- L’anatomie de l’apnée du sommeil et du ronflement
- Ronflement
- Apnée du sommeil : Introduction et diagnostic
- Partie 1 – Modification du mode de vie
- Partie 2 – Chirurgie
- Partie 3 – CPAP
Un grand nombre de troubles peuvent survenir lorsque le contenu très acide de l’estomac remonte dans la gorge. Ce trouble est appelé reflux gastro-œsophagien (en abrégé RGO) lorsque l’œsophage est principalement touché. Lorsqu’il concerne le larynx et le pharynx, on parle de reflux laryngopharyngé (RLP). Cette page décrit plus en détail les causes et le traitement du LPRD.
CONTEXTE
Avant de parler du LPRD, il est utile de comprendre le fonctionnement normal du système digestif supérieur. Lorsque nous avalons, les aliments passent de la gorge à l’estomac en passant par un tube appelé œsophage. Ces aliments stimulent la
production de sucs digestifs très forts et acides dans l’estomac. Ces sucs commencent la décomposition des aliments pour qu’ils puissent être absorbés dans l’intestin. Parce qu’ils sont très corrosifs, les sucs digestifs peuvent causer des blessures s’ils passent à l’extérieur de l’estomac. L’œsophage possède deux régions qui agissent comme des valves ou des sphincters pour empêcher l’acide gastrique de remonter dans l’œsophage. L’un des sphincters se trouve juste au-dessus de l’endroit où l’œsophage rencontre l’estomac. L’autre sphincter se trouve à l’extrémité supérieure de l’œsophage, dans la partie inférieure du cou. Ces deux sphincters doivent être contractés, ou fermés, au repos et doivent se relâcher pendant la déglutition. Le reflux se produit lorsque les sphincters ne fonctionnent pas bien et permettent donc au contenu acide de remonter dans l’œsophage. Lorsque le contenu acide s’écoule dans la gorge, l’une des premières structures avec laquelle il entre en contact est le larynx (boîte vocale).
COMMENT LA MALADIE DU REFLUX LARYNGOPHARYNGEAL AFFECTE LE LARNYX
La muqueuse du larynx et de la partie supérieure de la gorge au-dessus du sphincter œsophagien supérieur n’a pas un revêtement protecteur aussi solide que l’œsophage. Par conséquent, lorsque le contenu acide de l’estomac est refoulé, il provoque une irritation et une inflammation du larynx. Souvent, la partie arrière du larynx est la première touchée. Les symptômes de cette irritation due au reflux comprennent :
- l’enrouement
- des douleurs à la gorge
- des raclements de gorge et une toux fréquents
- une bosse ou une sensation de chatouillement dans la gorge
- un goût amer dans la bouche
- un goût amer dans la bouche. goût amer dans la bouche
- souffle soudain ou sensation d’étouffement
La photographie de droite montre une inflammation due au reflux (au niveau de la flèche). Les bandes blanches formant le « V » inversé sont les plis vocaux. La partie postérieure de l’ouverture dans la trachée (appelée glotte postérieure) est épaissie, en raison de l’irritation acide.
Les brûlures d’estomac sont-elles toujours associées au reflux ?
Non, il peut fréquemment y avoir un reflux en l’absence de brûlures d’estomac. Dans de nombreux cas, le reflux se produit la nuit, lorsque nous sommes allongés. En position horizontale, le contenu de l’estomac peut plus facilement remonter dans l’œsophage. D’autres personnes peuvent tout simplement ne pas ressentir de brûlures d’estomac même si le reflux est présent.
COMMENT LA MALADIE DU REFLUX EST-ELLE DIAGNOSTIQUÉE ?
La laryngite par reflux peut être diagnostiquée en utilisant une combinaison de l’histoire médicale, des résultats de l’examen physique et de divers tests de diagnostic. Les symptômes classiques du reflux sont ceux décrits ci-dessus : enrouement, douleur à la gorge, raclements de gorge fréquents, sensation de bosse ou de chatouillement dans la gorge, et toux fréquente.
