Réponse à 10 questions courantes sur les injections vertébrales

Les injections vertébrales, également appelées blocs vertébraux, sont l’administration d’un médicament directement dans une zone spécifique de la colonne vertébrale. Elles peuvent être utilisées pour traiter une variété de conditions qui affectent la colonne vertébrale n’importe où, de la partie supérieure de la colonne cervicale au sacrum.

Les traitements par injection peuvent aider à diagnostiquer et à soulager les douleurs du cou ou du dos qui peuvent irradier dans les bras et les jambes du patient (par exemple, radiculopathie cervicale, radiculopathie lombaire). Une injection rachidienne à des fins de diagnostic ou de traitement peut être incluse dans votre plan de traitement multidisciplinaire qui pourrait inclure des médicaments et une thérapie physique.

Q1. Quel type de médicament se trouve dans l’injection rachidienne ?

L’injection rachidienne est généralement composée soit d’un anesthésique local seul, soit d’un stéroïde seul, soit d’une combinaison d’un anesthésique local et d’un stéroïde. Un autre nom pour le stéroïde est corticostéroïde ; un puissant médicament anti-inflammatoire. Parfois, un produit de contraste (colorant radiographique) est ajouté au mélange d’injection pour aider à guider le placement précis de l’aiguille en utilisant le guidage par image.

Q2. Quels types de troubles rachidiens peuvent bénéficier d’une injection ?

Il existe un large éventail de troubles rachidiens qui peuvent bénéficier d’une injection. La décision de procéder à une injection est basée sur une variété de facteurs et doit être prise après consultation d’un médecin. La plupart des médecins recommandent une période de traitement conservateur, généralement de 4 à 6 semaines, avant de recommander une injection, car de nombreux cas de douleurs cervicales ou dorsales s’amélioreront dans ce laps de temps.

• Les conditions communes où une injection pourrait être appropriée, comprennent la sténose spinale, la hernie discale, le syndrome du dos défaillant, la sciatique, la douleur des articulations facettaires et la douleur de l’articulation sacro-iliaque.
• Une étude de 2020 dans le Journal of Bone and Joint Surgery suggère que les injections épidurales de stéroïdes ne sont PAS efficaces pour le spondylolisthésis dégénératif, une condition où l’une de vos vertèbres glisse hors de sa place et appuie sur les racines nerveuses en dessous. Selon l’étude, les injections étaient inefficaces à la fois chez les personnes ayant subi une intervention chirurgicale et chez celles qui n’en ont pas subi.

Q3. Quelle est la différence entre une injection vertébrale et un bloc nerveux ?

Les injections vertébrales sont un terme général qui désigne tout type d’injection qui implique la colonne vertébrale. Les blocs nerveux sont un sous-type d’injections vertébrales qui ciblent un nerf spécifique. Lorsque le médicament est injecté sur le nerf cible, il peut « bloquer » la transmission des signaux de douleur qui voyagent du générateur de douleur (par exemple, hernie discale lombaire) au cerveau.

• En résumé, tous les blocs nerveux sont des injections rachidiennes, mais toutes les injections rachidiennes ne sont pas des blocs nerveux.

Q4. Quels sont les différents types d’injections rachidiennes?

Injection épidurale
Le préfixe « epi » signifie en grec « sur » ou « on ». La dure-mère est la couche la plus externe d’un sac de tissu mou à trois couches qui entoure la moelle épinière et la cauda equina. Par conséquent, une injection épidurale fait référence à une injection de médicament sur la dure-mère.

Il existe 3 types d’injections épidurales. Elles sont nommées en fonction de l’approche que prend l’aiguille pour atteindre la dure-mère.

• Injection épidurale caudale : Le canal rachidien se termine par une ouverture à l’extrémité du sacrum appelée hiatus spinal. Le médicament est injecté dans l’espace épidural via le hiatus sacré. C’est la même approche qui est utilisée pour fournir une anesthésie aux femmes enceintes pendant le travail.

• Injection épidurale transforaminale : Les racines nerveuses sortent du canal rachidien à chaque niveau de la colonne vertébrale par une ouverture osseuse dans la colonne appelée le foramen neural ou intervertébral ou neuroforamen. Le médicament est injecté dans l’espace épidural par ces foramen.

• Injection épidurale interlaminaire : Le laminaire est une section d’os qui forme l’arc postérieur de chaque niveau vertébral et qui, ensemble, forment le canal rachidien. Comme les bardeaux d’une maison, le lamina du niveau vertébral supérieur, se pose sur le lamina immédiatement inférieur. La pointe de l’aiguille pénètre entre les feuillets pour permettre la délivrance du médicament dans l’espace épidural.

