Contexte : L’anémie ferriprive (IDA) se produit chez 2 à 5 % des hommes adultes et des femmes ménopausées dans les pays développés et constitue une cause fréquente d’orientation vers les gastroentérologues. La perte de sang gastro-intestinale (GI) due au cancer du côlon ou de l’estomac, et la malabsorption dans la maladie cœliaque sont les causes les plus importantes à rechercher. DÉFINITION DE L’ANÉMIE PAR DÉFICIENCE EN FER : La limite inférieure de la plage normale du laboratoire qui effectue le test doit être utilisée pour définir l’anémie (B). Tout niveau d’anémie doit être examiné en présence d’une carence en fer (B). Plus le taux d’hémoglobine est bas, plus il est probable qu’il existe une pathologie sous-jacente grave et plus il est urgent de procéder à des examens (B). Les indices de globules rouges fournissent une indication sensible de la carence en fer en l’absence de maladie chronique ou d’hémoglobinopathie (A). L’électrophorèse de l’hémoglobine est recommandée en cas de microcytose et d’hypochromie chez des patients d’origine ethnique appropriée, afin d’éviter des examens gastro-intestinaux inutiles (C). La ferritine sérique est le test le plus puissant pour la carence en fer (A).

Investigations : Des investigations gastro-intestinales supérieures et inférieures doivent être envisagées chez toutes les femmes ménopausées et tous les patients masculins chez qui une AID a été confirmée, à moins qu’il n’y ait des antécédents de pertes sanguines significatives manifestes sans AID (A). Tous les patients doivent être soumis à un dépistage de la maladie cœliaque (B). Si l’oesophagogastroduodénoscopie (OGD) est réalisée comme examen gastro-intestinal initial, seule la présence d’un cancer gastrique avancé ou d’une maladie cœliaque doit dissuader de réaliser un examen gastro-intestinal inférieur (B). Chez les patients âgés de >50 ans ou présentant une anémie marquée ou des antécédents familiaux importants de carcinome colorectal, une exploration gastro-intestinale inférieure doit être envisagée même si une maladie cœliaque est trouvée (B). La coloscopie présente des avantages par rapport à la tomodensitométrie pour l’exploration du tractus gastro-intestinal inférieur dans l’AID, mais l’une ou l’autre est acceptable (B). L’une ou l’autre est préférable au lavement baryté, qui est utile s’ils ne sont pas disponibles. Une visualisation directe supplémentaire de l’intestin grêle n’est pas nécessaire, sauf en cas de symptômes évocateurs d’une maladie de l’intestin grêle, ou si l’hémoglobine ne peut être restaurée ou maintenue par une thérapie ferrique (B). Chez les patients présentant une AID récurrente et des résultats normaux à la DGO et à la coloscopie, Helicobacter pylori doit être éradiqué s’il est présent. (C). La recherche de sang occulte dans les selles n’est d’aucune utilité dans l’investigation des AID (B). Toutes les femmes préménopausées souffrant d’un AID devraient subir un dépistage de la maladie cœliaque, mais les autres examens gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs devraient être réservés aux personnes âgées de 50 ans ou plus, à celles qui présentent des symptômes suggérant une maladie gastro-intestinale et à celles qui ont de lourds antécédents familiaux de cancer colorectal (B). L’examen gastro-intestinal supérieur et inférieur de l’IDA chez les patients post-gastrectomie est recommandé chez les personnes âgées de plus de 50 ans (B). Chez les patients présentant une carence en fer sans anémie, l’examen endoscopique permet rarement de détecter une malignité. Une telle investigation doit être envisagée chez les patients âgés de >50 ans après avoir discuté avec eux du risque et du bénéfice potentiel (C). Seuls les femmes ménopausées et les hommes âgés de >50 ans devraient subir un examen gastro-intestinal en cas de carence en fer sans anémie (C). L’examen rectal est rarement utile et, en l’absence de symptômes tels que saignements rectaux et ténesme, il peut être reporté à la coloscopie. La recherche de sang dans les urines est importante dans l’examen des patients atteints d’IDA (B).

Prise en charge : Tous les patients doivent recevoir une supplémentation en fer à la fois pour corriger l’anémie et pour reconstituer les réserves corporelles (B). Le fer parentéral peut être utilisé lorsque les préparations orales ne sont pas tolérées (C). Les transfusions sanguines doivent être réservées aux patients présentant ou risquant de présenter une instabilité cardiovasculaire en raison du degré de leur anémie (C).