Pour comprendre les médicaments contre le TDAH, vous devez garder à l’esprit deux substances neurochimiques : la dopamine et la norépinéphrine. Toutes deux sont importantes pour l’attention et la concentration, pour le fonctionnement de la région du cortex préfrontal du cerveau. Considérez cette région comme le secrétaire du cerveau : C’est le lieu de ce qu’on appelle le fonctionnement exécutif – comment vous planifiez, comment vous organisez, comment vous exécutez.

Ces deux substances chimiques sont essentielles pour ces fonctions, la dopamine pour diminuer les signaux des stimuli externes qui pourraient vous distraire, et la norépinéphrine pour améliorer le signal sur lequel vous essayez de vous concentrer, de faire attention. Lorsque vous prenez du Ritalin, de l’Adderall, ou tout autre médicament stimulant, ce qu’il fait, c’est aider à augmenter les niveaux de dopamine et de norépinéphrine.

Si vous obtenez des niveaux optimaux de dopamine et de norépinéphrine, vous êtes plutôt concentré. Mais si vous en avez trop, vous pouvez stresser le cerveau. On a alors l’impression que le TDAH est pire. Il y a une perception, surtout chez les adolescents : « Oh, si c’est bon à cette dose, plus sera encore mieux. » Non, ce n’est pas le cas. La sensation peut être pire, et les effets secondaires peuvent être nombreux. La clé, c’est donc d’essayer de trouver le bon équilibre.

Lorsqu’il s’agit de médicaments stimulants pour le TDAH, il y a beaucoup d’alternatives parmi lesquelles choisir, et elles ne sont pas toutes créées égales. Donc si je pense qu’un médicament ne fonctionne pas aussi bien que je le voudrais, je veux essayer autre chose. Les enfants peuvent répondre très différemment à différentes formulations.

Efficacité des médicaments

Si vous souffrez de TDAH, les études montrent qu’il y a plus de 80% de chances que vous répondiez aux médicaments. Dans ce groupe, 50 % répondront aussi bien aux deux principales classes de médicaments contre le TDAH : le méthylphénidate (Ritalin et autres marques) ou l’amphétamine (Adderall et autres marques). Parmi les autres 50%, la moitié répondra mieux au méthylphénidate et l’autre moitié à l’amphétamine.

Il existe également plusieurs médicaments qui ne sont pas basés sur des stimulants, mais ils sont considérablement moins efficaces pour traiter les symptômes.

Le défi avec les médicaments stimulants est de savoir comment délivrer une dose efficace sur une période de temps souhaitable. Lorsque la Ritaline a été utilisée pour la première fois pour traiter le TDAH en 1961, c’était en pensant à un enfant de maternelle ou de première année. La dose durait trois ou quatre heures. Mais les enfants de maternelle ont maintenant des devoirs à faire à la maison, et plus les enfants vieillissent, plus ils ont besoin de rester concentrés longtemps pour réussir à l’école et s’entendre avec leurs amis et leur famille. Une technologie a donc été développée pour que le médicament soit libéré progressivement, avec un pic au moment souhaité, afin que les utilisateurs n’aient pas à se souvenir de prendre des pilules plusieurs fois par jour.

Relié : Les médicaments contre le TDAH vont-ils modifier le cerveau de mon enfant ?

Médicaments à base de méthylphénidate

Du côté du méthylphénidate, on trouve le Ritalin, le grand-père de tous, et d’autres formes de méthylphénidate qui ont été conçues pour être libérées de manière optimale sur une période donnée.

Dans un premier temps, il y a le Concerta, l’un des médicaments à base de méthylphénidate ayant la plus longue durée d’action sur le marché, soit 10 à 12 heures, l’équivalent de 3 comprimés de Ritalin. La particularité du Concerta est qu’il a une enveloppe dure ; vous ne pouvez pas le mâcher ou l’ouvrir. Il faut l’avaler en entier, ce qui peut poser un problème à certains enfants. Il a une triple libération : D’abord, il y a une couche de médicament à l’extérieur, de sorte que dans les 10 ou 15 minutes qui suivent, on ressent les effets du médicament. À l’intérieur, il y a un compartiment de poussée rempli d’une fibre polymère qui se dilate comme une éponge lorsqu’elle est mouillée, et qui expulse le médicament par un trou laser à une extrémité. La capsule elle-même n’est pas absorbée.

Concerta a deux compartiments du médicament, 30% dans le premier, et 70% dans le second. C’est ce qu’on appelle une « dose ascendante », et elle est conçue pour compenser une baisse de l’impact du médicament qui peut se produire dans la deuxième moitié de la journée. Mais pour certains enfants, cela peut être trop long.