Bloc sélectif de la racine nerveuse(BRSN)/injection
Les BRSN impliquent l’injection d’un anesthésique local sur une racine nerveuse spécifique. Ils sont généralement utilisés à des fins de diagnostic. Chez les patients présentant de multiples zones de compression vertébrale, les SNRB – conjointement avec l’histoire du patient, l’examen physique et l’IRM – peuvent aider à identifier le générateur de douleur (par exemple, une sténose vertébrale).

Bloc de la branche médiale (MBB)/Injection
Les articulations facettaires sont une paire de projections osseuses qui relient un niveau vertébral au niveau vertébral directement au-dessus et au-dessous. Comme toute articulation du corps, elle peut devenir arthritique avec le temps et est responsable de certaines formes de douleurs dorsales. Une MBB est une injection d’anesthésique local sur les nerfs de la branche médiane, les nerfs qui transmettent les signaux de douleur d’une articulation facettaire. Ils peuvent aider à déterminer si l’articulation facettaire est le générateur de la douleur.

Injection de l’articulation facettaire
Les injections de l’articulation facettaire sont des injections directement dans l’articulation facettaire elle-même, similaires à l’injection d’un ou de plusieurs médicaments anti-inflammatoires et/ou antidouleur dans un genou arthritique.

Injection de l’articulation sacro-iliaque
Il existe 2 articulations sacro-iliaques. Elles permettent de relier chaque côté du sacrum à l’ilium ; une partie de l’articulation de la hanche. Elles constituent le lien entre le squelette axial (par exemple, le crâne, la colonne vertébrale) et le reste du corps et, comme la plupart des articulations, peuvent devenir douloureuses dans certains cas. Une injection de l’articulation sacro-iliaque est une injection directement dans l’une ou les deux articulations sacro-iliaques.

Q5. Quels sont les médecins spécialistes qui pratiquent les injections rachidiennes et les blocs nerveux ?

Les injections sont des procédures techniquement exigeantes qui ne doivent être pratiquées que par des médecins formés spécifiquement aux injections rachidiennes. Dans la plupart des cas, les injections sont généralement réalisées par un anesthésiste, un radiologue, un physiatre, un chirurgien orthopédique, un neurochirurgien ou des neurologues.

Q6. Quel est le rôle de ces procédures dans le traitement des douleurs du cou et du dos ?

Il y a trois raisons pour lesquelles une injection pourrait être utilisée :

1. Aider à identifier le générateur de douleur (diagnostic)
2. Prévoir le soulagement de la douleur (thérapeutique)
3. Prévoir le soulagement que le patient pourrait attendre d’une intervention ultérieure-une procédure plus invasive comme l’ablation de nerfs (pronostic).

Q7. A quelle fréquence puis-je avoir un bloc nerveux ou une injection rachidienne ?

Un maximum de 6 injections sur une période d’un an est recommandé. Il n’y a pas de preuves à l’appui d’une série de 3 injections. La décision de procéder à une deuxième injection doit être basée sur l’effet de la première injection.

Q8. Quels sont les avantages potentiels de ces procédures d’injection ?

Le principal avantage de l’injection rachidienne est de fournir un soulagement de la douleur et de l’invalidité.

Q9. Quels sont les risques potentiels de ces procédures d’injection rachidienne ?

Les injections rachidiennes sont généralement bien tolérées et sûres avec un taux de complications extrêmement faible. Les risques les plus courants comprennent de petites quantités de saignement, des maux de tête et des rougeurs faciales. Les complications plus importantes comprennent la perforation de la dure-mère, l’infection et les lésions nerveuses. Ces complications majeures surviennent chez moins de 1 % des personnes subissant des injections dans la colonne vertébrale. Les personnes diabétiques peuvent noter une élévation temporaire de leur taux de sucre dans le sang.

Q10. Typiquement, combien de temps durent les effets du traitement par injection ?

Il est difficile de prédire combien de temps durera une injection étant donné les nombreuses variables en jeu – comme le type d’injection, le type de pathologie (par exemple, le diagnostic, la cause), et/ou la durée des symptômes. La plupart des gens peuvent s’attendre à recevoir un soulagement de la douleur pendant 1,5 à 3 mois. Dans certains cas, une injection peut apporter un soulagement minimal ou seulement quelques jours de la douleur, tandis que d’autres patients peuvent constater une amélioration des symptômes jusqu’à un an après avoir reçu une injection.

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