Par essence, le tronc cérébral relie le cerveau au reste du corps ; il le fait en joignant le cerveau au cervelet et à la moelle épinière. La structure la plus caudale, communiquant directement avec la moelle épinière, est le bulbe rachidien.
Anatomie du bulbe rachidien
FIGURE 1 Wikimedia Commons
Nerfs crâniens 1 2
Chacune des trois parties du tronc cérébral sert de point d’origine à des nerfs crâniens (CN) spécifiques. (Un traitement détaillé des 12 nerfs crâniens se trouve dans leur section dédiée). Apprendre quels nerfs crâniens sont associés à chaque structure du tronc cérébral est primordial pour déterminer le site général de la lésion. Cette connaissance vous aidera à prédire et à donner un sens aux résultats des tests, ainsi qu’à indiquer quand vos résultats devront peut-être être répétés (c’est-à-dire quand vos résultats n’ont pas de sens) ; nous y reviendrons plus loin.
Les nerfs crâniens associés à la moelle sont :
- CN IX – le nerf glossopharyngien
- CN X – le nerf vague
- CN XI – le nerf spinal accessoire
- CN XII – le nerf hypoglosse
En bref, le CN IX (glossopharyngien) est important pour la déglutition, la parole et le goût ; Le CN X (vagus) est également impliqué dans les muscles de la déglutition et de la parole, ainsi que dans le ralentissement du rythme cardiaque et la constriction des muscles lisses des viscères ; le CN XI (spinal accessory) innerve les muscles sternocléido-mastoïdien et trapézoïdal (cou et dos, respectivement) ; et le CN XII (hypoglosse) innerve tous les muscles de la langue, sauf un.
Alimentation en sang1 2
FIGURE 2 Wikimedia Commons
Le bulbe rachidien reçoit du sang oxygéné des branches des artères vertébrales et basilaires. Pour une couverture détaillée de ces vaisseaux et du reste de la circulation postérieure, consultez la section système vasculaire. La moelle peut être divisée en trois principales « zones » d’irrigation, et parce que ces zones contiennent des structures spécifiques et reçoivent le sang de vaisseaux spécifiques, se familiariser avec ces zones vous aidera grandement à identifier quels vaisseaux sanguins/structures médullaires pourraient être affectés par un événement vasculaire.
La zone antérieure. Les principales structures situées dans la zone antérieure sont les pyramides, le fascicule longitudinal médian (FML), les fibres arquées internes et/ou le lemniscus médian, et la CN XII.1 L’apport sanguin caudal (près de la moelle épinière) provient de l’artère spinale antérieure. L’alimentation rostrale (médullaire supérieure) provient des artères vertébrales et basilaires.
La zone latérale. Cette zone contient « le noyau ambigu du CN X, les fibres sortantes des CN IX et X, des portions du noyau spinal et du tractus du CN V, la partie ventrale du pédoncule cérébelleux inférieur, les tractus spinothalamiques, les autonomes descendants et le noyau olivaire inférieur ».1 La zone latérale est alimentée caudalement par les artères vertébrales et l’artère cérébelleuse inférieure postérieure (PICA). Rostralement, le flux sanguin provient de l’artère basilaire et de l’artère cérébelleuse inférieure antérieure (AICA).
La zone postérieure. Les structures de la zone postérieure comprennent : « les colonnes blanches postérieures et leurs noyaux (gracilis et cuneatus), la partie caudale des noyaux vestibulaires, le noyau moteur dorsal du CN X, le noyau et le tractus solitarius, le pédoncule cérébelleux inférieur et le noyau et le tractus spinal du CN V. « 1 La majorité de l’apport sanguin de la zone postérieure provient des artères spinales postérieures.
Fonction de la moelle
Une étude indépendante plus poussée des structures particulières associées aux diverses zones médullaires révélera en détail les fonctions de la moelle. Certaines de ces structures sont couvertes dans ce site Web, mais beaucoup ne le sont pas. Dans le but de garder cette section aussi centrée que possible sur l’équilibre, voici un résumé général des rôles du bulbe rachidien. N’oubliez pas que la maîtrise de l’anatomie de la moelle conduira naturellement à ses fonctions, ainsi qu’aux signes et symptômes associés aux syndromes médullaires.
- Fonctions du bulbe rachidien
- Parole et déglutition
- contrôle réflexe moteur du larynx, du pharynx et de la langue
- contrôle moteur des réflexes viscéraux
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- Fascicule longitudinal médian (FML)
- CN VIII
- formation réticulaire
Lésions de la moelle
Lésions vasculaires1 2
La connaissance des vaisseaux, de leurs régions d’alimentation et des structures de la moelle aide à déterminer le site de la lésion. Par exemple, si la lésion est d’origine vasculaire, les signes et les symptômes qui l’accompagnent correspondront aux tissus qui sont endommagés le long de la voie d’alimentation d’un vaisseau occlus. Pour une discussion plus approfondie sur la perturbation de la circulation sanguine, veuillez consulter cette section. Ce qui suit est une brève description des syndromes courants de l’AVC médullaire.
| Syndrome | Description |
|---|---|
| Syndrome médullaire latéral (syndrome de Wallenberg) | Cliquez sur le nom pour une revue détaillée de l’étiologie, des signes et des symptômes de ce syndrome dans la section système vasculaire de ce site web. |
| Syndrome médullaire médian (hémiplégie alternée inférieure) | Paralysie spastique unilatérale du bras et de la jambe causée par une lésion du tractus corticospinal (cela se produit du côté controlatéral). Perte unilatérale de la proprioception (du même côté que la paralysie) dans le membre inférieur en raison de l’atteinte du lemniscus médial (du côté opposé). Langue atrophiée (la langue pointe du côté de la lésion lorsqu’elle est avancée) en raison d’une faiblesse musculaire due à une lésion de la CN XII (ceci se produit du côté ipsilésionnel). |
Néoplasmes1 2
| Néoplasme | Description |
|---|---|
| Medulloblastome | Ces tumeurs sont les plus fréquentes chez les enfants, et peuvent provoquer des maux de tête, un nystagmus et des vomissements, une porte trébuchante et une diplopie. Les maux de tête sont dus au fait que la tumeur bloque partiellement la circulation du liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne une accumulation de liquide et une pression intracrânienne. Le nystagmus et les vomissements sont provoqués par l’atteinte du plancher du 4e ventricule (noyaux des nerfs vestibulaire et vagal). Une démarche à base large avec ataxie tronculaire est un signe d’atteinte cérébelleuse – plus précisément d’une lésion du cervelet médian. La vision double peut être due à une lésion du FML et/ou des noyaux abducens. |
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