L’examen physique nécessite un examen attentif du larynx. Le site d’inflammation le plus fréquent est l’arrière du larynx. C’est le premier site où l’acide refoulé entre en contact avec la gorge. La muqueuse de la gorge s’enflamme, ce qui se traduit par une rougeur et un gonflement accrus. Les plis vocaux eux-mêmes peuvent également être gonflés.
Plusieurs tests diagnostiques peuvent aider au diagnostic du reflux. Un test de déglutition barytée est une étude dans laquelle on avale une solution de contraste (colorant) pendant que des radiographies sont prises. Si le reflux est présent au moment de l’examen, il sera visible sur les radiographies. Un test plus précis est appelé sonde pH de 24 heures. Dans cette étude, un petit cathéter flexible est passé par le nez dans l’œsophage. Des sondes spéciales placées sur le cathéter mesurent en permanence le niveau d’acide dans l’œsophage. Après 24 heures, le cathéter est retiré et la quantité d’acide enregistrée par la sonde indique la quantité de reflux présente.
Comment traite-t-on le RGO ?
Prévention/changements du mode de vie
La première ligne de traitement du reflux est la prévention. L’étape la plus importante est de minimiser l’exposition aux facteurs qui interfèrent avec la fonction normale du sphincter œsophagien. Il s’agit notamment de la caféine, du chocolat, des menthes, du tabac, des boissons gazeuses, de l’alcool et de certains aliments épicés.
Les repas doivent être consommés au moins deux heures avant le coucher. La nourriture dans l’estomac stimule la production d’acide. Si une personne mange puis s’allonge, le contenu acide de l’estomac remontera plus facilement dans l’œsophage jusqu’à la gorge.
Un autre traitement utile consiste à élever la tête du lit de 4 à 6 pouces. Le simple fait de dormir sur des oreillers supplémentaires n’aide pas car cela fléchit l’estomac et pourrait en fait aggraver le reflux. Si le lit entier est incliné vers le haut, la gravité réduit le reflux de l’acide.
MEDICATIONS
Si ces mesures ne fonctionnent pas ou si le reflux est sévère, les médicaments peuvent être utiles. La plupart des médicaments utilisés vont réduire l’acidité du contenu de l’estomac, augmenter l’activité des sphincters œsophagiens, ou ils vont augmenter la motilité de l’estomac.
Il existe deux groupes courants de « bloqueurs d’acide ». Ces médicaments ne réduisent pas réellement le reflux, mais ils en réduisent l’acidité. Le premier groupe est appelé « bloqueurs H-2 », parce qu’ils bloquent les récepteurs de l’histamine 2, qui jouent un rôle important dans la production d’acide gastrique. Ces médicaments sont maintenant disponibles en vente libre. .
Un deuxième groupe de médicaments qui réduit l’acidité de l’estomac est appelé inhibiteur de la pompe à protons. Ces médicaments réduisent l’activité d’un processus qui « pompe » les protons à travers la membrane cellulaire. Ce pompage des protons est important pour augmenter l’acidité de l’estomac. Il s’agit par exemple de l’oméprazole (Prilosec) et du lansoprazole (Prevacid).
Un autre médicament souvent utilisé est le métoclopramide (Reglan), qui va à la fois augmenter l’activité du sphincter et augmenter la motilité gastrique.
SURGERIE
Enfin, si le reflux est particulièrement sévère et ne répond pas aux médicaments ou à d’autres traitements, la chirurgie peut être nécessaire. L’intervention chirurgicale la plus courante, appelée fundoplication, consiste à coudre une partie de l’estomac autour de l’œsophage pour resserrer son extrémité inférieure. Cette opération peut être réalisée par de petites incisions dans l’abdomen à l’aide de télescopes spéciaux appelés endoscopes.