Introduction

Le phimosis et le prépuce redondant sont l’une des maladies cliniques courantes en urologie qui affectent le développement normal du pénis (1). Il entraîne également des crises répétées d’acrobystite, ainsi que des symptômes tels que la dyspareunie, l’infection du système urinaire et l’invasion du système génital (épididyme, testicule, vésicule séminale et prostate)(1). La stimulation à long terme du smegmapraeputii est un facteur important qui induit le carcinome du pénis et le cancer du col de l’utérus du conjoint, entraînant des dysfonctionnements sexuels, y compris l’éjaculation précoce (2-4).Les patients présentant un prépuce redondant choisissent souvent un traitement chirurgical, et la circoncision traditionnelle est l’option la plus courante.Toutefois, la procédure traditionnelle présente les inconvénients d’une longue durée d’opération, d’un grand volume de saignement et d’un incisallement inesthétique. D’autre part, l’opération par instrument de suture de circoncision jetable a les avantages d’un temps d’opération court, d’un volume de saignement moindre et d’un bord incisif esthétique, ce qui est utile pour la vie sexuelle harmonieuse des patients (5).

La présente étude a réalisé une opération par instrument de suture de circoncision jetable sur les patients atteints de phimosis et de prépuce redondant et a reçu un effet curatif satisfaisant. Lesdétails sont rapportés comme suit.

Matériels et méthodes

Données générales

Un total de 102 cas de patients avec circoncisionont été sélectionnés au hasard (de juin 2013 à décembre 2014) dans leDépartement de chirurgie plastique et esthétique de notre hôpital.Les critères d’inclusion étaient : ⅰ) les patients présentant un phimosis typique ou un prépuce redondant qui nécessitent un traitement opératoire ; ⅱ) un développement normal du pénis et ⅲ) un consentement éclairé signé. Les critères d’exclusion étaient : ⅰ) dysplasie du pénis et malformation des voies génitales;ⅱ) éjaculation précoce causée par une spermatocystite, une urétrite et une prostatite ; ⅲ) sans réexamen et visite de suivi conformément aux exigences de l’étude. Un logiciel informatique a été utilisé pour les diviser en groupes de contrôle et d’observation (n=51 par groupe). Les données générales des deux groupes n’ont pas montré de signification statistique (P>0,05, Tableau I).Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital provincial de Shandong. Des consentements éclairés écrits signés ont été obtenus de tous les participants avant l’étude.

Tableau I. Données générales des objets de l’étude.

Préparation préopératoire

Avant l’opération, les patients des deux groupesreçoivent un examen conventionnel sang urine. La cavité du prépuce et le balanus ont été lavés 1 jour avant l’opération. En outre, les patients ont également reçu des conseils psychologiques pour éliminer leur nervosité et leur peur. Avant l’opération, les sites chirurgicauxdes patients ont reçu une désinfection de routine et un drap, avec 5-10 mlof de lidocaïne à 1% pour réaliser une anesthésie par bloc nerveux de la base du pénis.

Méthodes d’opération

La méthode traditionnelle a été appliquée au groupe témoin.Dans ce protocole, des pinces hémostatiques ont été utilisées pour clamper le fréne moyen de la zone du flanc du prépuce, et ont été tirées pour couper le tissu bilatéral du prépuce le long du site parallèle (avec une distance parallèle de 5 mm) du sillon coronaire. Le tissu du prépuce a été maintenu à environ 10 mm. Ensuite, l’électrocoagulation a été appliquée pour arrêter le saignement et l’incision a été suturée après la détection d’une hémorragie active.

Un instrument de suture de circoncision jetable (produit par Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi, Chine) a été appliqué au groupe d’observation. Les deuxième, sixième et dixième points de migration des plaques internes et externes du prépuce ont été soulevés par des pinces hémostatiques. En outre, un angle de 30 degrés vers la partie dorsale entre l’axe du pénis et l’axe de la barre de la base du gland campaniforme du pénis a été maintenu. Un ruban ou un fil de soie a été utilisé pour la fixation sur la tige et pour retirer le dispositif de sécurité. Le bouton a été pressé pendant 10 secondes, afin de faire tourner légèrement et de quitter la base du gland campaniforme pour arrêter le saignement. La pression a ete relachee apres 20 sec pour verifier la situation de la suture, la pression etant appliquee sur l’incision.