Il existe aussi des capsules remplies de médicaments en billes. Ce qui est bien avec celles-ci, c’est que pour les enfants qui ne peuvent pas avaler de pilules, vous pouvez ouvrir la capsule et la saupoudrer sur une cuillère de compote de pommes.

L’une des formes de perles est Metadate CD, qui dure environ six à huit heures. Il contient deux sortes de billes, également en « dose croissante » – 30 % sont à libération rapide, pour travailler les quatre premières heures, et 70 % à libération lente, pour les quatre dernières heures.

Le Ritalin-LA contient également des billes, mais elles sont 50-50 – c’est-à-dire que la moitié des billes vont être libérées immédiatement, pour atteindre un pic le matin, l’autre moitié l’après-midi, pour un total de six à huit heures. Vous avez donc beaucoup plus un effet en deux phases égales sur la concentration et l’attention.

Le Focalin, qui existe depuis environ huit ans, est un méthylphénidate super fort. D’une certaine manière, être plus fort peut être une bonne chose, car c’est plus efficace. Mais pour certains enfants, surtout les plus jeunes, il est trop fort et provoque trop d’effets secondaires. Il se présente sous la forme d’une capsule avec des billes, dans une répartition 50-50, et dure 12 heures.

Pour les enfants qui ont du mal à avaler les capsules et même à avoir du mal avec les billes, il existe des formes liquides de médicaments à base de méthylphénidate.Quillivant XR est une formulation à longue durée d’action que je décris souvent comme du « Concerta liquide », et c’est une bonne alternative.

Relié : Effets secondaires des médicaments contre le TDAH

Le patch

Et puis il y a Daytrana, qui est le patch de méthylphénidate. Fondamentalement, le patch est comme un tapis de médicaments qui est intégré dans cet adhésif, donc vous pelez la doublure, et vous le mettez sur la hanche, parce que la hanche est la zone qui a moins de muscle, donc le médicament va pénétrer dans le corps plus rapidement.

En développant le patch, la société a pensé deux choses. Premièrement, c’est bon pour les enfants qui ne peuvent pas avaler de pilules. Et deuxièmement, on contourne l’intestin, donc il n’a pas besoin d’être métabolisé pour passer dans le sang. Il passera à travers la peau, directement dans la circulation sanguine.

Maintenant, cela dit, il n’agit pas tout de suite. Comme il s’absorbe lentement, il faut environ deux heures pour atteindre le niveau thérapeutique. Mais une fois qu’il est là, il reste assez constant jusqu’à ce que vous l’enleviez. Une autre chose que les parents apprécient, c’est qu’ils ont l’impression de pouvoir mieux contrôler le moment où le médicament s’arrête en retirant le patch. Si vous voulez l’enlever à 14 h un jour et à 17 h l’autre, vous avez cette possibilité. Habituellement, le médicament tombe dans le sang une heure et demie à deux heures après que vous ayez retiré le patch.

Les enfants ne sont souvent pas aussi enthousiastes. Certains enfants n’aiment pas l’idée de porter un patch. Beaucoup d’enfants TDAH sont sensibles au toucher, et ils l’enlèvent. Et quand vous l’enlevez, il ne se remet pas en place. Mais j’ai des collégiens qui aiment le patch parce qu’ils n’ont pas à s’inquiéter de prendre des médicaments plus tard dans la journée ; ils peuvent simplement le garder aussi longtemps qu’ils le veulent. S’ils oublient de l’enlever, ce n’est pas grave : Il n’y a que neuf à dix heures de médicament dans le patch, donc ils sont toujours capables de s’endormir.

Médicaments amphétaminiques

Du côté des amphétamines, il y a Adderall, qui est la forme à action immédiate du médicament, qui est efficace pendant trois à quatre heures.

Adderall XR est la forme à plus longue durée, conçue pour être efficace pendant 10 à 12 heures. C’est une capsule avec des billes qui sont 50-50, donc 50% d’entre elles sont à libération immédiate, et les autres 50% sont à libération retardée.

Vyvanse est de l’amphétamine plus un composé supplémentaire appelé lysine, qui s’attache à l’ingrédient actif de l’Adderall, l’amphétamine, créant une étape supplémentaire que le corps doit passer pour le couper, pour le rendre actif. Cela signifie que le Vyvanse dure très longtemps – jusqu’à 14 heures. Cela peut être trop long pour un enfant de sept ans, mais si vous êtes au lycée ou à l’université, ou un adulte, cela peut être génial. Ce n’est pas une perle ; c’est juste un médicament en poudre. Mais il aura une libération constante, sans pics ni creux.

Pour une comparaison très détaillée de ces médicaments et des recherches sur chacun d’eux, cliquez ici.

.