Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent être anémiques en raison d’une combinaison de facteurs, comme une perte de sang chronique ou une malabsorption de certaines vitamines et minéraux. Les suppléments de fer pourraient aider à améliorer cette condition, le polypeptide de fer hémique oral (par exemple, OptiFer® Alpha, Proferrin®) étant l’option préférée, en raison de son action rapide et de son faible profil d’effets secondaires. L’isomaltoside de fer 1000 pour injection (Monoferric™) est indiqué pour le traitement de l’anémie ferriprive chez les adultes qui présentent une intolérance ou une absence de réponse à un traitement ferrique oral. Occasionnellement, une transfusion sanguine peut être nécessaire.

Les antibiotiques les plus largement prescrits sont la ciprofloxacine (Cipro®) et le métronidazole (Flagyl®, Florazole ER®). Les antibiotiques à large spectre sont importants pour traiter les manifestations secondaires de la maladie, comme les abcès périanaux et les fistules.

Traitement médicamenteux anti-inflammatoire

Le traitement de la maladie de Crohn a deux objectifs : éliminer les symptômes (induire une rémission clinique) et prévenir les futures poussées de la maladie (maintien de la rémission). Pour atteindre ces objectifs, les médecins orientent le traitement vers le contrôle de l’inflammation du tractus intestinal, et la conséquence naturelle de la réduction et de l’élimination de l’inflammation est la réduction et l’élimination des symptômes. Cette thérapie se présente sous de nombreuses formes, faisant appel à différents systèmes corporels. Votre médecin peut vous prescrire l’un des médicaments suivants, seul ou en association. Cela pourrait prendre un certain temps pour trouver la bonne combinaison pour vous, car chaque cas de maladie de Crohn est unique.

Acide 5-aminosalicylique (5-ASA)

Ces médicaments sont utilisés pour réduire l’inflammation dans la maladie de Crohn légère à modérée, notamment la mésalamine (Pentasa® et Salofalk®), disponible par voie orale sous forme de comprimés et de capsules. Selon la localisation de votre maladie, il peut être nécessaire d’administrer la mésalamine par voie rectale, sous forme de lavements ou de suppositoires. Une association de 5-ASA et d’antibiotique sulfa est disponible par voie orale sous forme de sulfasalazine (Salazopyrin®).

Corticostéroïdes

Pour réduire l’inflammation dans les cas modérés à sévères de maladie de Crohn, les corticostéroïdes pourraient aider. Ce sont la prednisone et le budésonide (Entocort®), qui sont pris par voie orale, bien que la prednisone ait tendance à avoir des effets secondaires plus importants. Pour le soulagement topique de la maladie de Crohn dans le côlon, le budésonide (Entocort®) et l’hydrocortisone (Betnesol®, Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) sont disponibles en formulations rectales (lavements, mousses et suppositoires). En milieu hospitalier, l’hydrocortisone (Solu-Cortef®) et la méthylprednisolone (Solu-Medrol®) peuvent être administrées par voie intraveineuse.

Agents immunosuppresseurs

Ces médicaments sont utilisés pour traiter le Crohn iléal et colique et pour réduire la dépendance aux stéroïdes ; ils comprennent l’azathioprine (Imuran®), la ciclosporine, la mercaptopurine/6-MP (Purinethol®) et le méthotrexate sodique (Rheumatrex®). Cela pourrait prendre jusqu’à 12 semaines ou plus de traitement pour voir des résultats.

Médicaments biologiques

Les médicaments biologiques sont des options de traitement importantes pour ceux qui ont une maladie de Crohn modérée à sévère. Ces produits sont des anticorps spécialement développés qui bloquent sélectivement les molécules impliquées dans le processus inflammatoire. Les gastroentérologues prescrivent couramment des médicaments biologiques, qui comprennent l’infliximab (Remicade®), l’adalimumab (Humira®), le golimumab (Simponi®), le vedolizumab (Entyvio®), l’ustekinumab (Stelara®) et, plus récemment, deux biosimilaires de l’infliximab (Inflectra®, Renflexis®), pour contrôler les symptômes (induire une rémission clinique) de la maladie de Crohn.

Santé Canada a approuvé l’infliximab (Remicade®) en 2001 pour induire une rémission clinique dans la maladie de Crohn, pour une utilisation continue afin de maintenir la rémission clinique, pour réduire ou éliminer l’utilisation de corticostéroïdes, pour guérir et fermer les fistules et pour guérir la paroi de l’intestin (guérison de la muqueuse). Des biosimilaires de l’infliximab (Inflectra®, Renflexis®, Avsola™) sont également disponibles. (Voir notre site Web pour plus d’informations sur les biosimilaires.) Un anticorps monoclonal entièrement humain, l’adalimumab (Humira®), a été approuvé en 2006 pour induire une rémission clinique dans la maladie de Crohn et pour une utilisation continue afin de maintenir la rémission clinique. D’autres produits biologiques approuvés pour traiter la maladie de Crohn sont le vedolizumab (Entyvio®) et l’ustekinumab (Stelara®).

Humira® et Simponi® sont auto-administrés sous la peau (par voie sous-cutanée), à des intervalles variables. Un professionnel de santé administre Avsola™, Entyvio®, Inflectra®, Remicade®, Renflexis® ou Stelara® par perfusion intraveineuse (IV) à des intervalles variables, en fonction du médicament et de la réponse.

Un outil pour aider les médecins à être sûrs que les patients prennent le bon médicament à la bonne dose est la surveillance thérapeutique des médicaments, qui implique des tests de laboratoire pour déterminer le niveau du médicament dans le système. Un gastro-entérologue évalue cela dans le contexte des symptômes d’une personne à des périodes spécifiques du calendrier de traitement.

Chirurgie

Parfois, un chirurgien enlèvera des portions gravement malades du tube digestif, mais ce n’est qu’en dernière alternative, généralement dans les cas où la prise en charge médicale échoue et où des complications surviennent, comme une obstruction, des sténoses et des fistules, ou la formation d’abcès. Une caractéristique malheureuse de la maladie de Crohn est le taux élevé de récidive, même après l’ablation chirurgicale de toute maladie visible et microscopique. Il est donc pragmatique de traiter la maladie de Crohn avec les thérapies les plus efficaces pour prévenir ces complications. Même si la plupart des médecins sont lents à recommander une intervention chirurgicale, celle-ci sera parfois nécessaire. Une thérapie chirurgicale émergente est la transplantation intestinale, mais il reste des obstacles à surmonter, tels que le rejet des tissus et l’inflammation de l’organe nouvellement transplanté.

Perspective de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une affection inflammatoire chronique se manifestant principalement dans le tube digestif. Comme il n’existe pas de traitement curatif, vous aurez besoin de soins médicaux continus. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn doivent respecter un régime alimentaire et médicamenteux spécifique, même lorsque les choses semblent aller bien. Votre médecin surveillera votre maladie régulièrement, même pendant les périodes de rémission.

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