SAN DIEGO – Des pourcentages plus élevés de saturation de la transferrine (TSAT) prédisent une diminution de l’utilisation du fer intraveineux et des agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT), selon une nouvelle étude présentée à la Kidney Week. Les taux de ferritine sérique, en comparaison, semblaient seulement prédire le besoin de fer intraveineux (IV).

Le niveau idéal des réserves de fer, tel que mesuré couramment par le TSAT et la ferritine, pour optimiser l’efficacité et la sécurité est inconnu, c’est pourquoi les chercheurs du Collaborative Study Group dirigé par Kausik Umanath, MD, MS, de l’hôpital Henry Ford de Détroit, et Jamie P. Dwyer, MD, de l’Université Vanderbilt à Nashville, ont tenté de répondre à cette question en utilisant la base de données d’un essai clinique récemment achevé par le Collaborative Study Group, une organisation internationale à but non lucratif qui se consacre à la conception et à l’analyse rigoureuses d’essais cliniques pilotes et multinationaux, à grande échelle et randomisés dans des domaines thérapeutiques pertinents.

L’équipe de recherche a examiné les données d’un essai de phase 3 sur des patients atteints d’IRT répartis au hasard 2:1 pour recevoir un traitement avec le liant phosphate citrate ferrique ou un liant phosphate de contrôle actif qui ne comprenait pas de fer. L’administration de fer par voie intraveineuse était autorisée, à la discrétion de chaque site d’étude, chaque fois que le taux de ferritine ou le TSAT des patients chutait à 1 000 ng/mL ou 30 % ou moins, respectivement.

Les résultats ont montré que les patients ayant un TSAT de 34 % et plus étaient 37 % moins susceptibles de nécessiter une dose d’ASE dans la fourchette supérieure (1 535 unités par semaine ou plus) pour maintenir le taux d’hémoglobine. (De même, la nécessité d’administrer des doses plus élevées de fer par voie intraveineuse (48 mg par semaine ou plus) était inférieure de 58 % pour les TSAT se situant dans la fourchette moyenne (26 %-33 %) et de 77 % pour les TSAT se situant dans la fourchette supérieure (34 %-83 %). Les résultats étaient similaires lorsqu’ils étaient analysés par le contrôle actif ou le traitement au citrate ferrique.

Un TSAT supérieur à 34% a montré l’utilisation la plus faible à la fois du fer IV et de l’ASE. Des taux de ferritine plus élevés prédisaient une utilisation plus faible du fer IV uniquement.

« Nos analyses indiquent que le TSAT peut être un marqueur plus illustratif des réserves en fer que la ferritine chez les patients atteints d’IRT », a déclaré le Dr Umanath à Renal & Urology News. « Comme la ferritine est également un marqueur de l’inflammation, les élévations de la ferritine chez un patient souffrant d’IRT ne sont pas toujours le signe d’une augmentation du fer dans l’organisme. »

L’étude, une analyse secondaire de données collectées dans un but différent, n’est pas un essai prospectif qui puisse évaluer la valeur des réserves de fer à des niveaux plus élevés que ceux utilisés actuellement, selon les chercheurs. En outre, l’étude a utilisé une moyenne mobile de 90 jours de la ferritine et du TSAT, ce qui rend plus difficile l’interprétation d’une mesure unique chez un patient individuel à un moment donné.

Dans le numéro du 01 décembre 2015 de Renal and Urology News

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