Observation morphologique des specimens de tissus

Les specimens de tissus du prepuce des patients des deux groupes ont ete analyses par coloration standard H&E. Au microscope optique, la forme de l’organisation, en particulier la différence de la vascularisation, y compris les vaisseaux sanguins et les vaisseaux lymphatiques des spécimens de tissus ont été observés. La méthode de coloration immumohistochimique S-100 a été appliquée pour observer l’architecture nerveuse. Unmicroscope optique à 40 temps a été utilisé pour observer les résultats immunohistochimiques.

Soins postopératoires et visite de suivi

Les patients du groupe d’observation ont frotté le bord de la plaie en utilisant de l’iodophore tous les jours après 1 semaine d’opération. Lors de la visite de suivi postopératoire à 6 mois, l’effet de l’opération, la fonction sexuelle et l’état psychologique ont été évalués.

Méthodes d’évaluation

Les résultats de l’opération et les complications postopératoires des deux groupes de patients ont été comparés, notamment la durée de l’opération, le volume du saignement peropératoire, le temps de cicatrisation de l’incision, l’infection postopératoire de l’incision et l’œdème de l’incision.Les scores VAS ont été enregistrés pour évaluer le grade de la douleur. L’indice chinois de la fonction sexuelle pour l’éjaculation précoce (CIPE) a été utilisé pour mener une enquête par questionnaire. Une méthode à 5 niveaux de 1 à 5 a été appliquée pour évaluer la libido, la dureté de l’érection, l’incubation de l’éjaculation, le temps de maintien de l’érection, la difficulté à contrôler l’éjaculation, la satisfaction sexuelle des conjoints, la fréquence des orgasmes des conjoints, la confiance en soi sur le plan sexuel et le niveau d’anxiété des patients pendant les 6 mois suivant l’opération. Le score total était de 50, ce qui avait une relation positive avec la fonction sexuelle. En outre, un questionnaire de personnalité d’Eysenck a été appliqué pour surveiller les états psychologiques des patients dans les deux groupes.

Analyse statistique

Le logiciel SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) a été utilisé pour traiter les données. P<0,05 indique une différence statistiquement significative.

Résultats

Chirurgie et complications postopératoires

Les résultats de la chirurgie utilisant les deux méthodes et leurs complications postopératoires respectives ont été comparés. Le volume de saignement intra-opératoire des patients du groupe d’observation était significativement inférieur à celui du groupe témoin.La durée de l’opération et le temps de cicatrisation de l’incision des patients du groupe d’observation étaient également plus courts (P<0,05, tableau II). Les complications postopératoires des patients du groupe d’observation étaient significativement plus faibles que celles du groupe témoin (tableau III).

Tableau II. Comparaison des situations postopératoires entre les deux groupes de patients.

Tableau III. Comparaison des complications postopératoires dans les deux groupes.

Résultats morphologiques

L’observation morphologique des spécimens de tissusrévèle que le comptage des vaisseaux sanguins (7,35±2,18) et le comptage des fibres nerveuses (15,34±2,46) des spécimens de tissus dans le groupe d’observation étaient significativement plus élevés que ceux du groupe témoin(4.32±1,57 et 9,65±1,48) (P<0,05, Figs. 1 et 2).

Résultats postopératoires

L’amélioration du score VAS postopératoire des patients du groupe d’observation était significativement plus élevée que celle du groupe témoin, et la différence avait une signification statistique (P<0,05, Tableau IV). En outre,la satisfaction esthétique de l’incision du groupe d’observation était significativement plus élevée à 98,03%, un degré de satisfaction qui était manifestement plus élevé que celui du groupe témoin à 76,47%(P<0,05, tableau V).

Tableau IV. Comparaison des scores VAS postopératoiresdes patients des deux groupes.

Tableau V. Satisfaction esthétique des patients des deux groupes (n, %).

Les scores ICPE des patients des deux groupes 6 mois après l’opération ont été comparés. La comparaison de la libido, de la fréquence de la dureté érectile et du temps de contrôle de la dureté érectile des patients des deux groupes n’avait pas de différence évidente (P>0,05).De plus, les difficultés sexuelles prolongées et le temps d’éjaculation, la satisfaction sexuelle des conjoints, la fréquence des orgasmes des conjoints, la confiance en soi sur le plan sexuel et le niveau d’anxiété personnelle des patients du groupe d’observation étaient meilleurs que ceux du groupe de contrôle (P<0,05), (Fig. 3).

Résultats de l’EPQ

Après l’opération, l’EPQ des patients des deux groupes a été comparé. L’émotivité, la tendance à la métaphrénie et la dissimulation du groupe d’observation ont été significativement améliorées par rapport au groupe témoin (P<0,05, tableau VI).

Tableau VI. Comparaison du score EPQ des patients dans les deux groupes.

