Les lésions diverses des paupières sont fréquentes dans toutes les populations de patients, et leurs causes sont nombreuses, la grande majorité étant bénigne. Les cliniciens doivent toujours identifier l’étiologie de la lésion – qu’elle soit inflammatoire, infectieuse, structurelle ou néoplasique – car elle orientera la prise en charge adéquate.

Lorsqu’un néoplasme bénin, tel qu’un papillome, est présent sur le bord de la paupière, une excision par rasage est souvent la mesure la plus appropriée. Bien que la plupart ne posent aucun problème visuel, les lésions peuvent provoquer une irritation telle qu’une sensation de corps étranger. Les patients qui se plaignent de lésions des paupières sont souvent à la recherche d’une intervention à la fois esthétique et thérapeutique. Les cliniciens ne doivent pas écarter les préoccupations d’ordre cosmétique, car les patients peuvent se sentir gênés par leur apparence, et l’élimination peut être déterminante pour leur qualité de vie.

L’ablation de ces lésions est une procédure bénéfique pour ces patients et peut être effectuée au cabinet. Vérifiez auprès du conseil de votre État pour connaître les réglementations spécifiques concernant les optométristes effectuant cette procédure.

Éliminer la malignité

Bien que la plupart des lésions soient bénignes et puissent simplement être enlevées, chacune doit être évaluée pour la possibilité de malignité avant l’enlèvement. Si une lésion est suspecte ou d’étiologie inconnue, adressez-vous à un chirurgien ophtalmique pour une excision et une biopsie afin d’exclure toute malignité. Les signes de malignité des paupières comprennent le madarose et les altérations de l’intégrité normale de la paupière.1 Les lésions malignes ont également tendance à se développer plus rapidement que les lésions bénignes. Elles peuvent être douloureuses, saigner plus facilement et former des ulcères ou des croûtes au centre de la lésion.

Intégrité du bord

Lorsque des lésions sont présentes sur le bord de la paupière, une attention chirurgicale supplémentaire est justifiée, car l’intégrité structurelle du bord de la paupière est essentielle à l’apparence et à la fonctionnalité. Une excision par rasage est utile lorsqu’une biopsie est justifiée, mais un certain niveau de précision est nécessaire pour maintenir l’intégrité du bord. Elle offre au chirurgien un contrôle histologique sur le tissu excisé.

Tous les spécimens de tissus excisés doivent être envoyés à un laboratoire de pathologie pour une analyse histopathologique. Les résultats sont généralement retournés en une à deux semaines, après quoi vous devez faire un suivi avec le patient pour discuter.

Après l’excision, cautérisez la plaie pour contrôler tout saignement.

Bases de l’intervention

Avant l’excision, la paupière inférieure doit être anesthésiée avec de la lidocaïne à 2% avec de l’épinéphrine 1:100 000. Cela induit également une vasoconstriction des vaisseaux environnants, limitant la perte de sang après la procédure. La zone est préparée avec de la bétadine, drapée et testée pour l’effet anesthésique.

Après confirmation de l’anesthésie, la lésion est saisie avec des pinces, exposant sa base. Une lame chirurgicale de 11 degrés est utilisée pour enlever la lésion à sa base sur le bord de la paupière. On veille à ce qu’aucune entaille ne soit faite dans la marge elle-même. Le spécimen retiré est placé dans un récipient et un milieu fournis par le laboratoire et envoyé pour analyse.

La cautérisation permet de contrôler les saignements, et une pommade antibiotique ophtalmique est utilisée pour prévenir les infections.

Après l’intervention, il est demandé au patient d’utiliser une pommade antibiotique deux fois par jour pendant cinq jours.

Une procédure simple, l’excision par rasage peut avoir un impact significatif sur les patients qui sont encombrés par des lésions communes des paupières.

Le Dr Skorin est consultant au département de chirurgie, division communautaire d’ophtalmologie du Mayo Clinic Health System à Albert Lea, MN.

Le Dr Goemann a obtenu son diplôme au Pacific University College of Optometry et exerce à Eye Q Vision à Mankato, MN et Family Eye Care à Fairmont, MN.

1. Carter S. Troubles des paupières : Diagnostic et gestion. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.

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