Les fractures malléolaires médiales résultent d’un impact direct sur le talus ou d’une tension lorsque le talus tourne ou se déplace latéralement en suivant le péroné. On parle de fracture malléolaire médiale équivalente lorsque les fibres profondes du ligament deltoïde se déchirent, mais que l’os reste intact. La partie du colliculus antérieur de la malléole interne peut être avulsée par les fibres superficielles du ligament deltoïde. Les fibres profondes peuvent rester intactes ou se rompre. Une fracture au-dessus du niveau de l’attache ligamentaire laisse le ligament deltoïde attaché au fragment malléolaire distal.

Xray, IRM et CT Scan d’une fracture de stress subtile non déplacée de la malléole médiale

Si elles ne sont pas déplacées et s’il n’y a pas d’autre fracture associée, elles peuvent être traitées parfois de façon non chirurgicale avec un plâtre sans port de poids suivi de Cam Walker et de physiothérapie.

Les images suivantes sont des tomographies dans différents plans illustrant la fracture du malloelus médial qui n’a pas de déplacement significatif.

Si elles sont déplacées, alors une chirurgie est nécessaire pour rendre la fracture anatomique. Habituellement, au moins deux types de fixation seront utilisés pour réduire toute rotation. La fixation comprend des vis, une vis et/ou une broche, des broches ou une bande de tension le cas échéant.

Les tomodensitométries ci-dessous montrent une fracture malléolaire médiale comminutive avec déplacement qui nécessite une réparation chirurgicale pour une guérison adéquate et pour éviter les complications à long terme.

Radiographies pré et postopératoires de la fracture de la malléole interne ORIF

Une fracture oblique droite traversant la malléole interne (à gauche) a été réparée par une chirurgie percutanée mini-invasive avec deux vis chirurgicales (à droite) qui permettent des réductions et une meilleure guérison de la fracture. Cela permettra également de sécuriser l’articulation de la cheville le long du site de la fracture afin de réduire le risque d’arthrite ultérieurement.

Pic arthroscopique intra-articulaire de la fracture malléole médiale/tibia distal. Le trait de fracture est visible au niveau du tibia en haut de la photo lors d’un vissage percutané minimal invasif assisté par arthroscopie de l’articulation de la cheville.

Les radiographies ci-dessous montrent la réparation pré et postopératoire d’une fracture malléolaire médiale. La réparation chirurgicale a été effectuée avec une réduction ouverte et une fixation interne des fragments de la fracture avec deux vis chirurgicales.

Radiographies pré et postopératoires d’une fracture de la malléole médiale ORIF

Pré et postopératoire d’une fracture de la malléole médiale avec vis de fixation interne. Malleolus Fracture avec fixation par vis

Pré et postop Fracture du Malleolus médial avec fixation par vis percutanée mini-invasive

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Age de 78 ans avec footdrop et neuropathie avec fracture du tibia distal (malléole médiale) et fracture du péroné traitée par vissage percutané mini-invasif

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Fraction du malléole médial préop et postop avec fixation par fil K

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