pas d’augmentation parallèle des taux sériques.

Avec l’utilisation du test des taches de sang séché, comme la salive, les hormones sont présentes dans le sang « capillaire » du doigt et sont représentatives des hormones délivrées aux autres tissus. Lorsque des hormones sont délivrées par la peau sous forme de suppléments, le taux d’hormones de la tache de sang séché capillaire s’élève de concert avec l’augmentation des taux d’hormones salivaires, car la délivrance d’hormones à tous les tissus est bien représentée.

Le sang prélevé par ponction veineuse classique s’élève très peu, pas du tout, ou même diminue dans certains cas avec la délivrance d’hormones par la peau. Cela peut sembler étrange, mais le sang ramené au cœur par les veines a déjà délivré sa charge d’hormones biodisponibles, et les hormones restant dans la circulation sanguine sont étroitement liées aux protéines sériques telles que la SHBG et l’albumine.

Un moyen facile de conceptualiser le sang capillaire (regorgeant d’hormones biodisponibles) par rapport au sang veineux (appauvri en hormones biodisponibles) est de penser à la teneur en oxygène des globules rouges dans les lits capillaires par rapport au sang veineux retournant au cœur. Le sang acheminé vers les tissus par les artères, les artérioles et enfin par les lits capillaires des tissus est chargé d’oxygène qui est libéré dans les tissus. Le sang qui retourne vers le cœur est appauvri en oxygène. De la même manière, les hormones délivrées par la peau sont captées par les globules rouges, et les globules rouges chargés d’hormones sont ensuite transportés en quelques secondes dans tout le corps jusqu’aux lits capillaires de tous les tissus. C’est là que les hormones sont libérées. C’est la raison pour laquelle nous observons des niveaux élevés d’hormones dans le sang capillaire lors de tests par taches de sang et beaucoup moins d’hormones dans le sérum de la ponction veineuse.

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