Discussion

La croissance du phimosis conduit à la connexion étroite du prépuce avec le gland, ce qui protège efficacement la tige du pénis et du gland. Par conséquent, les enfants mâles immatures ont souvent le symptôme du prépuce redondant (6,7). Le développement du pénis entraîne une expansion progressive de l’orifice préputial, et la formation d’une séparation par kératinisation épithéliale est recouverte par le gland. Après la puberté, si la peau du pénis continue d’envelopper le gland complètement ou incomplètement, on parle de phimosis ou de prépuce redondant (7-9).En outre, le prépuce peut être divisé en deux couches : la plaque interne et la plaque externe. La cuticule de la plaque interne est moins importante et sa surface muqueuse est plus humide, ce qui permet de la meurtrir et de la briser facilement et d’y intégrer davantage de cellules cibles de virus (comme les cellules de Langerhans, les lymphocytes CD4T et les macrophages) (10,11).Les cellules de Langerhans appartiennent aux cellules dendritiques immatures et leur cytoplasme contient un grand nombre de particules en forme de raquette et de colonne.Lorsque la muqueuse ou la peau d’une partie est infectée, les cellules de Langerhans situées à la racine identifient, capturent et éliminent le virus et le germe. Par conséquent, la plaque interne est plus facile à infecter par le VIH que la plaque externe (12,13). Dans une étude clinique connexe, on a découvert que la cavité du prépuce formait un environnement humide pour le patient atteint de phimosis après un rapport sexuel, ce qui favorisait la transcription et la duplication du virus VIH.La circoncision pourrait réduire le taux d’infection par le VIH, en particulier le taux d’infection par le VIH chez les femmes, jusqu’à 60% (14,15).

La méthode d’opération traditionnelle est relativement compliquée, et la longueur d’excision de la plaque interne et externe du prépuce est difficile à contrôler, donc elle n’est pas acceptée par la plupart des gens (16). Les résultats de la présente étude ont montré que le saignement du groupe d’observation était inférieur à celui du groupe de contrôle. La durée de l’opération et le temps de récupération de l’incision étaient plus courts par rapport au groupe témoin. L’incidence des complications postopératoires (5,88%) était également inférieure à celle du groupe témoin (39,21%), ce qui est étroitement lié aux avantages de l’instrument de suture de circoncision jetable.En outre, il présentait moins de plaies, une seule opération principale et des soins postopératoires faciles.

La coloration HE et la coloration immunohistochimique de la protéine S-100 ont été utilisées pour observer l’histomorphologie des spécimens de tissus retirés des patients des deux groupes. Le nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses dans les échantillons de tissu du groupe d’observation était supérieur à celui du groupe témoin (P<0,05). D’autre part, les scores VAS 6, 12 et 24 heures après l’opération des patients du groupe d’observation étaient significativement inférieurs à ceux du groupe témoin (P<0,05). Il en résulte des dommages plus importants au fascia superficiel du pénis lorsque l’opération traditionnelle a été appliquée pour effacer le prépuce, causant des dommages à la vascularisation et aux fibres nerveuses. De plus, cela augmenterait l’incidence de l’hématome postopératoire, de l’œdème et du degré de douleur postopératoire.

L’opération d’instrument de suture de circoncision jetable ne coupe que la couche épidermique du prépuce, ce qui pourrait atténuer efficacement les complications, telles que l’hématome et l’œdème. Dans le même temps, elle a permis d’éviter efficacement l’incision du tissu nerveux, où les fibres nerveuses sont densément réparties (17). Elle a également conservé autant que possible le fascia et le tissu nerveux entre la lamina proprias des plaques interne et externe du prépuce, afin de réduire la paresthésie des patients (18). Les résultats de cette étude ont montré que le dysfonctionnement sexuel tel que l’éjaculation précoce du groupe d’observation s’est amélioré bien plus que celui du groupe de contrôle, et que l’état psychologique était également supérieur dans le groupe d’observation (P<0,05). La justification possible de l’observation ci-dessus pourrait être l’exposition directe du gland du pénis à l’extérieur et sa sensibilité réduite à la cornification de surface après l’opération avec l’instrument de suture de circoncision jetable, conduisant à un seuil d’éjaculation élevé. En outre, la méthode jetable a pu conserver une fonction tactile favorable en améliorant la qualité de la vie sexuelle et l’état psychologique des patients (19,20).

Collectivement, l’application de l’opération de l’instrument de suture de circoncision jetable à la circoncision a une supériorité évidente, qui mérite d’être promue en clinique.